早期氧化苦參堿灌腸結合腸內營養治療重癥急性胰腺炎的效果觀察*

遲海波，張志強，柳青峰，邵慶亮，臧輝，宮本松

（遼寧省人民醫院 綜合外科，遼寧 沈陽 110016）

重癥急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）患者病程普遍較長，傳統的SAP治療多選用長期的腸內營養以降低胰腺的不良刺激。但據近年研究發現，長期應用單純腸內營養可引發腸道屏障功能損傷、腸道生理菌群失衡和腸內常駐細菌移位等系列不良反應，反而加重SAP的病情[1-2]。為優化綜合治療方案，本次研究針對2014年1月1 日-2015年5月1日的30例SAP患者進行了聯合腸內營養方案的整理分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機數字表法選取本院2014年1月1 日-2015年5月1日的60例SAP患者，其中，將接受腸內營養等基礎綜合治療和基礎綜合治療加早期氧化苦參堿（oxymatrine,OM）灌腸治療的患者分別設為對照組（30例）和試驗組（30例）。60例患者中，男34例，女26例；年齡20～55歲，平均（34.6±11.8）歲；入院時間1～4 h，平均（1.3±2.0）h；21例血鈣＜2 mmol/l，16例血糖＞15 mmol/l；兩組的一般資料具有可比性，P＞0.05。納入標準要求如下：重癥急性胰腺炎患者，并排除相關疾病可能性；腸內營養和灌腸操作可耐受者；患者知情后同意且配合隨訪。

1.2 方法

對照組的30例患者接受基礎綜合治療，包括禁食、持續胃腸減壓、腸內營養、抗生素治療、抑制胰液和胃酸分泌等。對照組在基礎綜合治療后給予OM灌腸，首先，選用500 ml溫鹽水清腸并指導患者排便；20 min后行常規消毒和OM灌腸，低流速灌入100 ml OM溶液（39～41℃，OM溶液200 mg/次，每日兩次）；注意于肛管10～15 cm深處操作，并確保液面距肛門小于30 cm；于灌腸結束后提醒患者保留藥液1 h以便充分發揮藥效。

1.3 臨床評價指標

①胃腸功能恢復指標：記錄患者的腸鳴音恢復時間、排氣排便恢復時間、腹痛腹脹緩解時間、血清淀粉酶恢復時間和尿液淀粉酶恢復時間；②其他指標：于患者出院時，統計患者的腸梗阻、腹瀉和繼發感染等并發癥發生率，并比較兩組的住院時間和治療費用。

1.4 統計學方法

采用SPSS l3.0軟件進行統計學分析，計數資料采用χ2比較,計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 消化功能恢復情況

據統計，OM灌腸組的腸鳴音恢復時間、排氣排便恢復時間和腹痛腹脹緩解時間均顯著優于對照組，P＜0.01；OM灌腸組的血、尿淀粉酶恢復時間均顯著優于對照組，P＜0.05，見表1。

2.2 其他指標

OM灌腸組的腹瀉發生率、繼發感染率均低于對照組，P＜0.05；OM灌腸組的住院時間和治療費用均顯著低于對照組，P＜0.01，見表2。

表1 兩組患者治療后療效比較 （±s,d）

表1 兩組患者治療后療效比較 （±s,d）

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表2 兩組患者其他指標比較

3 討論

研究證實，SAP患者由于胰腺損傷而造成大量內毒素、白介素和腫瘤壞死因子滲出，存在程度不同的腸黏膜損傷，為菌群移位和內毒素血癥的發生發展提供了便利條件，從而引發腸衰竭和器官功能障礙綜合征[3-4]。此外，SAP患者普遍處于過度應激狀態，分解代謝旺盛，并因蛋白質合成無法滿足高消耗水平而引發負氮平衡，病程較長的患者可并發低蛋白血癥和營養不良，需選取合理的營養支持治療[5]。傳統的單純營養支持無法修復腸道損傷，且并發癥高、費用大，因而在2015年遼寧省臨床能力建設項目（青年）（LNCCC-D33-2015）的扶持下，展開了SAP營養支持與藥物聯用的相關研究。

腸內營養即直接將營養液注入空腸，避開了胃、十二指腸的消化和胰腺外分泌等相關過程，有助于恢復腸道蠕動功能，糾正門靜脈循環系統狀態，促進營養因子吸收[6-7]。然而，近幾年的觀察發現，SAP患者長期禁食和單純腸內營養狀態下，胃腸道缺乏食物的有效刺激，消化液正常分泌受抑制，殺菌能力降低，保護性菌群繁殖被抑制，炎癥介質過度生成，造成了腸黏膜屏障受損和細菌、相關毒素入血，進而引發腸道功能失衡、胰腺等臟器繼發感染和衰竭。研究提示，約50%的SAP死亡患者死于腸內常駐菌移位所致的繼發感染，因此如何配合合理的藥物治療以改善患者營養狀態、避開并發感染便極為重要[8]。

氧化苦參堿是一種天然的生物堿，在既往SAP大鼠實驗中已被證實可有效降低血清促炎因子和氧自由基水平，確保腸黏膜中抑炎因子和促炎因子的動態平衡，阻斷腸源性感染的二次傷害途徑，緩解SAP病情[9-10]。同時，OM還被證實可保護受損腸黏膜，確保胃腸吸收功能，避免營養不良和低蛋白血癥。較之基礎治療，OM灌腸組聯用后的胃腸功能較快恢復，血清、尿淀粉酶等指標恢復理想，證明了聯用療法的治療優勢。筆者考慮，灌腸治療可直接促進胃腸、結腸的有效蠕動，緩解腹痛腹脹等癥狀，促進腸道排氣排便。同時，本次研究的OM灌腸組患者的腹瀉和繼發感染率也顯著降低，住院病程和治療費用均大幅度改善，體現了聯用療法的臨床推廣價值。由于研究條件限制，筆者考慮今后將圍繞血清白蛋白等營養指標深入研究。

綜上所述，重癥急性胰腺炎患者經早期氧化苦參堿灌腸治療聯合腸內營養的治療效果理想，各項癥狀快速改善，減少并發癥，縮短病程，降低治療費用，可考慮在合理范圍內加以推廣應用。

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