鼻內鏡手術前后嗅覺功能變化情況及其相關因素分析*

吳莉，王繼群，唐智

（廣東省佛山市順德區第一人民醫院附屬杏壇醫院 耳鼻咽喉，廣東 順德 528300）

嗅覺同味覺、聽覺及視覺一樣，作為人類最基本的感覺功能之一，是人類獲取外界信息的一種特有的裝置[1]。人類的嗅覺具有辨別氣味、增進食欲、識別環境及報警等作用，還可通過中樞神經系統影響人的情緒、調節生命周期[2]。在人類生產生活中，嗅覺發揮著至關重要的作用，能夠增進人的食欲、辨別氣味、識別環境，還能夠通過影響中樞系統調節人的心情，而這些都與人的生活質量息息相關。慢性鼻竇炎鼻息肉患者通常會伴隨嗅覺功能的障礙，采用鼻內鏡手術能夠改善患者的鼻腔通氣功能[3]。為探討對于慢性鼻竇炎鼻息肉患者實施鼻內鏡手術后患者嗅覺功能的改變以及影響其改善的相關因素，筆者對60例慢性鼻竇炎鼻息肉患者進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2015年7月1日-2015年12月31日來我院就診的60例慢性鼻竇炎鼻息肉患者作為觀察對象。其中，男44例，女16例；年齡16～77歲，平均為（41.8±5.6）歲，患者病史0.50～19.25年，平均為（5.3±1.4）年。慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期依據1997年海口標準：5例為Ⅰ型1期，13例為Ⅰ型2期，20例為Ⅱ型2期，10例為Ⅱ型3期；12例為Ⅲ型；伴有過敏性鼻炎者15例，伴有嗅裂區息肉者5例，行鼻中隔矯正術者11例。所有入選患者排除精神病、神經系統疾病、顱腦外傷、顱腦手術及顱腦腫瘤等病史[4]。所有患者均知曉手術并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 鼻內鏡手術 所有患者手術前進行全身麻醉，并采用Messerklinger術式，將鼻腔內部鼻竇內的息肉進行切除，為保持引流通暢，需擴大竇口；對于明顯的鼻中隔偏曲的患者同期進行鼻中隔偏曲矯正手術[5]。

1.2.2 嗅覺功能檢測 入選的所有患者在手術前以及手術后的第4、12及第24周進行嗅覺功能的檢測，分別將5種不同的氣味（腐敗、果香、糞臭、花香及焦味）濃度由低到高分別配制為8種不同的濃度，濃度由低到高依次計分為-2、-1、0、1、2、3、4、5，計算每位患者的平均嗅覺的閾值（每位患者的平均嗅覺閾值=每位患者5種氣味的總分/5）。測試環境需要無異味，通風良好，且室內氣溫相對恒定。測試不同濃度得分時需要間隔30秒。

1.3 判定標準

根據所算出的患者的平均嗅覺的閾值來判斷患者相應的嗅覺功能障礙的程度：輕度嗅覺功能障礙是1.1～2.5分；中毒嗅覺功能障礙是2.5～4.0分；重度嗅覺功能障礙是4.0～5.5分；嗅覺喪失為 ＞5.5 分[6]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 14.0對數據進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗；計量資料采用t檢驗，以均數±標準差（±s）表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者治療前、治療后嗅覺功能評分及比較

60例患者中，輕度嗅覺障礙為28例，中度嗅覺障礙為17例，重度嗅覺障礙為12例，嗅覺喪失為3例。患者經過鼻內鏡手術后第4、12及第24周與手術前比較差異具有統計學意義（P＜0.05）；手術后第4、12及第24周嗅覺情況比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 患者治療前、治療后嗅覺功能評分比較 （±s，分）

表1 患者治療前、治療后嗅覺功能評分比較 （±s，分）

術后第4周 第12周 第24周輕度障礙 28 2.21±0.24 1.89±0.23 1.48±0.12 1.31±0.11中度障礙 17 3.76±0.49 3.47±0.53 3.11±0.33 2.81±0.43重度障礙 12 5.43±0.53 5.26±0.54 4.52±0.63 4.32±0.61嗅覺喪失 3 7.14±0.27 6.55±0.68 6.19±0.76 5.59±0.37 t值 4.702 2.939 1.741 2.004嗅覺障礙分級 例數 術前P值 0.012 0.137 0.059 0.078

2.2 術后影響嗅覺功能恢復的相關因素分析

將患者的性別、文化程度、吸煙、飲酒、病變部位、分析分期、嗅覺障礙的時間與鼻內鏡手術后患者嗅覺功能的恢復情況進行相關性分析，結果如下：患者的性別、文化程度、吸煙、飲酒、病變部位及嗅覺障礙的時間與術后患者嗅覺功能的改善沒有相關性（P＞0.05），患者的過敏因素、疾病的分型分期與術后患者嗅覺功能的改善具有相關性（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后的指標對比

3 討論

多種因素可以引起嗅覺功能障礙，對于引起嗅覺功能的確切病因還未完全的明確。引起嗅覺功能障礙的因素可以單獨作用也可以共同作用[7-8]。慢性鼻竇炎鼻息肉患者的嗅覺細胞萎縮、減少，從而會導致患者嗅覺功能障礙甚至嗅覺功能喪失。鼻內鏡手術能夠將影響嗅覺功能的新生物或者異常結構進行清除，清除病變的結構，控制感染，從而改善鼻腔和竇口的通氣，改善嗅覺功能[9-10]。

通過本實驗研究，慢性鼻竇炎鼻息肉患者經過鼻內鏡手術治療后第4、12及第24周與手術治療前比較其嗅覺情況差異具有統計學意義（P＜0.05）；手術后第4、12及第24周嗅覺情況比較差異無統計學意義（P＞0.05）。對影響嗅覺功能的相關因素分析，患者的性別、文化程度、吸煙、飲酒、病變部位、嗅覺障礙的時間與術后患者嗅覺功能的改善沒有相關性（P＞0.05）；患者的過敏因素、疾病的分型分期與術后患者嗅覺功能的改善具有相關性（P＞0.05）。

綜上，鼻內鏡手術能夠改善患者的嗅覺功能，改善患者鼻通氣，提高患者的生活質量，對于過敏因素、分型分期等因素能夠跟嗅覺功能的恢復具有明顯的相關性，治療時值得重視。

[1]邊志剛,姜濤,曹志偉.鼻內鏡手術前后嗅覺功能變化及相關因素分析[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2007,4(2):300-301.

[2]邊志剛,姜濤,曹志偉.鼻竇炎鼻息肉患者鼻內鏡手術后嗅覺功能障礙轉歸因素分析[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志,2008,3(34):192-196.

[3]汪靜波,廖志蘇,陳曉云,等.慢性鼻竇炎鼻息肉患者鼻內鏡手術前后嗅覺改變情況分析[J].醫學研究雜志,2008,7(9):83-85.

[4]閆保星,賈代杰,劉湘玲,等.慢性鼻-鼻竇炎伴嗅覺障礙患者鼻內鏡術后嗅覺變化分析[J].中國實用神經疾病雜志,2011,1(63):67-69.

[5]劉丹,萬浪,王桃姣,等.鼻內鏡手術對老年慢性鼻竇炎鼻息肉患者嗅覺功能的影響[J].實用老年醫學,2015,5(33):433-434.

[6]尤建強,邱建鶴,巢長江,等.慢性鼻竇炎患者鼻內鏡手術后嗅覺障礙的臨床轉歸[J].中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志,2010,6(68):351-354.

[7]王安琪,王士禮,蔡昌枰.慢性鼻-鼻竇炎鼻內鏡鼻竇手術療效的主客觀評估應用[J].中國眼耳鼻喉科雜志,2012,3(47):198-201.

[8]陳志鵬,彭偉,李文生,等.鼻內鏡手術對慢性鼻竇炎鼻息肉患者嗅功能的改善作用[J].中華實用診斷與治療雜志,2014,4(11):388-389.

[9]宋麗華,齊力.鼻內鏡對慢性鼻竇炎鼻息肉患者治療術后嗅覺恢復的影響因素分析[J].現代預防醫學,2012,2(17)4:6499-6500,6505.

[10]程慧娟,趙玉林,馬菲,等.嗅覺障礙患者鼻內鏡手術前后鼻氣道阻力分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2013,17(8):952-954.