兒童過敏性結膜炎與變應性鼻炎的相關性及鼻眼聯合治療的研究分析

周金文，利煥廉，王恒

（廣東省深圳市福田區人民醫院 眼科，廣東 深圳 518000）

過敏性反應主要有兩個階段，首先，變應原刺激機體使之處于致敏階段，然后，機體再次接觸同一變應原，引起體內各種靶細胞與IgE結合后釋放出各類致敏因子作用于受體使機體處于過敏階段[1]。鼻黏膜和眼結膜的組織學結構類似，變應原在攻擊機體時兩者會同時發生病理改變。為進一步探討過敏性結膜炎和變應性鼻炎兩者之間的聯系，以及他們之間的聯系對疾病預防和診治水平的意義，筆者作此研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究人群為本市各醫院隨機抽取的255名鼻眼疾病患兒，納入標準為患病時間3 d～12年，有典型的臨床表現，其他無關變量基本一致，已接受眼科或/和耳鼻喉科專科治療和相關影像學檢查。

1.2 方法

通過研究樣本的病因、發病機制、臨床表現、特殊檢查及診治經過、疾病類型進行統計學分析得到相應值。再將過敏性結膜炎和合并變應性鼻炎的68 例患者使用鼻眼聯合治療，觀察治療效果。

1.3 統計學方法

①通過SPSS 17.0對數據進行特殊處理，計量資料用統計表來描述，計數資料采用百分率表示，采用χ2檢驗。用比值比（OR）反映變應性鼻炎和過敏性結膜炎的關聯強度。

2 結果

2.1 基本情況

眼科疾病患者有133名，其中，67例（占50.38%）兒童有過敏性結膜炎，66例（49.62%）無過敏性結膜炎；耳鼻喉科患者共計有122名，其中，60例（49.18%）有變應性鼻炎，62例（50.82%）無變應性鼻炎。

2.2 臨床癥狀

變應性鼻炎的典型臨床表現主要有：①鼻癢，合并變應性結膜炎時可有眼癢及充血；②噴嚏；③鼻涕；④鼻塞；⑤嗅覺減退。過敏性結膜炎的典型臨床表現有：眼癢、流淚、灼熱感、畏光及分泌物增多等。

2.3 相關性

兒童過敏性結膜炎與變應性鼻炎的相關性見表1，根據表1結果計算：有過敏性結膜炎但無變應性鼻炎患者36例（眼科疾病患者中67人患過敏性結膜炎，31人兩種疾病都患，故36人有過敏性結膜炎但無變應性鼻炎），無過敏性結膜炎但有變應性鼻炎者32例（耳鼻喉科患者中患變應性鼻炎60人，兩種疾病均患的有28人，故無過敏性結膜炎但有變應性鼻炎32例），通過SPSS 17.0對數據進行特殊處理，計算兩者相關性數值為2.24，且P＜0.05。故表明過敏性結膜炎與變應性鼻炎有統計學關聯。

表1 過敏性結膜炎與變異性鼻炎的相關性 例（%）

2.4 聯合用藥治療效果

鼻眼聯合治療的患者中，無效者16例，占23.53%；有效者8例，占11.77%；顯效者為23例，占33.82%；痊愈者為21例，占30.88%。

3 討論

3.1 兩者聯系

病因：①過敏性結膜炎的發病原因（變應原）：包括花粉、植物、真菌、塵螨、室內真菌及動物皮屑等；②變應性鼻炎的發病原因（變應原）：屋內塵土、螨，花粉、真菌、動物皮屑、植物、食物及口服藥物等[2]。

發病機制：①過敏性結膜炎：變態反應類型為Ⅰ型變態反應（速發型超敏反?。┖廷粜妥儜B反應（遲發型超敏反應），以速發型為主，由IgE介導，靶細胞為肥大細胞和嗜酸性粒細胞，致敏階段介質為組胺及激肽酶原，反應階段介質有白三烯、前列腺素D2、血小板活化因子等；②變應性鼻炎：屬于速發型超敏反應。

可見，過敏性結膜炎與變應性鼻炎有相同的病因，在發病機制上也有一定的聯系。此外，鼻黏膜和眼結膜的組織病理學結構類似，首次接受變應原刺激后產生的體內抗體在再一次接觸變應原后，無法精確識別正常組織和病變組織，則兩者都會成為抗體的無差別攻擊對象，在臨床上表現出相應的眼部癥狀和鼻部癥狀。然而，過敏性結膜炎的兩個階段是連續過程，而變應性鼻炎在發病機制上，它的早期反應階段和晚期反應階段之間常有一個明顯的時間間隔，此處，仍需做更先進的調查分析和實驗室研究。

3.2 眼科和耳鼻喉科聯合治療的優勢

診斷價值：①IgE定量分析:優點是操作簡單，提高過敏性結膜炎的診斷率，支持變應性鼻炎的檢查。缺點是敏感性和特異性都不高，即使缺少IgE也不能排除疾病；②變應原激發試驗和皮膚點刺試驗：優點是在診斷變應性鼻炎時皮膚點刺試驗較為可靠便捷，在查找變應原及變應原引起的臨床表現上也有較高的價值，此外，還可以用以觀察抗過敏治療的效果。缺點是陽性檢出率低，而且會出現假陽性的情況；③細胞學檢查：優點是此為無創檢查，通過檢查是否有變異的上皮細胞及檢查嗜酸性粒細胞是否增加可提高確診率；④皮膚試驗：優點為可以確診某一可疑變應原。方法為可在皮內或者是皮膚表層對變應原（花粉，螨，動物皮屑等）進行檢測；⑤放射性變應原吸附試驗：優點為可用于有嚴重皮疹和不可以停止使用抗組胺藥物的患者；缺點是價格昂貴，且敏感性低于皮膚試驗；⑥診斷過敏性結膜炎有價值的其他手段：結膜分泌物涂片及結膜刮片檢查、結膜活檢；⑦診斷變應性鼻炎的其他檢查：CT掃描有助于早期診斷該區域內的病變，同時指導治療過程和判斷預后；鼻內鏡檢查可以明確觀察到鼻腔的臨床表現。指導治療：①一般治療：不接觸變應原是最為理想有效的治療方法。盡量找出變應原極其類似物予以隔離。如殺蟲劑消滅蟲螨，春季減少戶外運動避免接觸草地、花粉，減少與動物親密接觸等；②藥物治療：a.抗組胺藥：常用的有0.1%的依美斯汀滴眼液。合并眼外癥狀，可以口服使用。常用的有苯海拉明、氯苯那敏及異丙嗪等。同時聯合使用血管收縮劑，往往可以減少使用劑量，取得更好的治療效果。b.肥大細胞穩定劑：常用藥有色甘酸二鈉及奈多羅米等?？傮w治療效果不及抗組胺藥，僅適用于輕癥患者，但對抑制流淚效果勝于后者。使用時機是最好在接觸過敏原之前。c.抗膽堿藥：抑制分泌亢進，減少腺體分泌。d.血管收縮劑 ：減輕充血，緩解癥狀。可用腎上腺素萘甲唑林、羥甲唑林等。注意用藥持續時間限制在1周內以防止造成藥物性鼻炎。e.糖皮質激素：機制為抑制靶細胞和黏膜炎癥反應，減少炎癥細胞的數目，穩定受體降低其敏感性，抗膽堿能作用。主要用于嚴重的過敏性反應，其他藥物治療無效時。注意療程不可太長，劑量和給藥時間都要慎重把握，盡量減少副作用，以免引起白內障、青光眼等并發癥。常用藥物包括地塞米松、倍他米松及氟米龍等[3-4]；③脫敏治療（特異性治療）：此法用以增強患者對變應原的耐受力，在反復少量遞增接觸變應原一段時間后達到不發病或發病癥狀輕的效果。但是，此法耗時極長，難以長期堅持；④專家會診：在眼科和耳鼻喉科醫生的共同參與下制定治療計劃[5-6]。

此次研究中的不足:沒有對疾病進行更細的劃分，沒有分類討論其進展，在討論治療手段上建議可以用病例對照研究進行分析。

兒童過敏性結膜炎與變應性鼻炎具有一定的相關性，且具有統計學意義。臨床上許多疾病往往不是單獨出現，而是常為多種疾病并發，機體在解剖學基礎上相互關聯，在病因學上有共通之處，臨床表現為重疊性，更迭性，因此，需要嚴格掌握好疾病的關聯性，在早期預防上有備無患，盡量減少疾病的發生；早期診斷時嚴格篩查，防止并發癥；早期治療，治療方案多樣化，同病異治，異病同治。

[1]蘇亮,林鳴國,姜立波,等.舟山海島兒童變應性鼻炎多學科相關性研究[J].中國中西醫結合耳鼻喉科雜志,2015,23(1):26-30.

[2]趙璐,孫秀英,喻意美,等.兒童過敏性結膜炎與變應性鼻炎的相關性及鼻眼聯合治療的研究分析[J].臨床和實驗醫學雜志,2015,14(3):229-232.

[3]孟娟,劉亞峰,張虹婷,等.變應性鼻炎患者眼部癥狀的臨床特點分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2014,28(17):1321-1325.

[4]李京,李冰,兒童過敏性結膜炎所致干眼癥的臨床觀察[J].中國醫療前沿,2011,6(1):60-61.

[5]趙潔,兒童過敏性結膜炎臨床分析[J].河南外科學雜志,2012,18(5):51-52.

[6]宋晗,石峰,兒童過敏性結膜炎的臨床特征分析[J].中國校醫,2012,26(9):709-710.