多西他賽聯(lián)合超低劑量放療二線治療進展期肺鱗癌患者瘤體反應率和生存期的影響分析

肖茂良，王存吉

（湖南中醫(yī)藥高等專科學校附屬第一醫(yī)院 腫瘤科，湖南 株洲 412000）

肺鱗癌作為最為常見的肺癌類型，其多見為中央型肺癌，并且有胸管腔內(nèi)生長的傾向，肺鱗癌早期常引發(fā)支氣管狹窄，或阻塞性肺炎。所以有效的治療非常重要[1]。此次研究主要分析評價多西他賽聯(lián)合超低劑量放療二線治療進展期肺鱗癌患者對瘤體反應率和生存期的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

擇取在2013年2 月-2015年2月入院的接受肺鱗癌治療進展期肺鱗癌患者21例。男、女性別比例為18∶3，年齡61～79歲，平均（70.43±4.33）歲。此為研究組患者的基本臨床資料。

另擇取同期入院治療的進展期肺鱗癌患者，男、女性別比例為17∶4，年齡64～78歲，平均（70.12±3.29）歲。此為參照組進展期肺鱗癌患者的基本臨床資料。

納入標準：所有患者均符合肺鱗癌診斷標準[2]，同時也符合自愿原則；均是進展期患者，且需要接受二線方案進行治療。

排除標準：本次研究將患有嚴重的全身性疾病患者排除在外，排除了心臟、腎臟、肝臟功能障礙的患者，排除了血液系統(tǒng)疾病的患者，此次研究將有化療禁忌證以及多西他賽使用禁忌證的患者排除，排除了患有對研究結(jié)果有影響的合并疾病患者，不配合手術治療以及有精神疾病的患者排除在外。

經(jīng)統(tǒng)計學確認，組間進展期肺鱗癌患者其年齡結(jié)構(gòu)、性別比例等基本臨床資料對比后，P值在0.05以上，其差異不顯著，這表明組間基本臨床資料不存在統(tǒng)計學意義，因此組間患者可進行療效的分析、比較。

1.2 治療方法

1.2.1 研究組 對研究組的肺鱗癌患者使用多西他賽聯(lián)合超低劑量放療方法進行治療，多西他賽的用法用量為75 mg/（m2·d），而放療則進行40 cGy，2次/d，治療1～2 d，其中，1個周期是21 d，一共治療4 個周期，多西他賽的應用時間為2次/d放療的間歇應用，放療間隔時間一般在5～6 h。

1.2.2 參照組 對參照組肺鱗癌患者單純使用多西他賽進行治療，用法用量為75 mg/（m2·d），1個周期是21 d，一共治療4個周期。

1.3 觀察評價指標

瘤體緩解率是完全緩解（CR）與原發(fā)病灶縮小大于50%以上者（PR）的例數(shù)之和與該組總例數(shù)的百分比。

無進展生存期為二線治療的首日直至客觀證據(jù)表明疾病進展或者是患者死亡的時間[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法

將參與此次研究的42例肺鱗癌患者的相關情況數(shù)據(jù)，于此次研究結(jié)束之后，準確無誤地錄入進SPSS 19.0軟件中做數(shù)據(jù)處理分析，其中，計數(shù)資料使用%表示，其對比方法是χ2檢驗；組間數(shù)據(jù)處理以95%作為可信區(qū)間，P＜0.05，表示此次實驗研究的參照組和研究組之間治療方式數(shù)據(jù)具有明顯的差異，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

研究組的瘤體緩解率較參照組高，組間差異顯著，P＜0.05。另外，研究組的無進展生存期在1年以上的患者例數(shù)較參照組多，P＜0.05。具體的數(shù)據(jù)情況可以參見表1。

表1 各項觀察指標的數(shù)據(jù)情況比較 例

3 討論

近些年來，隨著環(huán)境的惡化以及人們生活習慣的改變，肺癌的發(fā)病率有逐年上升的趨勢。肺鱗癌是眾多肺癌類型中最常見的一種癌癥類型，其主要是因為支氣管黏膜柱狀上皮細胞受慢性刺激和損傷、纖毛喪失、基底細胞鱗狀化生、不典型增生和發(fā)育不全，最終突變成癌而導致[4]。

臨床治療肺鱗癌患者的方式主要是化療以及放療兩種治療方式，其中，有臨床研究認為，肺鱗癌第一個周期化療較敏感，治療作用可達25%，第2個周期化療可達10%；而鱗狀細胞癌對射線僅有著中等度的敏感性，且病變以局部侵犯為主。因此，臨床治療時，可依據(jù)患者的情況將化療以及放療進行結(jié)合應用。同時，肺鱗癌二線化療的有效率較低，其主要是因為以往部分患者已經(jīng)實施了放療措施，再進行大劑量的放療會影響治療的效果。而臨床上治療肺鱗癌的有效手段較少，并不能夠有一個較好的治療效果。

而近些年來，隨著現(xiàn)代醫(yī)學的不斷發(fā)展，有研究發(fā)現(xiàn)，＜1 Gy的超低劑量放療有“高敏感性區(qū)域”，也就是說，當＜1 Gy時，以0.5 Gy作為分界點，低于0.5 Gy表現(xiàn)出輻射超敏感，而在0.5 Gy～1.0 Gy則屬于增強輻射抗性。這使得臨床諸多專家逐漸嘗試將多西他賽與超低劑量放療進行聯(lián)合應用以研究其療效。另外，此次研究還體現(xiàn)了超低劑量放療有著增敏的作用，能夠增加對腫瘤細胞的殺傷作用，同時，不會增加藥物對患者產(chǎn)生的毒性作用。而且臨床有相關的分析在研究培美曲塞化療聯(lián)合低劑量放療治療非小細胞肺癌的研究中，也得出了總體反應率有顯著升高的結(jié)論。這均體現(xiàn)了，超低劑量放療具有增敏的效果。

相關文獻還表明[5]，采用低劑量放療進行治療，其還具有一定的超敏感劑量區(qū)域，且單獨使用其進行治療肺鱗癌的效果并不佳，而以化療為基礎應用超低劑量放療進行治療，可以起到一個增敏的作用，從而達到治療的效果。因此，超低劑量放療二線治療肺鱗癌逐漸應用于臨床，且治療效果較高，與多西他賽相聯(lián)合，能夠更好地突出治療效果，從而提高患者生活質(zhì)量。

此次研究中，研究組的瘤體緩解率較參照組要高，其中，研究組PR患者有6例，CR患者有3例，而參照組的PR患者有2例，CR患者為0例，組間差異顯著，P＜0.05。另外，研究組的無進展生存期在1年以上的患者例數(shù)較參照組多，P＜0.05。

綜上所述，多西他賽聯(lián)合超低劑量放療二線治療進展期肺鱗癌患者對瘤體反應率和生存期有積極的影響，能夠提升瘤體緩解率以及延長患者的生存期，值得推廣使用。

[1]曾毅棟,殷先利,周慧俊,等.異環(huán)磷酰胺聯(lián)合奈達鉑與單藥多西他賽二線治療晚期肺鱗癌的臨床比較[J].臨床腫瘤學雜志,2011,16(3):249-253.

[2]肖茂良,李鵬飛.紫杉醇與諾維本加順鉑治療晚期非小細胞肺癌的近期療效比較[J].醫(yī)學臨床研究,2004,21(5):565-566.

[3]翟西菊.微血管密度和細胞凋亡在多西他賽增敏加3D-CRT治療局部晚期非小細胞肺鱗癌中的表達[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學,2013,21(9):1981-1984.

[4]陳鵬,王心悅,郭華,等.博安霉素聯(lián)合多西他賽二線治療肺鱗癌近期療效及不良反應評價[J].國際腫瘤學雜志,2013,40(3):239-240.

[5]Mantini G,Valentini V,Meduri B,et al.Low-dose radiotherapy as a chemo-potentiator of a chemotherapy regimen with pemetrexed for recurrent non-small-cell lung cancer:A prospective phase II study[J].Radiother Oncol,2012,105(2):161-166.