多層螺旋CT多平面重建及三維重建技術在上頸椎創傷中的診斷價值

顧英翠，黃月中

（1.廣東省河源市婦幼保健院 放射科，廣東 河源 517000；2.廣東省河源市中醫院 放射科，廣東 河源 517000）

當前，由于我國建筑事業及交通事業的迅猛發展，上頸椎創傷的發病率逐年升高，此類患者越來越多，已引起社會及醫學界的廣泛關注，據統計，車禍中20%的喪生者為致命頸椎創傷所致。上頸椎創傷指寰樞椎和附屬結構由于創傷引起韌帶撕裂、骨折和關節脫位等，即寰樞關節脫位、寰枕關節脫位及寰樞椎骨折[1]。受傷后，患者頭頸傾斜，耳后疼痛，頭頸旋轉比較困難，早期的準確定位和確診具有十分重要的意義，延遲診斷可加劇脊髓損傷，嚴重時可危及患者生命，加大治療難度，影響療效?，F取2013年4月-2015年4月上頸椎創傷78例，分析多層螺旋CT（multislice CT,MSCT）多平面重建及三維重建技術診斷價值，回顧如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象取2014年4月-2015年4月期間兩家醫院上頸椎創傷78例，依照檢查方式不同進行分組。對照組39例，其中，女16例，男23例；年齡8～69歲，平均（46.56±3.26）歲。研究組39 例，其中，女17例，男22例；年齡7～68歲，平均（46.21±3.12）歲。組間一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用X線檢查，研究組給予MSCT多平面重建及三維重建技術。選擇西門子公司16排螺旋CT機，囑患者保持中立位，直接給予CT定位像定位，或在牽引下定位，角度宜平行于寰樞關節面。掃描范圍從顱底層面（含枕骨大孔）直至第3頸椎椎體的下緣，給予全部圖像冠狀面及矢狀面骨重建算法薄層重建，設置層厚為1mm，并采用后處理軟件，給予容積重建、多平面重建、三維重建及表面遮蓋法成像等后期處理，圖像逐層顯示，并旋轉，盡量完整清晰的顯示創傷部位及鄰近結構之間的關系，觀察分析。

1.3 診斷標準[2]

1.3.1 寰椎骨折（單純垂直暴力作用引起寰椎前后弓雙側粉碎性骨折，側塊被擠壓，向四周分離。）Ⅰ型寰椎后弓骨折，Ⅱ型寰椎側塊骨折，Ⅲ型Jefferson骨折。

1.3.2 樞椎骨折 ①齒狀突骨折，最常見，按Anderson分三型：Ⅰ型（齒尖骨折）：一側翼狀韌帶和齒尖韌帶附著處的斜行骨折，此型較少見；Ⅱ型（齒狀突基底部骨折）：是指發生于樞椎椎體與齒突連接處的骨折，此型最常見；Ⅲ型（樞椎體骨折）：通過樞椎椎體的水平骨折，骨折線常延伸至一側或兩側關節面。②Hangman骨折、樞椎椎體、棘突及椎板骨折。

1.3.3 寰樞椎脫位 ①前后脫位：標準為寰齒前間隙大于3mm，如大于5mm，即為翼狀韌帶及寰椎橫韌帶損傷。②左右脫位：寰齒關節的左右間隙差異明顯，寰樞關節水平對位出現變化，單側錯開＞3mm，或者雙側同時錯開＞1.5mm。③寰樞椎矢狀徑夾角大于10°，診斷為寰樞關節旋轉性脫位。

1.4 統計學方法

對本文所得實驗數據均采用SPSS 13.0統計學軟件進行分析。計量資料采用均數±標準差（±s）表示，行t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對照組準確率82.05%，研究組準確率94.87%。兩組患者準確率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組診斷準確率比較 例

對照組確診32例中：①2例寰齒關節脫位（6.25%）。②1例寰樞關節旋轉脫位（3.12%）。③1例樞椎骨折合并半脫位（3.12%）。④6例C1側塊骨折（18.75%），其中寰椎右側側塊骨折伴寰樞關節脫位2例。⑤4例C1椎弓骨折（12.5%），其中C1前弓骨折合并齒狀突骨折1例。⑥4例C2棘突骨折（12.5%），其中C2椎體骨折合并棘突骨折2例。⑦4例單純C2椎體骨折（12.5%），骨折移位不明顯。⑧10例齒突基底部骨折（31.25%），其中1例伴下頜關節脫位，3例伴眼眶骨折，4例伴顴弓骨折，2例伴頜骨骨折。本組中有7例漏診因體位關系及張口攝片受限。

研究組確診37例中：①2例寰齒關節脫位（5.41%）。②1例寰樞關節旋轉脫位（2.70%）。③1例寰樞椎脫位合并橫韌帶損傷（2.70%）。④7例C1側塊骨折（18.92%），其中寰椎右側側塊骨折合并寰樞關節脫位3例。⑤5例C1椎弓骨折（13.51%），其中C1椎弓骨折合并齒狀突、樞椎椎體骨折2例。⑥4例C2椎板、棘突骨折（10.81%），其中C2椎體骨折合并椎板、棘突1例，伴Hangman骨折2例。⑦6例C2椎體骨折（16.22%），其中C2椎體爆裂骨折伴碎骨片后移致椎管狹窄1 例，C2椎體骨折合并棘突骨折3例，且骨折移位不明顯單純C2椎體骨折2例。⑧11例齒突基底部骨折（29.73%），其中5例伴有顱腦損傷，1例眼眶骨折，1例顴弓骨折，3例下頜骨骨折，1例顳頜關節脫位合并下頜頭骨折。本組中有2例漏診由于患者煩燥不配合引起的運動偽影，圖像顯示不清。

3 討論

上頸椎解剖結構較特殊、復雜，與下頸椎創傷諸多方面有較大差異，如臨床表現、損傷機理和治療等。研究顯示，頸椎脫位及骨折為嚴重創傷，特別是上頸損傷，直接危及患者生命，隨時可引起死亡。上頸椎創傷是主要造成寰樞椎不穩定的原因，患者枕頸部有程度不同的疼痛，頭頸部活動障礙，旋轉及傾斜困難，并發意識障礙及其他創傷，因此，需加強對此病的重視，患者受傷后需及時入院就診，早期確診，及時予以治療，減輕疾病的不良影響，促進身體早期康復及功能恢復[3]。上頸部解剖具有多骨、不規則骨特點，結構比較復雜，骨折隱蔽性強，易引起漏診。

報道另顯示，脊髓損傷恢復與脊髓壓迫解除、寰樞椎脫位糾正關系密切。頸椎管徑寬，有較大緩沖空間，寰樞椎損傷后機體沒有脊髓損害典型癥狀及特征，易漏診。受傷后，患者頭頸仰伸及傾斜困難，下頜骨重疊，頸椎骨折的患者特別要注意防止頭部搬動，搬動頭部容易引起二次傷害，加重脊髓損傷，嚴重者引起患者呼吸心跳停止而死亡，因此在臨床醫生的幫助下操作，要保持頸椎的正常生理曲線并用頸套保護，不但操作不便，而且圖像質量因病變組織結構重疊或外傷后椎體骨折脫位變形而影響觀察效果，常導致誤診或漏診，僅憑X線，無法清晰顯示較隱匿的骨折，加上患者因肌肉痙攣和疼痛等擺位困難，無法張口攝片，進行寰樞椎關節檢查，無法觀察寰樞關節間隙情況，故X線診斷效果不佳[4]。常規CT無法立體、全面的顯示骨折椎體序列及位置，無法明確診斷隱匿骨折。MSCT為有效、安全的檢查方法，優點如下：①時間分辨率及空間分辨率較高，圖像清晰度高，可良好顯示無移位骨折線，且對于復雜部位的骨折后骨空間改變和骨折片數量、位置等也能良好顯示。②掃描速度較快，特別適用于診斷急診創傷。③運用先進計算機技術，縮短成像時間，在最短時間內重建CT圖像，且圖像具有多方位特點[5]。④一次掃描便能重建成像，既能有效降低機體X線接受量，減少患者搬動，尤其是減少頸椎搬動，預防損傷加重且又能節約X線管損耗。

給予頸椎軸位MSCT掃描，施行多平面及三維圖像重建，使骨折數量、類型、部位和骨折片分離情況、關節脫位旋轉等直觀、清晰、逼真的顯示，且利用三維重建，將圖像任意旋轉，以最佳角度觀察骨折塊、骨折線與整體骨之間的關系，對復位手術操作有特別重要的作用[6]。報道顯示，對此病患者進行MSCT多平面重建及三維重建，可精確、直觀的顯示病變立體形態，對各個解剖結構之間的空間關系進行詳細了解，實現非損傷性立體解剖。本研究中，研究組經MSCT多平面重建及三維重建，確診37例，診斷準確率94.87%，而對照組經常規X線檢查，確診32例，診斷準確率82.05%，前者明顯較高，說明MSCT多平面重建及三維重建有很大診斷價值。

綜上可見，上頸椎創傷患者采用多層螺旋CT多平面重建及三維重建，診斷準確率高，有很大價值，尤其是行一次掃描不需加大放射劑量，不增加患者搬運次數即可獲得多平面重建及三維重建的CT圖像，提高了骨折及脫位部位的檢出率，最主要是可根據受傷部位進行多方位、多角度的觀察與周圍結構的關系，因而在上頸椎創傷中起到尤為重要的診斷價值，為臨床醫生選擇手術入路方式提供幫助。

[1]孫世毅.多層螺旋CT及其重建技術在頸椎骨折中的應用[J].中國現代藥物應用,2011,5(17):34-35.

[2]江浩.骨與關節MRI[M].第2版.上海:上?？茖W技術出版社,2011:5.

[3]薛彩霞,王東江,張越,等.MSCT三維重建及多平面重建技術在骨關節創傷中的臨床應用價值[J].中國CT和MRI雜志,2006,4(1):32-33.

[4]唐運成,高建華,張瑞平,等.多層螺旋CT三維重組技術在頸椎損傷中的應用[J].放射學實踐,2006,21(6):593-595.

[5]韓舒,王厚均.多層螺旋CT掃描圖像后處理技術在上頸椎外傷中的應用研究[J].中國醫藥指南,2012,9(8):155-156.

[6]劉瀟,倪同輝,曾祥柱,等.多層螺旋CT重建技術在頸椎外傷中的應用[J].中國現代醫藥雜志,2012,14(4):66-68.