微創和傳統手術在乳腺良性腫塊治療中的選擇

張琳，聶惠龍

（廣東省珠海市婦幼保健院 乳腺外科，廣東 珠海，519000）

乳腺良性腫塊是臨床上常見的疾病，它是一種女性常見疾病和多發疾病，且近年來該病正趨于年輕化，患者發病后主要以乳房輕度疼痛不適、乳房內可觸及蠶豆大小腫塊、乳頭溢液等為主，影響患者正常生活和工作。目前，臨床上對于乳腺良性腫塊尚缺乏理想的治療方法，傳統方法更多的以手術治療為主，該手術雖然能夠有效地切除腫塊，但是手術創傷較大，并發癥發生率較高，影響患者治療預后。近年來，微創手術在乳腺良性腫塊中廣為使用，且效果理想。為了探討微創手術和傳統手術在乳腺良性腫塊患者中的臨床治療效果。選取2011年1月-2015年6月本院診治的520例乳腺良性腫塊患者資料進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年-2015年本院診治的520例乳腺良性腫塊患者資料進行分析，采取隨機數字法將患者分為對照組和實驗組，實驗組260例，年齡21.5～56.4 歲，平均（36.7±3.1）歲，患者從發病到入院治療時間為1.1～15.9個月，平均（6.2±1.1）個月；對照組260例，年齡22.5～57.9歲，平均（37.4±2.3）歲，患者從發病到入院治療時間為1.2～15.8個月，平均為（5.4±1.6）個月。入選患者排除惡性腫瘤者；排除嚴重心、肝及腎功能異常者；排除手術禁忌者；患者對手術方案、護理措施等有知情權，患者年齡、病程等差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

入選患者手術前均進行評估，積極檢查患者血常規、尿常規以及大便常規。對照組采用傳統手術治療，方法如下：患者手術過程中根據腫塊的大小、位置等采取傳統手術進行切除，術后加壓包扎，并將切除腫物常規病理檢查。

實驗組采用微創手術治療，方法如下：患者治療時保持仰臥姿勢，進行常規消毒安珂手柄。在彩超下確定病灶位置、形狀、大小以及與周圍關系，確定切除位置。根據病灶進針方向調整體位。確定穿刺點，在穿刺點局部浸潤麻醉，然后采用7號長針頭，在切口、病灶底部、上部和針道進行局部浸潤麻醉。麻醉滿意后，用尖頭手術刀做長為3mm的皮膚切口，將安珂旋切刀以與乳房皮膚水平呈45°的角度插入，將安珂針穿入乳房后間隙，使旋切刀凹槽對準病灶，即可開始真空抽吸旋切病灶組織。切口可不縫合，直接局部敷料覆蓋，或用創可貼覆蓋，彈力胸帶加壓包扎24～72 h。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者臨床指標，如：手術時間、術中出血量以及傷口愈合時間、手術瘢痕長度；觀察兩組并發癥如：皮下淤血、傷口裂開、感染發生率及復發率。

1.4 統計學方法

利用SPSS 18.0軟件進行處理，其中，符合正態分布的數據進行單因素方差分析，存在統計學意義予以LSD法兩兩比較。P＜0.05，則提示經比較兩組數據間差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術及病理結果

本次研究的520例患者中，140例乳腺囊性增生，230例纖維腺瘤，150例纖維腺病。

2.2 兩組患者臨床指標比較

本次研究的病理結果，實驗組手術時間、術中出血量以及傷口愈合時間顯著少于對照組（P＜0.05）；實驗組手術瘢痕長度顯著短于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床指標比較 （±s）

表1 兩組患者臨床指標比較 （±s）

組別 例數 手術時間/h 術中出血量/ml 傷口愈合時間/d 手術瘢痕長度/cm實驗組 260 19.4±3.6 5.0±1.5 1.5±0.2 3.0±1.0對照組 260 49.4±8.8 60.0±100 7.0±1.0 26.0±6.0 t值 24.32 25.49 26.04 23.52 P值 0.029 0.039 0.042 0.038

2.3 兩組并發癥發生率及復發率

本次研究中，實驗組并發癥發生率為2.7%，復發率為3.8%，顯著低于對照組（并發癥發生率為6.9%，復發率為9.2%），P＜0.05，見表2。

表2 兩組并發癥發生率及復發率 例（%）

3 討論

乳腺腫塊是臨床上常見的疾病，這種疾病發病率較高，它包括乳腺良性腫塊和乳腺癌等。通常情況下，即便是乳腺腫物為良性，也應該及時手術摘除，從而避免惡化的可能，腫塊越小，手術對乳腺組織造成的損傷越小，并不會對日后乳腺的發育和泌乳功能造成不良影響[1]。手術切除是治療乳腺腫塊首選的治療方法。目前，臨床上常見的手術主要包括：傳統開放手術和新興的微創手術。傳統開放手術雖然能夠改善患者癥狀，但是手術創傷較大，手術切口很容易形成瘢痕。近年來，微創手術在乳腺良性腫塊患者中廣為使用，且效果理想。安珂（EnCor）微創技術具有微創、美容、高效、安全及術后恢復快的特點，其是乳腺病變，特別是年輕多發乳腺腫物患者的理想治療方法[2]。本次研究中，實驗組手術時間、術中出血量以及傷口愈合時間顯著少于對照組（P＜0.05）；實驗組手術瘢痕長度顯著短于對照組（P＜0.05）。

ENCOR微創系統為美國原產第二代真空抽吸微創旋切系統，整個操作系統完全封閉，增加了術中術腔注射麻藥、堅韌組織切割、半刀切割、多角度多方向自動切割等功能，具有傷口無須縫合、手術時間短、不影響乳腺功能和乳房外形及術后恢復快等優勢[3]。安珂是在超聲或鉬鈀立體定位引導下，利用計算機控制的真空輔助高速旋切乳房的一種治療性診斷設備，該方法用于乳腺腫塊的活檢或微創治療中。其工作原理為刀槽底部的負壓將病灶吸入位于刀頭頂端的凹槽內，內刀頭向前推進并高速旋轉切割，被切除的病灶通過向外的負壓被送到刀尾的標本槽內，經過多次重復操作可以在B超下見到病灶被切割直至完全切除的實時圖像，通過切除標本可辨別病灶組織及正常腺體[4]。

微創手術和傳統開放手術相比優勢較多，該方法具有手術創傷小、定位準確、瘢痕小以及能夠保持乳房等特點，在低齡女性中十分使用。應用該系統進行乳腺病灶的切除活檢手術具有如下特點：①組織標本量大，更方便病理科醫生準確的病理診斷，并且可能方便并及時做出冷凍切片報告；②切口小，切口3～5mm，愈合快，術后瘢痕不易被發現；③經一個切口可以對多個病灶實施切除；④對于手診不可觸及的病灶可以在B超監視下方便準確地切檢；⑤配合鉬靶對乳腺可疑鈣化點進行精確定位切除[5]。該方法適用于腫塊直徑在3～20mm的乳腺良性腫塊患者中，由于該尺寸下的腫塊適合旋切刀凹槽的尺寸，如果腫塊過小將會引起周圍組織過度切除，腫塊過大則需要反復多次切除，使得患者切除后容易引起出血等并發癥，正常組織和腫塊容易發生混淆，影響手術視野，延長了手術時間。對于多發性腫塊患者，在選擇進針時應該兼顧腫塊的部位，盡可能從一個切口切除更多的腫塊。

本次研究中，實驗組并發癥發生率為2.7%，復發率為3.8%，顯著低于對照組（并發癥發生率為6.9%，復發率為9.2%），P＜0.05。臨床應用心得：①嚴格掌握手術適應證。麻醉中可加用腎上腺素，減少手術區及針道的出血；②經穿刺點在腫塊的底部和經腫塊表面于腫塊淺面及周圍兩點注射麻醉藥可減輕術中疼痛；③超聲引導起關鍵作用，通過彩超了解腫物周圍血流情況，通過十字交叉法準確引導選擇無或少血管區，并且避開主乳管的針道進針；④手術醫師與超聲醫師密切配合可縮短操作時間，準確引導穿刺（麻醉、切割）針方向；⑤旋切刀的插入始終應與超聲探頭的縱軸方向一致，做到準確定位；⑥隨時注意腫塊的超聲聲像圖變化，調整切割方向，及時通過進、退和旋轉穿刺針來調整針芯位置，保證精確、完全切除腫塊及鈣化點，防止腫物殘留、復發；⑦預防術后出血的主要手段包括腫塊切除后抽吸殘腔積血，擠壓殘腔積血。若出血較多，則先暫停操作，局部壓迫止血，待出血停止后再繼續進行，術后術區及針道加壓包扎24 h；⑧對于多發性腫塊切除，一般首先切除肯定為良性的腫塊，按從小到大順序切除，然后再對可能為惡性腫塊病灶進行活檢，并進行術中快速冷凍病理診斷；⑨對初學者最好不選擇乳腺較大者進行旋切術，因大乳腺腫塊擺動性大，固定困難，且部分患者從乳腺基底部旋切距腫塊距離較遠，造成手術時間過長，出血量大，給醫患造成恐懼心理；⑩術中應嚴格無菌操作技術，并且術后預防性應用抗生素3 d。

綜上所述，乳腺良性腫塊患者在B超引導下進行微創手術治療效果理想，尤其是小的乳腺腫塊，與傳統的手術切除相比，微創手術具有定位準確、傷口無須縫合、瘢痕小而美觀、出血少、無痛苦、手術時問短、復發率低以及患者恢復快等優勢，值得推廣使用。

[1]張云鎖.良性乳腺腫物采用安珂微創旋切手術治療的臨床應用[J].醫學信息,2014,27(8):513-514.

[2]春華,韓麗梅,金昌華,等.安珂真空輔助旋切系統切除乳腺微小腫瘤36例療效觀察[J.中外健康文摘,2011,8(23):229-230.

[3]鹿文靜.彩超引導下兩種真空輔助旋切系統在乳腺微創外科中的應用價值[J].大家健康(中旬版),2013,7(4):78.

[4]李乃剛,楊敏,耿伏果.EnCor真空負壓旋切系統在乳腺良性腫物切除中的應用[J].中國微創外科雜志,2012,12(8):698-700.

[5]丁小紅,李潔,趙艷,等.乳腺微創真空旋切系統(EnCor)對乳腺腫物的診治價值及切口的選擇[J].中國微創外科雜志,2014,14(4):324-326.