規范化康復治療對臂叢神經損傷的臨床療效觀察

林永東

（廣東省佛山市順德區中醫院 康復科，廣東 佛山 528333）

臂叢神經損傷是一種極為嚴重的周圍神經損傷類型，會導致患者上肢運動感覺減弱或完全喪失，直接影響患者的生活質量。近年來，隨著醫療技術的不斷發展，能夠為患者的肢體功能恢復提供良好的治療方案，但是康復治療未實施規范化的治療方案，難以取得滿意效果[1]。特別是對于需要經過多期手術患者，其康復部位也存在差異。臂叢神經損傷患者實施規范化康復治療，是促進患者康復，減輕痛苦的有效措施。本組研究對臂叢神經損傷患者實施規范化康復治療，現進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2013年1月-2015年2月收治的80例臂叢神經損傷患者為研究對象，所有患者均符合中華醫學制定的臂叢神經損傷診斷標準[2]。隨機分為對照組與觀察組，每組40例。觀察組：男23 例，女17例 ；年齡190～58歲，平均（33.6±4.1）歲；病程2 d～6個月，平均病程（2.3±0.5）個月。對照組：男21例，女19例；年齡20～55歲，平均（33.1±4.4）歲；病程5 d～8個月，平均病程（2.8±0.7）個 月。納入標準:符合臂叢神經損傷診斷標準；18～60歲。排除標準:嚴重免疫性疾病者；合并肝、心、腎功能不全者；妊娠期女性。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均經顯微外科手術治療，對照組術后使用神經肌肉電刺激治療方法。觀察組術后給予規范化常規治療方案，詳細方法為：①低頻脈沖電療：使用神經肌電促通儀以脊髓通電方式，正極放置G5-T1處，2個負極可根據患者上肢五大神經、術式及肌肉支配等選擇放置位置，根據患者耐受程度調節大小，30 min/次，1次/d。②中頻電療：使用中頻電療儀，根據患者不同術式、肌肉支配部位及五大神經等進行設置，置入墊片，將電極板貼好，置于肌肉部位，根據患者耐受程度作強度調節，25 min/次，1次/d。③運動及推拿：根據肌肉及術式情況制定運動方案，指導患者一邊進行供區神經訓練。一邊完成受區神經目標的動作，根據神經損傷類型作功能操。30 min/次，1次/d；推拿主要以按揉為主，關節僵硬部位使用被動手法，可使用牽引法，起到松弛肌肉作用，25 min/次，2 次/周。

1.3 觀察指標

根據《神經外科疾病診療指南（第3版）》[3]中臂叢神經損傷療效評估標準判斷：①顯效：全臂叢、上肢及束支部等功能基本恢復或完全恢復，可正常生活與工作。②有效：全臂叢、上肢及束支部等功能明顯好轉，能基本正常生活。③無效：癥狀及功能無改善，甚至有加重。分別在治療前、治療后4周、 8周使用視覺模擬評分（Visual Analogue Scale,VAS）進行疼痛評估，0分為無痛，10分為嚴重疼痛。

1.4 統計學方法

應用SPSS 19.0軟件對數據進行統計學分析。計數資料采用百分比（%）表示，行χ2檢驗；計量資料采用均數±標準差（±s）表示，行t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組經治療后的總有效率為90.0%，明顯較對照組有效率70.0%高，兩組總有效率比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療后臨床治療效果比較 例（%）

兩組治療前VAS評分比較差異無統計學意義。治療后4周、8周，VAS評分均有下降，但是觀察組治療后4周、8周的VAS評分明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后不同時間段VAS比較 （±s，分）

表2 兩組患者治療前后不同時間段VAS比較 （±s，分）

注：?與對照組比較，P＜0.05。

組別 例數 治療前 治療后4周 治療后8周觀察組 40 6.04±1.32 3.61±1.04? 1.32±0.51?對照組 40 6.11±1.41 5.31±1.26 3.05±0.98 χ2值 1.0368 5.6239 7.0248 P值 0.4784 0.0000 0.0000

3 討論

臂叢神經損傷損傷一種難治性疾病，隨著規范化康復治療推出后，經過不斷的探索及改良，發現低頻電療及運動功能訓練，可預防肌肉萎縮，增強肌力，對恢復臂叢神經功能具有積極作用[4]。臂叢神經損傷后，因未得到規范化康復治療，難以達到預期治療效果。

本組研究顯示，觀察組療效明顯較對照組高（P＜0.05），可見，對臂叢神經損傷實施規范化康復治療，對恢復受損功能具有顯著效果。規范化康復治療包括神經肌電促通法、中頻電療、推拿及運動訓練法。神經肌電促通法經過脊髓通電，根據特點調脂低頻電流，對損傷肌肉進行刺激，從而激活中樞神經；中頻電療法對人體組織不會產生電解作用，為正負交替電流，電極下無酸堿反應；同時，中頻電流也能降低皮膚電阻，可直接作用于機體深層組織，改善機體循環，保持血流暢通，利于炎性介質吸收，緩解水腫及疼痛狀態；也能起到松懈粘連、軟化瘢痕效果[5]。運動訓練主要針對手部，根據臂叢神經損傷情況，制定一套個性化的訓練計劃，起到促進功能恢復作用。加用推拿手法，可直接對組織纖維起到刺激作用，利于神經反射及液體調節，對損傷組織起到治療效果[6]。推拿手法經促進毛細血管擴張，能增加血液循環，可消除痙攣，對神經系統起到顯著調節作用。經過刺激神經末梢，能引起循環綱絡的反射反應。已經有學者研究證實，臂叢神經損傷實施規范化康復治療后，對減輕患者疼痛感具有顯著效果[7]。本組研究顯示，觀察組治療后的VAS評分均較對照組低（P＜0.05），與國內相關研究結果無差異。

綜合上述，臂叢神經損傷實施規范化康復治療的效果顯著，能減輕患者身體痛苦，快速恢復受損功能，值得臨床推廣。

[1]馬亮,王斌,尹佳麗,等.臂叢神經損傷后康復治療方案的探究中國醫藥導報,2013,10(23):52-54.

[2]馬江帆,劉潔.規范化康復治療對臂叢神經損傷后功能恢復的影響[J].全科護理,2014,58(26):2428-2429.

[3]慕德英,張大北.生物刺激反饋儀結合物理療法治療臂叢神經損傷1例報道[C].2013中國康復醫學會第十屆康復治療學術年會論文集.2013,42(47):1182-1184.

[4]阮永紅,徐開壽,梁惠慈,等.綜合康復治療嬰幼兒分娩性臂叢神經損傷104例[J].中國康復,2015,84(1):64-64.

[5]孟舒靜,丁乾,尚承煒,等.電針配合運動療法治療臂叢神經損傷105例臨床觀察[J].世界中醫藥,2014,32(7):928-930,933.

[6]陳建樹,羅衛紅,胡繼紅,等.早期手功能訓練對新生兒臂叢神經損傷康復的療效觀察[J].當代護士(中旬刊),2015,81(2):53-54,55.

[7]閆瑜.運動學習方法在臂叢神經損傷中的應用[J].中國傷殘醫學,2015,17(2):30-31.