一體化急救護理模式在院內外腦卒中患者救治中的應用體會

田珂

（廣東省中山市三鄉醫院 急診科，廣東 中山 528463）

腦卒中是一種高發的腦血管疾病[1]，包括腦出血及腦梗死，它是人類3大致殘、致死性疾病之一。在我國，腦卒中患者正以每年8.1%的速度上升，患病后嚴重影響患者的生命和生活質量。腦卒中患者在治療上有嚴格的時間窗，一般為6～8 h，因此在救治過程中需要一套特殊的急診程序，在發病初期及時有效的實施急救與護理，能有效地提高腦卒中患者的搶救成功率。傳統的急救采取分科會診、分科救治模式，常因為頻繁會診、重專科輕整體而耽誤最佳搶救時機。—體化急救模式是近年來提出的新的急診救治過程，其能更好地為患者提供快速便捷的搶救與服務，提高搶救成功率，與之相匹配的一體化急救護理模式也逐漸被臨床所重視[2]。由于急救時間緊迫性、現場環境不穩定性、攜帶物品有限性、醫護人員及家屬均處于高度緊張狀態等諸多因素的存在，要求醫護人員的綜合素質更高。2013年10月-2014年12月，本科將一體化急救護理模式運用到腦卒中患者院內外急救救治過程中，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年10月-2014年12月在該院急救站搶救轉運的238例腦卒中患者。其中，男145 例，女93例 ；年齡48～82歲，平均（65.7±7.1）歲，其中，腦梗塞122例，腦出血116例。分為觀察組和對照組各119例。入組標準：所有患者均符合全國第四屆腦血管病學術會議規定的腦卒中診斷標準[3]；均由CT確診；無嚴重的系統性疾病以及精神疾病；排出標準：短暫性腦缺血發作、蛛網膜下腔出血、合并有嚴重的心血管疾病、視覺及聽覺無障礙者。兩組患者在年齡、性別、發病時間、臨床癥狀及卒中類型等方面差異均無統計學意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組予以常規急救護理 包括現場評估病情，保持呼吸道通暢及建立靜脈通道等。

1.2.2 觀察組則采用一體化急救護理模式 具體內容如下：①由院醫務科、護理部牽頭，急診科、神經內科、腦外科、綜合ICU及影像科多科聯合成立腦卒中患者院內外一體化急救小組，確定組織架構和相關職責，并進行相關的急救業務及操作技能培訓、所有參與救護人員必須通過考核。②通過醫院健康管理部門和社區提供資料，護理人員下基層、走社區進行公眾宣傳急救知識，對高危患者與社區工作人員走訪登記造冊，并公布24 h求助電話，讓老百姓對腦卒中患者的臨床表現、急救措施、救治時間及求救方式等有了初步的認識和掌握簡單的急救技能。③接到120指揮中心出車任務時，第一，急救用品和設備24 h處于100%完好狀態；嚴格按照中山市120指揮中心要求2 min內急救車必須駛出醫院；在車上與家屬聯系，了解患者病史、發病時機、現狀及以往的用藥情況，指導現場人員或家屬進行簡單的急救方法，如保持患者頭高位、靜臥，避免搖晃患者，清理口鼻腔異物保持呼吸道通暢；第二，醫護人員到達現場后，醫生用格拉斯哥評分法對病情進行初步評估；隨車護士則需做好生命體征、血糖、瞳孔及神志等監測，為醫生的初步診斷提供有效的依據；第三，轉運前連接心電監護、吸氧，并建立有效的靜脈通路，必要時遵醫囑靜脈滴注甘露醇降低患者的顱內壓或給予降血壓藥物；向家屬交代病情、治療方法和轉運過程中的風險等相關事宜；第四，轉運過程中嚴密觀察患者的病情變化，保持呼吸道通暢防止窒息，若出現病情變化則需及時對癥處理。在途中通知相關科室做好準備工作；回院后備好急救藥品和器械即刻送輔助科室檢查；根據不同的腦血管疾病后轉入住院治療；第五，填寫好入院交接本，與接班醫護人員做好交接工作，包括院內外患者的用藥、輔助檢查、生命體征、神志、瞳孔及治療情況等。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的成活率；從接診到120開始急救所需的時間；從接診至專業住院治療的時間，住院天數，住院費用以及患者或家屬對院內外一體化急救工作滿意度、相關科室醫護人員一體化急救合作滿意度。

1.4 統計學方法

采用SPSS 13.0統計學軟件對結果進行對比分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的存活率情況及患者或家屬滿意度、醫護急救合作滿意度比較

可以看出：存活率觀察組死亡率明顯低于對照組（P＜0.01）；患者或家屬對院內外一體化急救護理工作滿意人數、相關科室醫護合作滿意度均明顯高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組患者的存活率及滿意度比較 例（%）

2.2 兩組患者的接診至開始急救時間、接診至專業住院治療時間、住院時間及住院費用的比較

可以看出，觀察組從接診至開始急救時間、接診至專業住院治療時間和住院時間均較對照組短（均P＜0.05）；住院費用也明顯減少。見表2。

表2 兩組患者的接診至開始急救時間、接診至專業住院治療時間、住院時間、住院費用的比較 （±s）

表2 兩組患者的接診至開始急救時間、接診至專業住院治療時間、住院時間、住院費用的比較 （±s）

組別 例數 接診至開始急救時間/min 接診至住院治療時間/min 住院時間/d 住院費用/元對照組 119 42.3±10.6 92.6±15.3 17.3±6.1 7 652.4±846.7觀察組 119 29.6±14.1 46.2±11.8 12.5±2.4 4 352.9±578.4

3 討論

該院大力推動醫護一體化工作模式。本科將這種工作模式運用到院內外的急救護理工作中。一體化模式開展后，首先強調了醫生和護士是在平等自主、相互尊重和信任的基礎上，規范了臨床診療與護理行為，保證了醫療護理質量安全，通過溝通、協調、決策，真正為患者生命開辟一條搶救生命、暢通無阻的綠色通道，提供醫療護理服務的全過程。

腦卒中一體化急救護理模式是以患者為中心的原則來創建的，根據臨床工作實際情況出發，全員參與制定了腦卒中診療護理規范流程。流程中詳細地規定了急救醫護人員到現場起到護送患者入住住院部治療前的一切檢查、治療及護理內容，時刻提醒著急診醫護人員什么時間該做什么，避免醫護人員的隨意性。一體化急救護理模式的轉變使護理人員服務理念發生了變化，護士也不再是一味被動地、機械地執行醫囑，而是參照一體化急診護理工作模式去各履其職，做其事，有助于提高不同層級、不同水平的各級護士護理工作的預見性和主動性，有效縮短患者在各個醫療環節中滯留的時間。在醫生做檢查、診斷的同時，護士能主動地評估患者病情，并根據評估結果采取及時有效的急救護理措施；同時一體化模式也打破了以往先交費，后看病，再檢查的就診模式，將一切繁雜的手續簡單化，大大提高了醫療護理質量，深化了優質護理服務的內涵，降低腦卒中患者的病死率、致殘率，降低了患者的住院費用，提升了護理品質和患者的生活質量，取得了患者滿意、政府滿意及社會滿意的效果，符合優質護理服務目標的要求。采用腦卒中一體化急救護理模式后，急診科與輔助科室、住院部各科室增加了有效溝通與密切配合，減少了治療護理的各個環節，有效提高了各科護士的工作效率，同時也促進各科護士對學習新知識新理論的渴望，提高了整體護理工作服務質量，提高了醫療護理服務的滿意度，提高了醫護合作的滿意度，達到雙贏目的。

[1]王巍,牛素英,董慈,等.暢老年腦卒中住院患者心理健康社會支持和治療的依從性[J].中國老年學雜志,2013,33(7):1528-1529.

[2]周秀華,陶紅.急救護理學[M].北京:北京科學技術出版社,2002:18.

[3]中華神經科學會,中華神經外科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科學雜志,1996,29(6):379-380.