歸芍柔筋湯加減聯合美多芭治療帕金森病的臨床分析

李珊珊，李凌云

（河南省焦作市中醫院 神經內科，河南 焦作 454000）

帕金森病是一種中老年人常見的神經系統變性疾病，臨床表現為靜止性震顫，肌強直，運動遲緩和姿勢異常等[1]。目前帕金森病治療以藥物為主，其中以多巴胺制劑為主，但隨著療效減退，其不能改善受損多巴胺能神經元的功能，不能延緩多巴胺能神經元的退化。反而加速病程的進展；另外還存在包括胃腸道及心血管系統等外周性不良反應、癥狀波動、開關現象和劑末現象等諸多缺陷，明顯降低患者用藥依從性[2]。本院腦病科自2012年3 月-2014年3月收治治療的60例帕金森病患者，其中30例采用中西醫結合方法治療，減少了西藥的用量及不良反應，臨床療效顯著。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

所有患者均符合2006年中華醫學會神經病學分會制定的《帕金森病的診斷標準》[3]排除伴有其他嚴重中樞神經系統疾病者，排除伴有心血管，肝腎及造血系統嚴重原發性疾病，惡性腫瘤，精神疾病患者。60例患者隨機分為治療組和對照組，治療組30例，男14例，女16例；65歲以上28例，65 歲及以下2例，年齡60～83歲，平均72.3歲。對照組30例，男17例，女13例；65歲以上26例，65 歲及以下4例，年齡62～80歲，平均70.5歲，兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組給予西藥美多芭，均從小劑量開始，根據病情逐漸加量，治療組在對照組的基礎上，給予中藥湯劑歸芍柔筋湯為基礎加減治療，用藥如下：15 g當歸、15 g白芍、20 g川芎、30 g葛根、15 g雞血藤、10 g白芷、10 g地龍、12 g白僵蠶、15 g天麻、10 g片姜黃和15 g絡石藤1劑/d，煎取400 ml分兩次早晚餐后溫服。如有痰熱內盛，胸脘痞悶，口吐痰涎，舌苔黃膩，可加黃連、膽星、天竺黃、瓜蔞皮、白芥子及皂角等清熱化痰；如有血脈瘀滯如肌膚麻木，肢體僵硬拘急，面色晦暗，舌質紫暗，可加丹參、桃仁、紅花、木瓜及穿山甲；如內風動越不止，頭搖肢顫嚴重，可加全蝎、石決明、甘草及祛風緩急止顫，；如有氣血虧虛，神倦乏力，心神不安，可加炒棗仁、柏子仁、熟地、人參、茯苓、白術及甘草等益氣養血，養心安神；如有髓海不足如頭暈、耳鳴、善忘或癡呆等可加龜板、鱉甲、阿膠、鹿角膠、熟地、人參及山藥等滋陰養血填精補髓，育陰熄風。若有便秘可加麻仁，肉蓯蓉，潤腸通便；小便不利者可加茯苓、澤瀉、車前子、冬葵子及牛膝等通利小便等是，隨癥辯證加減。兩組均以90 d為療程，90 d后統計療效。

1.3 療效判定標準

按《中醫老年顫證診斷和療效評定標準》[4]中的功能障礙計分法（包括手部運動遲緩、頸肩僵直、肢體拘痙、姿勢、上肢協調不能、步態、顫振、面容、言語和生活自理能力10項）統計，每項以無、輕、中和重，分別記0～4分。療效指數=（治療前分數-治療后分數）/治療前分數×100%。療效指數100%為臨床痊愈，50%～99%為明顯進步，20%～49%為進步，1%～19%為稍有進步，0%為無效，除無效外，其他總和為總有效率。

1.4 統計學方法

應用SPSS 12.0軟件對數據進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意 義。

2 結果

治療組患者總有效率為93.3%；對照組患者總有效率為66.7%，兩組患者治療總有效率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果情況比較

3 討論

帕金森病病因復雜，最顯著的生化特征是腦內多巴胺含量減少。目前對本病的治療主要有藥物治療、手術治療、細胞移植和基因技術等，但因多種因素制約，仍以藥物治療為主。該病中或晚期還會出現非運動癥狀，主要有抑郁、淡漠、焦慮、幻覺、睡眠障礙、性功能障礙、多汗、流涎、疼痛及便秘等，此類癥狀使用左旋多巴無效。晚期由于嚴重的肌強直、全身僵硬而生活無法自理。目前多種治療帕金森病的藥物副作用明顯，且隨劑量增加而增加。

帕金森病在中醫學屬“顫證”范疇，《內經》對本病早有認識，《素問·至真要大論》指出各種震顫，眩暈等病癥多與肝風內動有關。《證治準繩·顫振》指出：顫證多發生于老年人，是因為老年人陰血不足，陰虧血少，陰不制陽，水不能制火，則陰虛風動，極為難治。論述了本病的特點。清代張璐《張氏醫通·顫振》認為本病多因風、火、痰、瘀、虛所致。本病多因年老體虛、情志過極、飲食不節及勞逸適當等諸多原因所致，肝、腎、脾損傷，氣血陰精虧虛，不能濡養筋脈，或痰濁、淤血雍阻經脈，氣血運行不暢，筋脈失養[5]；本病病理性質為本虛標實，本為氣血陰陽虧虛，尤以陰津精血虧虛為主；標為風、火、痰、瘀為患，標本互為聯系，相互影響。風以陰虛生風為主，也有陽亢風動或痰熱化風者；痰邪多與肝風或熱邪兼雜為患，閉阻氣機，致使肌肉筋脈失養，或化熱生風致顫；火有實火，虛火之分，虛火為陰虛生熱化火，實火為五志過極化火，火熱耗傷陰津，擾動筋脈不寧。久病多瘀，淤血常與痰濁并病，阻滯經脈，影響氣血運行，致筋脈、肌肉失養而病顫，顫證治療，以滋肝腎、補氣血為治本，兼祛風、清火、化痰、逐瘀為治標[6]。歸芍柔筋湯以當歸、芍藥為君藥，具有養血柔肝、斂陰緩急之效；臣藥選以川芎、葛根、雞血藤，可活血養血、柔筋解痙；佐以白芷、地龍、天麻、白僵蠶、片姜黃、絡石藤等，有助于祛風止顫，祛痰逐瘀。諸藥相合，最終使筋脈得養，虛風自除，震顫漸停之功。由于帕金森病癥狀復雜多樣，根據患者病情兼證可另行加減。

帕金森病屬于難治性疾病，目前尚無特效療法，本科采用歸芍柔筋湯加減聯合美多芭治療可明顯改善臨床癥狀，提高患者的生活質量，且可以減少美多芭的用量，減少其不良反應。

[1]吳江,賈建平,崔麗英.神經病學[M],第2版,北京:人民衛生出版社,2011:259-260.

[2]陳生弟,樂衛東,陳先文.帕金森病[M].北京:人民衛生出版社,2006:266-267.

[3]中華醫學會神經病學分會運動障礙及帕金森病學組.帕金森病的診斷[J].中華神經科雜志,2006,39(6):408-409.

[4]隆呈祥,中醫老年顫證診斷和療效評定標準[J].北京中醫學院學報,1992,15(4):39-40.

[5]王震宇,劉晶晶,王娜.《黃帝內經》對老年顫證論述的探析[J].中醫研究,2013,26(09):5-6.

[6]郭旭堂,韓艷萍,梁健芬.帕金森病中醫病機及治法的探討[J].光明中醫,2015,30(11):2305-2306.