經陰道三維超聲在子宮下段瘢痕妊娠診斷中的應用分析

張婷

（廣東省深圳市寶安區婦幼保健院 超聲科，廣東 深圳 518100）

子宮瘢痕妊娠為妊娠囊著床在既往子宮切口瘢痕位置，是異位妊娠的一種，為剖宮產術后遠期并發癥。術后子宮瘢痕妊娠具有較低發生率，但由于剖宮產發生率增加，導致子宮下段瘢痕妊娠發生率隨之增加，若不能得到及時治療，極易導致大出血，嚴重甚至引起子宮破裂，威脅患者生命安全[1-3]。因此，早期臨床診斷并采取積極治療方案尤為重要。本文通過對本院收治的40例子宮下段瘢痕妊娠患者進行分析，討論經陰道三維超聲在子宮下段瘢痕妊娠診斷的意義，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2011年5月-2015年8月本院治療的40例瘢痕妊娠患者，年齡21～39歲，平均（27.92±3.23） 歲，患者均有子宮下段剖宮產史，剖宮產次數1 次25例，2次12例，3次為3例，停經時間為35～62 d，平均停經時間為（47.76±1.38）d，剖宮產至瘢痕妊娠時間1～9年，平均（4.21±0.56） 年，所有患者經人絨毛膜促性腺激素檢查結果均為陽 性。

1.2 方法

應用彩色多普勒超聲診斷，經陰道三維檢查，患者取膀胱截石位，探頭涂耦合劑，探頭置入陰道，檢查子宮及附件，重點檢查子宮峽部切口，觀察子宮下段妊娠囊位置，并觀察孕囊與子宮肌層及連續性，通過彩色多普勒超聲檢查，觀察孕囊血流頻譜。行三維超聲檢查，得到橫斷面、冠狀面，從三個平面觀察瘢痕部位，觀察孕囊周邊血流及回聲情況。

1.3 觀察指標

所有患者經尿HCG檢查為陽性，血β-HCG 檢 查 為 2 993～57 203 mIU/ml， 平 均（32 462.49±13 429.05）mIU/ml。

1.4 統計學方法

數據資料利用SPSS 15.0軟件進行統計分析，計數與計量資料分別采用χ2檢驗與t檢驗表示，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 經陰道三維超聲診斷結果

40例患者經陰道三維超聲檢查，21例患者因停經后少量陰道出血就診，二維超聲顯示不完全排除瘢痕妊娠，經三維超聲檢查，可見子宮下段孕囊聲像，妊娠囊與肌層分界不清，孕囊肌層變薄，經彩色超聲顯示，孕囊周圍血供均來源瘢痕處，診斷確診為子宮瘢痕妊娠。

11例患者出現陰道反復出血，經三維超聲檢查，顯示子宮下段有混合型包塊，前壁肌層薄但漿膜層完整，包塊可見豐富血流，結合HCG診斷確診為子宮瘢痕妊娠。

6例在三維超聲檢查下顯示子宮下段包塊回聲，包塊與肌層分界不清晰，可見豐富血流，阻力較低未見動靜脈瘺，肌層回聲且無豐富血流，結合HCG診斷確診為子宮瘢痕妊娠。

1例患者經陰道三維超聲診斷未確診，1例患者經陰道三維超聲診斷出現誤診，患者均經手術證實，結合臨床診斷，子宮動脈栓塞術患者給予保守治療，HCG正常后，刮宮取樣，經三維超聲檢查顯示妊娠物縮小，血流減少。

2.2 三維超聲與手術診斷符合率對比

經陰道三維超聲診斷為子宮下段瘢痕妊娠患者為38例，1例未確診，1例誤診，診斷符合率為95.00%，手術病理診斷子宮瘢痕妊娠患者40例，診斷符合率為100.0%，兩種診斷方法比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 三維超聲同手術病理診斷符合率對比

3 討論

子宮下段瘢痕妊娠為剖宮產女性在再次懷孕時孕囊在子宮瘢痕處著床，為剖宮產遠期并發癥，屬于異位妊娠[4]。近年來，子宮瘢痕妊娠發生率呈現增加趨勢，研究顯示[5]，子宮瘢痕妊娠約為6.1%。子宮下段瘢痕妊娠患者臨床表現為無痛陰道流血，嚴重者可導致大出血，直接威脅患者生命安全。其發病機制為子宮瘢痕導致子宮內膜間質缺損，受精卵著床引起底蛻膜缺損，使滋養細胞入侵子宮肌層，滋養細胞隨之生長，絨毛、肌層粘連及植入，若子宮破裂威脅患者生命安全[6-7]。隨著彩色超聲的不斷發展，其在子宮瘢痕妊娠診斷中發揮重要作用，文獻報道，超聲診斷表現包括：肌層血流異常豐富，具有高速血流，胎盤存活可見血流信號。圖像特點為：宮腔內無妊娠囊，子宮內膜形態異常，瘢痕部位肌層回聲不均勻。研究顯示[8-10]，早期子宮下段瘢痕妊娠診斷依據：①剖宮產史；②經尿試驗為陽性；③停經史；④早期三維超聲檢查子宮瘢痕與胚胎關系。因此，臨床應結合病史、病理及超聲等手段，鑒別子宮瘢痕妊娠。

本研究顯示，經陰道三維超聲與手術病理診斷比較差異無統計學意義（P＞0.05）。綜上所述，經陰道三維超聲可觀察孕囊著床與子宮瘢痕、肌層厚度及血流分布的密切關聯，提高診斷準確率，為臨床診斷子宮瘢痕妊娠的重要方法，值得推廣應用。

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