PDCA循環法在醫院復用器械質量管理中的應用效果

黃麗平，肖紅珍，鄭勤好

（廣東省清遠市清新區人民醫院 供應室，廣東 清遠 511800）

PDCA（Plan-Do-Check-Action）循環法是由美國著名的質量管理專家戴明依據相關信息反饋理念提出的，其管理分為4個階段（計劃、執行、檢查、處理），在循環往復中提高全院集中消毒供應質量水平[1]。為了進一步探討PDCA循環法對消毒供應質量管理效果，本研究通過選取2014年1月-2014 年12月應用PDCA循環法管理后工作質量進行分析討論，現將具體研究內容整理報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月-2014年12月于本院消毒供應中心進行再生處理的可復用醫療器械1 228 272 件，院內消毒供應中心工作人員共18名，作為本次研究對象。其中，男1人，女17人；年 齡33～52歲，平均40歲，工人11人，護士6人；依據衛生計劃生育委員會制定的綜合醫院評審標準[2]和《醫院消毒供應中心管理規范》[3]等方面的規范，分析PDCA循環法實施的效果。

1.2 一般方法

PDCA循環法運用到全院可復用器械集中消毒供應中心進行質量管理[4]，包括計劃（plan）、執行（do）、檢查（check）和處理（act）共4個階段，具體如下。

1.2.1 計劃（P）階段 依據相關護理部的工作計劃、院內感染管理規范以及本科室工作實際情況，研究每個區域使用儀器設備的具體管理情況、工作流程、人員配置及落實制度等多方面，制定相應質量管理控制計劃，其中主要包括質量控制目標、質量管理活動安排、質量管理控制內容及質量管理控制組成員的討論、供應室各個區域工作制度的修訂及優化工作流程各環節，組織全員統一進行學習，總結實際經驗，完善工作崗位的職責，根據各員工特長及性格特點合理、科學地安排工作崗位。

1.2.2 執行（D）階段 ①加強層級質量管理 選取責任心、業務能力強的科室員工為質量管理員，使其對消毒供應中心可復用器械的消毒、清洗及滅菌等相關工作進行現場監督和指導，以便能夠及時了解每項措施的具體實施效果，從而可盡早發現問題并及時進行相應的處理。同時，對復用器械的各環節全部設立區域組長，以便讓其盡可能負責每一個環節的質量監督、檢查以及相關跟蹤記錄。護士長不定期跟蹤各質量管理員、區域組長各項質量監督工作，以及各員工對各項工作流程及制度落實情況，真正實現層級管理，從而提高管理的效率，進一步提高工作質量。②加強人員培訓 科室按照培訓計劃對各員工每月進行儀器設備、專業操作技能及業務理論水平進行系統的培訓。當月培訓后要對上個月學習的內容進行理論考核，以便掌握科室員工對所學知識的牢固程度，如不足85分的，視為不合格，將會重新培訓與考核，保證人人過關；同時科室對各員工進行每月制作流程考核，考核過程中要求科室人員參與觀看及點評，確保各員工的操作規程統一、規范。對于結構復雜、高精器械邀請手術室資深護士及廠家人員對科室員工進行系統培訓，使各員工盡快熟悉各類器械的結構、處理流程及其注意事項，提高工作效率及處理質量。③實現全員參與管理 鼓勵科室員工積極參與科室流程優化的制定、職責與制度的修訂、物資與儀器設備的維護及管理，發揮科室員工主人翁的精神，提高員工科學思維能力和分析解決問題的能力。

1.2.3 檢查（C）階段 對供應中心的各個區域的設備維護管理執行率、五常法管理正確執行率、科室滿意度、器械清洗合格率、包裝合格率、理論考核成績及培訓質量等進行隨機抽查，每個季度護理部管理人員及醫院質控科對上述內容檢查一遍，護理部質量監督小組每30天1次；科室質量控制組每7 d1次，質量管理員實時進行環節質控，護士長每天不定期逐項工作抽查一次，并記錄相關質量檢查的結果。月底統一將質量問題匯總并及時上報護理部。以上各質控人員將存在問題逐一反饋，對存在問題整改落實，形成文字資料保存。

1.2.4 處理（A）階段 科室每周星期一召開會議，對上周存在問題、整改措施、整改效果以及下周工作重點進行討論分析；并于每個月底召開科室質量控制小組工作會議，主要分析并討論各個區域的工作流程、工作制度的執行效果和效率，對本月質量控制檢查存在的問題，從工作流程和制度中找出相關原因，并及時提出改進建議。對仍未解決的問題或出現新的問題，提出有效、合理的改進建議，以便進入下一個階段循環。因此，每人都要嚴格遵循相關PDCA循環的流程，不斷改進與優化，以大幅度提升供應中心質量管理水平。

1.3 觀察指標

以國家衛生和計劃生育委員會規定的《消毒管理辦法》、《消毒技術規范》[5]等為理論依據，集中分析院內可復用器械的清洗、消毒及滅菌質量的效果。

1.4 統計學方法

使用SPSS 19.0統計學軟件對兩組療效情況進行分析，計數資料用百分比（%）表示，對實驗前后數據采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

從循環使用的器具、物品及醫療器械1 228 272 件中，隨機抽取樣本，比較采用PDCA循環法對全院可復用器械集中消毒供應的效果，實施12個月后，科室在設備維護管理執行率、五常法管理正確執行率、科室滿意度、器械清洗合格率、包裝合格率及理論考核成績共6個方面評分與實施前相比，均有顯著提高，兩者差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 比較實施前后PDCA循環管理的效果分析

3 討論

根據醫院內部進行質量管理的現狀，為盡可能避免資源過度浪費，以及提升醫療器械物品的使用率，院內有大量的器具、器械及物品等可采用清洗、消毒及滅菌等處理方式，進行反復使用。但如果是對復用器械的處理不夠規范，直接導致消毒、滅菌質量檢驗不合格，這些復用器械在臨床使用中極容易引發事故，嚴重威脅患者的生命安全[6]。所以，嚴格規范醫院消毒供應中心質控的具體流程，大力加強管理和監督，顯得十分重要。

3.1 應用PDCA循環法對全院可復用器械集中消毒供應的分析

在質量管理中，應用PDCA循環法，首先通過分析具體現狀，制定相關質控的目標計劃，實行分階段的管理，質量管理的負責人員由護士長擴展到各個區域組長，組長與組員間是雙向互動的關系，利用動態管理以增強科室員工的主動學習意識、服務意識以及對科室的歸屬感，促使他們能夠有良好的精神狀態積極參加科室業務討論和學習，全方面掌握技術操作規范、工作制度及流程、崗位職責，建立多種質控記錄。以大幅度強化工作人員的工作責任意識，重視質量水平，促使供應中心與科室間的合作及溝通，繼而確保各個工作的流程得以順暢運行，大幅度提升工作效率以及質量水平。

3.2 比較實施前后PDCA循環管理的效果

從表1看，設備維護管理執行率、五常法管理正確執行率、科室滿意度、器械清洗合格率、包裝合格率及理論考核成績等6個方面的評分實施后均高于實施前，兩者差異有統計學意義（P＜0.05）。由于醫院處理可重復使用的醫療器械種類繁多、結構復雜及處理流程工藝復雜等多個因素相互影響，很容易影響醫院內部復用器械處理的質量水平，留下嚴重的醫療隱患。采用PDCA循環法能大幅度提高員工的責任心及人人參與質量管理意識，充分激發了員工的進取精神，增加了員工對質量和流程的關注，規范了院內員工的行為，提升了工作流程和制度的執行力度。并且通過組織員工進行實踐和學習，逐步改進與滲透，讓消毒供應中心工作質量大幅度上升，從而確保醫院消毒供應質量水平的提升。

綜上所述，在臨床中采用PDCA循環管理能有效提升可復用器械集中供應與處理的質量水平，最大程度降低感染率，以保證院內患者的生命健康安全，具有臨床應用價值，值得應用及推廣。

[1]張平英.PDCA循環法應用于醫院復用器械質量管理中的作用探析[J].醫藥前沿,2014,21(21):263-264.

[2]陳義連,胡著芹.PDCA循環在消毒供應中心質量管理中的應用[J].醫療衛生裝備,2013,34(12):126-127.

[3]周曉芳.PDCA循環在消毒供應中心質量管理中的應用[J].醫學信息,2014,30(33):262.

[4]張云,熊道海,杜相品,等.實施復用醫療器具、器械集中處理,促進消毒供應專業發展[J].中國保健營養(上旬刊),2014,1(1):260-261.

[5]華育暉,王剛.運用PDCA循環法管理醫院藥庫藥品供應的效果分析[J].中國藥業,2010,19(11):39-40.

[6]黃蕾,黃蒙.PDCA循環法在醫院消毒供應管理中的應用[J].齊魯護理雜志,2011,17(33):90-91.