剃毛備皮和脫毛劑備皮在骨科手術中的應用效果觀察

嚴芝敏　鄧小波　林民貴

[摘要] 目的 探討骨科術前不同備皮方法與手術切口感染的關系。 方法 根據事先制定的病例納入與排除標準選擇在我院住院接受手術治療的骨科患者100例作為研究對象。根據備皮方式的不同將患者資料分為治療組（備皮刀剃毛法）和對照組（脫毛劑法），每組50例。比較兩種備皮方法不同備皮時間下樣本的評價指標（總菌落數，切口愈合等級，患者滿意程度，切口感染）。 結果 治療組的總菌落數顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）；治療組的切口感染率明顯的低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），而且備皮時間離手術時間越接近患者的切口感染率愈小；治療組的切口愈合等級和患者的滿意程度顯著高于對照組的住院時間，差異具有統計學意義（P<0.05）。 結論 脫毛備皮法離手術時間越近的備皮能最大限度的降低切口感染的發生率，減輕患者痛苦及經濟負擔，改善患者的預后，具有巨大的市場價值和發展前景，應在臨床上積極推廣應用。

[關鍵詞] 骨科；術前備皮方法；手術切口感染；關系

[中圖分類號] R472 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2016）01-106-03

[Abstract] Objective To explore the relationship between different methods of skin preparation and surgical site infection in orthopedic operation. Methods 100 patients in orthopedic department who were received surgical treatment in our hospital were selected as research objects according to the inclusion and exclusion criteria which were established previously.Patients data were divided to the treatment group （knife shaving method） and the control group （depilatory method） according to different methods of skin preparation，with 50 in each.Evaluation indexes including total viable count，surgical site healing degree，patients satisfaction degree and surgical site infection of samples of different skin preparation time and skin preparation methods were compared. Results The total viable count of the treatment group was significantly lower than the control group and the comparative difference has statistical significance （P<0.05）.Surgical site infection rate of the treatment group was significantly lower than the control group and the comparative difference has statistical significance （P<0.05）.Surgical site infection rate of patients was smaller when skin preparation time was closer to the operation time.Surgical site healing degree and patients satisfaction degree of the treatment group were significantly higher than those of the hospital stay of the treatment group were significantly higher than those of the control group. The difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Skin preparation can most greatly reduce incidence of surgical site infection，pain and economic burden of patients and improve prognosis of them when hair-shaving method is closer to operation time.It has great market value and development prospects，worthy of active promotion and application in clinic.

[Key words] Orthopedic department；Preoperative skin preparation method；Surgical site infection；Relationship

術前備皮[1]的主要目的是在保證皮膚完整性的前提下，盡量減少皮膚的細菌數量，使患者在手術后的切口感染率降低。術前備皮是在骨科手術前對患者進行的常規護理程序之一。剃毛法作為常規的骨科術前備皮方法，指連續3 日3次對患者的備皮區域的皮膚進行更換無菌巾包裹[2]。但這種方法不僅加大了護士的工作量，還會造成患者的皮膚損傷和疼痛等不適。而脫毛劑備皮與傳統的剃

毛備皮相比，具有安全高效的特點。為了探討剃毛備皮和脫毛劑備皮在骨科手術中的應用效果，我們做了以下研究，取得較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據事先制定的病例納入與排除標準選擇在我院住院接受手術治療的骨科患者100例作為研究對象，根據備皮方式的不同將患者資料分為A組（備皮刀剃毛法）和B組（脫毛劑法），每組50例。納入標準[3]：（1）患者在我院的骨科病房住院，并且準備進行則期手術；（2）患者遵循醫生的囑咐準備備皮；（3）患者的切口是清潔Ⅰ類和清潔Ⅱ類的切口；（4）該實驗在患者知情的情況下進行，并且患者自愿主動參加。排除標準[4]：（1）患者要進行急診和腔鏡手術；（2）在手術前，患者要備皮的區域的皮膚出現破損和感染的現象；（3）患者不需要進行備皮；（4）患者對脫毛劑過敏；（5）患者患有其他的并發癥，例如皮膚病、糖尿病、貧血和晚期癌癥。患者的性別、年齡和體重等一般資料進行比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

選擇有豐富工作經驗的骨科護士，先對其進行統一的骨科備皮培訓，然后再對本次實驗的患者進行備皮。治療組的患者給予脫毛劑備皮，具體做法如下[5]：備皮前，護士先將脫毛劑小范圍的涂在患者前側內壁檢查患者是否對脫毛劑過敏，如果出現紅斑或者水泡等現象，則為過敏現象，不宜使用脫毛劑備皮。然后用溫濕毛巾將備皮區域的皮膚進行充分的濕潤，再將脫毛劑（張家港市雪豹醫療器械有限公司生產的“膚凈”備皮抑菌劑）均勻的涂在患者所要備皮區域的皮膚上，大約2mm的厚度，12min后將所涂的脫毛劑用紗布輕輕擦掉，毛發也隨之脫落，最后再用濕毛巾將備皮區域的皮膚進行徹底清潔，并囑咐患者對手術區域進行清洗。對照組的患者給予傳統的剃毛備皮，具體做法如下[6]：備皮前先要對患者的皮膚狀況進行評估，然后護士再用一次性備皮刀，將患者手術區域的毛發沿著其生長方向將其剃除，再用溫熱的濕毛巾將備皮區域的皮膚進行清潔，同時每次予以2%的碘酊涂擦，75%的酒精脫碘，然后再用無菌巾進行包扎。

1.3 觀察指標

1.3.1 總菌落數 在兩組患者手術前的半小時和術后的12h采集患者手術切口周圍的皮膚表面作為樣品[7]，通過無菌生理食鹽水棉棒將皮膚樣品均勻的涂抹在規格板上，然后將規格樣品放在無菌生理食鹽水的試管內，再將處理好的試管放置在細菌培養室進行無菌培養48h，然后對兩組患者的菌落總數進行統計與比較。

1.3.2 切口感染 切口感染采用衛生部公布的定義及診斷標準[8]，即在切口出現紅、腫、熱、痛或有膿性分泌物現象，或由臨床醫生診斷為切口感染者。具體分為淺表切口感染、深部切口感染和器官感染三類。

1.3.3 切口愈合 對于切口愈合程度[9]采用下列分級方法：A級愈合是指愈合優良，愈合過程中未出現不良反應；B級愈合是指患者切口愈合處有炎癥反應，例如切口處出現紅腫、血腫、硬結、積液但未化膿等現象所導致的愈合不良；C級愈合是指切口處的愈合出現化膿的現象，需要將切口切開引流。

1.3.4 患者的滿意程度調查 患者的滿意程度主要根據問卷調查的形式完成[10]，調查的內容主要包括以下三個方面：（1）備皮過程中患者是否出現疼痛或者癢等不適感；（2）備皮結束后患者的備皮區域的皮膚是否出現紅腫現象；（3）備皮結束后患者的備皮區域的皮膚是否有創口現象發生。

1.4 統計學分析

采用SPSS13.0統計學軟件對所得到的數據進行處理。計量資料的比較采用t檢驗，計數資料的比較采用x2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的總菌落數和切口感染率的比較

在術前半小時和術后12h里，治療組的總菌落數和切口感染率顯著低于對照組的患者的總菌落數和切口感染率，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組患者的滿意程度的比較

治療組的患者的滿意程度顯著高于對照組患者的滿意程度，差異具有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.3 兩組患者的切口愈合程度比較

就切口愈合程度進行比較，治療組患者的明顯高于對照組患者，差異具有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

手術區域毛發的存在，在手術過程中，不僅對切口的暴露、切口的縫合和輔料的粘著有嚴重的影響，而且毛發中還生長著大量的細菌，極易造成患者術后的切口感染[11]。因此手術前皮膚準備主要包括皮膚清潔和手術區域毛發的剔除，主要是在盡量保證皮膚完整性的條件下，將皮膚表面污垢和暫居菌進行清除、減少和抑制常駐菌的生長[12]，以達到患者術后切口的感染率減小的目的。

剃毛法是一種常規的骨科術前的備皮方法，指連續3日3次對患者的備皮區域的皮膚進行更換無菌巾包裹。這種骨科術前的剃毛備皮的方法主要由以下缺點[13]：（1）通過顯微電子掃描，剃毛備皮都會導致不同程度的皮膚損傷和細菌轉移；（2）皮膚經過多次的碘酒和酒精消毒后會引起更嚴重的損傷；（3）剃毛備皮要進行包扎，會造成消毒不徹底，極易導致術后切口的感染；（4）連續3日3次對患者的備皮區域的皮膚進行更換無菌巾包裹，不僅浪費了大量的人力物力，而且還增加了護士的工作量。

脫毛劑備皮作為新型的骨科備皮方式，他是先在患者所需要備皮的區域進行涂抹脫毛劑，12min后用紗布在涂抹處輕輕擦拭，毛發脫落后，則完成脫毛備皮。脫毛劑的脫毛備皮有以下的優勢[14]：（1）脫毛劑備皮不會機械的造成皮膚的損傷，減輕了患者剃毛的痛苦；（2）脫毛劑備皮消毒徹底，減少了細菌的轉移，降低了患者術后切口的感染；（3）適用于難以剃毛的部位和消瘦的患者，脫毛劑備皮的操作方法簡單，對患者的體味無特殊要求，尤其是對于骨骼突出的患者，脫毛劑備皮更是減輕了患者的痛苦。但脫毛劑備皮也有不足之處，脫毛劑的組成成分[15]主要是硫基乙酸、硅酸鈉、氫氧化鈣、山梨糖醇、礦物油、芳香油、和氧化劑等，部分患者可能會對其中的某些成分過敏而導致脫毛劑備皮無法進行。由于脫毛劑備皮比剃毛備皮有明顯的優勢，因此，國內外現已逐漸用脫毛劑備皮代替常規的剃毛備皮[16]。經過研究表明，與常規的剃毛備皮相比，脫毛劑備皮可有效的降低患者的切口感染率和住院時間，改善了患者的備皮質量，提高了患者的切口愈合程度。

綜上所述，在骨科手術中，脫毛劑備皮比常規的剃毛備皮更簡單有效，是一種科學安全的備皮方式，值得臨床上的推廣和應用。

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（收稿日期：2015-10-22）