探究嚴重粉碎移位的股骨粗隆間骨折患者應用髖關節置換術治療的臨床療效

何永力

（河南省夏邑縣人民醫院 骨一科，河南 商丘 476400）

現如今，隨著交通事故、工程意外的頻發，骨折的患者越來越多，股骨是最容易發生骨折的部分之一，一般來講，股骨粗隆間骨折發病人群較集中于老年人，其主要原因在于絕大多數老年患者容易發生骨質疏松，稍有意外，如下肢扭轉突然、跌倒、鈍物撞擊及重物砸傷等均可能造成骨折，可表現為劇烈疼痛、腫脹，行動嚴重受限，少數患者局部可能出現淤血點，同時可能出現骨折肢短縮現象，該部位血流豐富，若未能及時接受恰當的治療，造成髖內翻的可能性較大，可能導致關節僵硬或強直，甚至造成終生殘疾，給患者的工作、生活帶來影響[1]。同時，部分老年患者損傷嚴重，活動嚴重受限，可能誘發一系列并發癥，為治療帶來了難度，本院此次為了研究髖關節置換術應用于嚴重粉碎移位的股骨粗隆間骨折患者的效果，特進行了臨床試驗，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2013年5月-2015年5月，本院接收股骨粗隆間骨折患者共計92例，按照入院時間順序進行分組，前44例患者接受內固定術治療，為對照組，其中，男28例，女16例；年齡43～67歲，平均（51.3±4.15）歲，均由臨床結合CT檢查確診，并發生嚴重的粉碎移位現象，18 例患者由跌倒所致、6例患者由于高空跌落所致、12 例患者由于砸傷所致、8例患者由于交通事故所致；其余48例患者接受髖關節置換術，為試驗組，其中，男31例，女17例；年齡42～65歲，平均（51.0±5.37）歲，均由臨床結合CT檢查確診，并發生嚴重的粉碎移位現象，23 例患者由跌倒所致、3例患者由于高空跌落所致、9 例患者由于砸傷所致、13例患者由于交通事故所致。兩組患者均不存在相關疾病干擾及重要臟器損傷，無手術禁忌證，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

向患者及家屬詳細講解試驗目的及過程，在征得患者和家屬同意的前提下開展試驗。對照組患者接受內固定手術治療，術后予以相應抗生素預防感染，病例中老年患者較多，適當予以肝素以防止術后血栓；試驗組患者接受髖關節置換術：患者行側臥位，麻醉后于患者髖關節后側做切口，順臀大肌方向下行，將外旋肌切開，暴露出關節囊，將股骨頸截斷，并保留粗隆間骨折部分并用螺絲固定，放置骨水泥和股骨假體柄，骨水泥固定后安放頭頸假體，將髖關節復位后將切口縫合[2]。術后予以抗生素預防感染。

1.3 觀察指標

比較兩組骨折愈合時間、術后可活動時間，及2個月后關節綜合評分，同時統計術后疼痛、腫脹及感染發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 13.0統計學軟件包進行統計學分析、處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，計數資料用百分率（%）表示，組間計量資料比較采用兩樣本t檢驗，組間計數資料的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療情況

治療后對照組患者術后可活動時間、骨折愈合時間均高于試驗組，2個月后關節綜合評價分值低于試驗組，差異具有統計學意義（P＜0.05），結果見表1。

表1 治療情況 （±s）

表1 治療情況 （±s）

關節綜合評價/分對照組 48 43.7±10.55 18.8±2.37 81.6±14.77試驗組 48 32.6±9.37 7.3±1.75 95.4±7.22 t值 5.357 6.357 7.436 P值 0.021 0.009 0.007組別 例數 骨折愈合時間/d術后關節可活動時間/d

2.2 術后情況

對照組、試驗組術后疼痛、腫脹及切口感染等發生率分別為9.09%，6.25%，差異不具有統計學意義（P＞0.05），結果見表2。

表2 術后情況 例（%）

3 討論

隨著年齡的增長，絕大多數人患有骨質疏松，使骨折的風險大大增加。股骨作為人體中最長的骨骼，由于意外發生骨折的幾率較大[3]。通常情況下，跌倒、重物砸傷、交通事故、撞擊及下肢突然扭轉等原因均可能導致股骨粗隆間骨折的發生，除了劇烈疼痛外，患者還可能出現局部瘀血，嚴重影響活動。粗隆間血管豐富，因此及時恰當的治療可有效降低后遺癥的發生幾率[4]。

本院此次為了研究嚴重粉碎移位的股骨粗隆間骨折患者應用髖關節置換術治療的臨床療效，特進行了臨床試驗，治療后對照組患者術后可活動時間、骨折愈合時間均高于試驗組，2個月后關節綜合評價分值低于試驗組，差異具有統計學意義（P＜0.05），術后不良反應發生率兩組分別為9.09%，6.25%。髖關節置換術較適用于嚴重性粉碎性骨折，其中，植入加長型假體可以增強穩定性，而骨水泥假體更使骨折部分牢固的貼合，使復位效果更好，術中操作對碎骨表面組織分離較少，可保證原有血液循環不被破壞，有助于術后恢復，值得注意的是，手術會對患者產生不同程度的損傷，術后應注意抗生素的合理應用，防止感染[5-6]。本次試驗結果與侯忠於學者觀點相似。

綜上，將髖關節置換術應用于嚴重粉碎移位的股骨粗隆間骨折患者，患者骨折愈合快，預后良好，建議推廣。

[1]李克文,張國秋.DHS與半髖置換治療高齡患者股骨粗隆間骨折的臨床療效比較[J].現代中西醫結合雜志,2011,20(19):2350-2353.

[2]馬鋼,劉曉民,張宇,等.帶大粗隆加長柄人工髖關節置換治療高齡股骨粗隆間粉碎性骨折(附22例報告)[J].中國骨與關節損傷雜志,2011,26(12):1090-1091.

[3]侯忠於.髖關節置換治療嚴重粉碎移位的股骨粗隆間骨折效果分析[J].中國醫藥指南,2012,10(17):474-475.

[4]李笑雨,范慶旺,閆樹君,等.人工骨水泥全髖關節置換術治療老年股骨粗隆間骨折32例[J].中國中醫藥現代遠程教育,2011,9(12):70-71.

[5]雷云坤,劉思波,劉偉,等.老年股骨轉子間骨折行Gamma釘內固定術及人工髖關節置換術的療效對比[J].中國矯形外科雜志,2011,19(18):1566-1567.

[6]谷長躍,武漢,盧秋野,等.人工髖關節置換術治療高齡不穩定性股骨粗隆間粉碎骨折[J].中國老年學雜志,2010,30(9):1277-1278.