急診無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療重癥支氣管哮喘合并呼吸衰竭的臨床療效

李薇

（廣東省深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院 內(nèi)科 廣東 深圳 518000）

重癥支氣管哮喘合并呼吸衰竭為急診科常見(jiàn)的危急重癥，接觸過(guò)敏原、呼吸道感染、劇烈運(yùn)動(dòng)、工作環(huán)境污染、情緒波動(dòng)及過(guò)度疲勞等因素均可能引發(fā)該病癥，因此發(fā)病率較高[1-2]。目前針對(duì)該病癥主要采用常規(guī)對(duì)癥治療，但是部分患者治療效果不佳[3]。本院依據(jù)現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)臨床前沿理論，于2012年開(kāi)始在急診科重癥支氣管哮喘合并呼吸衰竭患者臨床應(yīng)用無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療法，效果確切。現(xiàn)將本次研究資料予以回顧性分析總結(jié)，茲述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月-2015年1月本院急診科收治的50例重癥支氣管哮喘合并呼吸衰竭患者為研究對(duì)象，所有患者均行常規(guī)診斷確診。排除鼻面部畸形患者，剔除入院昏迷不醒者及呼吸驟停者，張力性氣胸患者、心血管系統(tǒng)不穩(wěn)者及嚴(yán)重肝腎功能障礙者均不予納入。一般資料：男27例，女23例；年齡23～73歲，平均（48.7±5.6）歲；合并癥：17 例高血壓及12例糖尿病；發(fā)作誘因：29例為急性上呼吸道感染，17例為接觸過(guò)敏原，劇烈運(yùn)動(dòng)或情緒劇烈波動(dòng)共計(jì)10例，過(guò)度疲勞2例，原因不明者2例。于患者或其家屬知曉研究情況并簽署同意書(shū)前提下依循平均分配原則將上述患者分為對(duì)照組和觀察組，每組25例，兩組患者于性別構(gòu)成、年齡及合并癥等一般資料方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者在送入急診科確診病癥之后即刻給予吸氧、鎮(zhèn)靜、擴(kuò)血管、糖皮質(zhì)激素、強(qiáng)心及、利尿劑、支氣管擴(kuò)張劑、糾正水電解質(zhì)及酸堿失衡等常規(guī)治療，對(duì)于合并感染患者進(jìn)行針對(duì)性抗感染治療，同時(shí)給予24 h心電監(jiān)護(hù)。觀察組于此常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用BIPAP呼吸機(jī)輔以無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療。操作方法：患者取仰臥位，將頭部向上抬45°，根據(jù)患者面部選擇合適鼻面罩，通氣模式設(shè)定為自主呼吸 /時(shí)間切換（S/T）模式，頻率為18～20次/min，氧流量為3～5 L/min，吸氣壓力由初始5 cmH2O逐步調(diào)整為20 cmH2O，呼氣壓力控制于2～5 cmH2O，吸氧濃度控制于40%～50%為宜，3 h/次，3次/d。兩組患者治療周期均為2周。

1.3 觀察指標(biāo)

本次研究以患者治療前后動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）和血氧飽和度（SpO2）為觀察對(duì)象，同時(shí)觀察并記錄兩組治療過(guò)程中患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 療效判定

①顯效：經(jīng)治療后患者生命體征平穩(wěn)，臨床癥狀消失，聽(tīng)診肺部啰音消失，各項(xiàng)動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)恢復(fù)正常，呼吸順暢；②有效：經(jīng)治療后患者生命體征平穩(wěn)，臨床癥狀得以明顯改善，聽(tīng)診肺部啰音減少，各項(xiàng)動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)顯著好轉(zhuǎn)，呼吸趨于正常；③無(wú)效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)，抑或患者病情加重[4-5]。將①和②計(jì)入總有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0對(duì)上述兩組患者各項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類(lèi)和匯總處理，檢驗(yàn)方法采用t/χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

兩組患者治療前，4項(xiàng)動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)之間相互比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)不同方式治療后，觀察組PaO2、PaCO2和SpO2該3項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生情況分析

由本次研究結(jié)果可知，觀察組治療總有效率為92.0%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的68.0%，兩者差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；比較兩者并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組為4.0%，對(duì)照組為32.0%，前者顯著少于后者，兩者數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者各項(xiàng)動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較情況 （±s）

表1 兩組患者各項(xiàng)動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較情況 （±s）

注：1）與對(duì)照組治療前比較，P＞0.05；2）與對(duì)照組治療前比較，P＜0.05。1 mmHg=0.133 kPa。

組別 例數(shù) 階段 PaO2/mmHg PaCO2/mmHg pH SpO2/%對(duì)照組 25 治療前 52.3±9.2 70.3±5.4 7.3±0.1 73.3±3.0治療后 72.3±8.4 57.4±2.4 7.4±0.1 82.9±2.7觀察組 25 治療前 52.5±9.91） 70.5±5.21） 7.3±0.2 73.6±2.81）治療后 91.4±7.22） 36.2±3.62） 7.3±0.3 95.7±3.52）

表2 兩組臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生情況分析 例（%）

3 討論

重癥支氣管哮喘合并呼吸衰竭為急診臨床常見(jiàn)病癥，需及時(shí)通過(guò)插管吸氧、補(bǔ)液和糾正酸中毒等措施糾正患者低氧血癥和高碳酸血癥，改善其呼吸衰竭癥狀。但是既往研究已經(jīng)證實(shí)[6]，這種常規(guī)對(duì)癥治療方案聯(lián)合運(yùn)用并不適用于所有重癥支氣管哮喘合并呼吸衰竭患者，部分患者會(huì)在臨床治療過(guò)程中并發(fā)氣道內(nèi)廣泛痰栓，加重呼吸衰竭癥狀。故而選用科學(xué)有效的治療方案應(yīng)用于重癥支氣管哮喘合并呼吸衰竭的臨床治療為當(dāng)前急診重癥臨床亟待解決的課題之一。

本次研究過(guò)程中，觀察組在常規(guī)對(duì)癥治療基礎(chǔ)上輔以無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療。該種治療法主要依托于BIPAP呼吸機(jī)的特性，同常規(guī)給氧不同，無(wú)創(chuàng)正壓通氣并不需要進(jìn)行器官插管操作，因此可減少患者不適感。同時(shí)，患者在自主吸氣時(shí)呼吸機(jī)會(huì)隨著其吸氣頻率和程度提供較高的正壓以克服氣道阻力，降低氧耗，減少呼吸做功，由此可達(dá)改善患者呼吸衰竭癥狀的目的。此外，在患者呼氣時(shí)，呼吸機(jī)會(huì)依據(jù)患者呼氣頻率和程度提供一定的正壓以減少內(nèi)源性呼氣末正壓，預(yù)防氣道萎陷[7]。如此綜合作用，便可最大限度地減少患者吸氣和呼氣消耗，緩解哮喘癥狀，改善呼吸衰竭體征，糾正低血氧癥和高碳酸血癥，達(dá)到治療效果。

本次研究結(jié)果表明，觀察組PaO2、PaCO2和SpO2該3項(xiàng)動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)經(jīng)治療后均恢復(fù)至正常范圍，皆顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。與謝紅偉等[8]研究結(jié)論一致。提示說(shuō)明無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療可加速重癥支氣管哮喘合并呼吸衰竭患者臨床癥狀緩解進(jìn)程。進(jìn)一步比較兩組治療總有效率和并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組總有效率顯著優(yōu)于后者（P＜0.05），且并發(fā)癥發(fā)生率低于后者（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，在常規(guī)對(duì)癥治療基礎(chǔ)上輔以無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療重癥支氣管哮喘合并呼吸衰竭患者可以提高患者治愈率，改善預(yù)后，安全度較高。

綜上所述，無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療法治療重癥支氣管哮喘合并呼吸衰竭優(yōu)勢(shì)明顯，安全有效，值得臨床中推廣應(yīng)用。且應(yīng)當(dāng)明確的是，該種治療法操作簡(jiǎn)便，適宜于基層醫(yī)院進(jìn)行推廣和普及。

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