重度慢性阻塞性肺疾病治療中舒利迭的依從性與療效分析

李直蘋

（重慶市江津區中醫院 肺病科，重慶 402260）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）具有氣流阻塞特征，可發展成呼吸衰竭與肺源性心臟病（肺心病）[1]。有文獻報道指出該病和有害氣體、有害顆粒異常炎癥反應相關，不管是致殘率，還是病死率均非常高[2-3]。本組試驗擇取了33例重度COPD患者作為治療組，基于常規COPD治療加用了舒利迭，獲得較為滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

納入研究的病例均來源于2012年9月-2015 年5月在本院治療的重度COPD患者，共66例，全部患者均滿足慢性阻塞性肺疾病診斷標準[4]，征得患者和其家屬同意后開展本研究活動。以隨機數字表法將66例患者分為治療組（n=33）和對照組（n=33）。對照組33例，男18例，女15 例；年 齡 54～72歲， 平 均（65.3±2.8） 歲， 病 程 為3～7 年，平均（5.2±0.6）年；治療組男19例，女14例；年齡55～71歲，平均（65.4±2.6）歲，病程為2～8 年，平均（5.4±0.5）年。通過統計學軟件分析，兩組患者在性別構成、平均病程和平均年齡等方面差異無統計學意義，P ＞0.05，有可比性。

1.2 方法

兩組患者均施予常規COPD治療，主要包含有吸氧支持治療、解痙平喘治療、祛痰治療、營養支持治療、飲食調節、心理調試及預防感染等。基于此治療組加用舒利迭治療，所用藥物為沙美特羅替卡松吸入劑，分別于早晚吸入一次，每次1吸（50 μg沙美特羅和500 μg丙酸氟替卡松），使用時應嚴格按照藥物使用操作要求執行，吸入藥物后應漱口。兩組患者均持續治療4個月。

1.3 觀察指標

觀察和比較兩組患者治療前后肺功能各指標和治療后患者依從情況，其中，肺功能指標包含有第一秒用力呼氣量（forced expiratory volume in one second, FEV1）、FEV1/預計值以及第一秒用力呼氣量與肺活量（forced vital capacity, FVC）比值（FEV1/FVC）。利用本院自擬依從性調查表進行調查，調查問題包含有每天可堅持吸入且不間斷、充分認識疾病、操作正確且可按照醫囑自主完成、每次均可吸入足夠量、可在正確時間吸入、堅持康復治療，以是（3分）、否（2分）以及不知道（1分）進行評價，總分為18分，分數超過15分表示依從，分數在7～15表示一般，低于7分表示不依從。

1.4 統計學方法

利用軟件SPSS 18.0統計分析軟件研究所有數據，各組計量資料以均數±標準差（±s）表示，并經t檢驗；各組計數資料經χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療前后兩組患者肺功能指標對比情況見表1，治療后兩組患者治療依從情況對比見表2，利用統計學軟件對表1和表2數據進行處理，經比較檢驗可知，治療前，兩組患者肺功能指標差異無統計學意義（P ＞0.05）；治療后，兩組各肺功能指標均有所改善，其中，治療組各指標改善情況均優于對照組（P＜0.05），同時患者治療依從率也顯著高于對照組（P＜0.05）。

表1 治療前后兩組患者肺功能指標對比 （±s）

表1 治療前后兩組患者肺功能指標對比 （±s）

注：1）與治療前比較，P ＜0.05；2）與對照組比較，P ＜0.05。

組別 EFV1/L EFV1/預計值/% EFV1/FVC/%對照組治療前 1.11±0.21 38.75±7.44 44.35±6.45治療后 1.13±0.24 40.25±7.441） 46.24±6.551）治療組治療前 1.13±0.19 38.47±7.23 44.39±6.87治療后 1.57±0.231）2） 50.55±7.381）2） 56.67±6.491）2）

表2 治療后兩組患者治療依從情況對比

3 討論

慢性阻塞性肺疾病（COPD）作為一種嚴重呼吸系統疾病，其治療的關鍵在于3個方面，即減少危險因素、急性加重期治療以及穩定期治療[5]。在重度COPD治療中，舒利迭作為常用支氣管擴張劑，為長效糖皮質激素氟替卡松與β2受體激動劑沙美特羅構成的復合制劑，其中，沙美特羅能對人體內糖皮質激素分泌以及合成進行作用，緩解淋巴細胞對支氣管組織產生的不利影響；氟替卡松具有生物利用低和局部抗感染殺菌等作用，有研究報道指出，該藥能使糖皮質激素基因轉錄得到提高，經持續擴張支氣管和減少淋巴細胞達到抗感染平喘的目的[6-7]。曾有學者對COPD患者使用了舒利迭治療，結果顯示，長時間吸入該藥可顯著降低患者死亡率，同時還可延緩患者肺功能下降，減少并發癥的發生以及疾病急性發作的次數[8]。本研究就重度COPD治療中舒利迭的依從性和治療效果進行了研究和分析，研究結果表明，治療組患者治療后肺功能各指標改善情況和對照組相比明顯要好，同時患者治療依從率也明顯比對照組高，兩者數據比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，在重度COPD常規治療中加用舒利迭，對于改善患者肺功能、預后和提高患者依從性有顯著的促進作用，推薦在臨床中使用。

[1]張林虹, 趙永紅, 宋葆云, 等. 先天性心臟病患兒行腋下途徑微創封堵術的圍手術期護理[J]. 中國實用護理雜志, 2015, 31(18):1377-1379.

[2]杜舒婷, 邢彬, 丁連明, 等. 肺康復運動聯合舒利迭與噻托溴銨對中重度慢性阻塞性肺疾病患者癥狀、運動耐力和肺功能的影響[J]. 中國運動醫學雜志, 2014, 33(2): 104-108.

[3]黃玉民, 陶玉堅, 丁壽來, 等. 沙美特羅替卡松聯合噻托溴銨吸入治療中重度COPD40例療效觀察[J]. 臨床肺科雜志, 2011,16(7): 1009-1010.

[4]侯小華, 張秀華, 曹書華, 等. 噻托溴銨聯合舒利迭對老年中重度COPD患者臨床癥狀積分及肺功能的影響[J]. 中國老年學雜志, 2012, 32(7): 1503-1504.

[5]陳優, 黃剛. 舒利迭粉吸入劑對重度COPD患者的療效觀察[J].臨床肺科雜志, 2011, 16(10): 1636-1637.

[6]陳煒, 洪永青, 楊冬, 等. HNPPV聯合舒利迭長期治療穩定期重度COPD合并呼吸衰竭患者的療效及安全性[J]. 山東醫藥,2013, 53(5): 1-3.

[7]陳亞寬, 孫建新, 郭漢強, 等. 舒利迭吸入對中重度COPD患者血氣及肺功能影響[J].中國醫藥導報, 2011, 8(22): 84-85.

[8]胡玲, 李偉銘, 高興, 等. 舒利迭治療重度COPD穩定期的療效觀察[J]. 四川醫學, 2012, 33(10): 1743-1745.