探討臨床檢驗結果分析前的影響因素

劉磊

（河南省平輿縣人民醫院 檢驗科，河南 駐馬店 463400）

檢驗醫學質量是臨床實驗室工作的核心，直接關系到疾病診療水平。對檢驗分析前標本質量產生影響的因素眾多，針對檢驗分析前標本的質量管理，通常未引起醫院重視，為診療工作的開展埋下了隱患[1]。總結檢驗分析前對檢驗結果產生影響的因素，并制定相應對策，對提高檢驗質量控制成效意義顯著，本次研究就此展開探討，現回顧結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年5月-2015年5月選取本院實驗室2 萬份化學檢驗樣本，經篩選，將因分析前質量問題引發結果異常的樣本抽出，共40份，同時取正常樣本40份作對照組。篩選樣本條件：①多次重復測試，將試驗誤差排除。②檢驗結果同癥狀有明顯差異。③再次對標本采集，依據操作要求檢驗，結果與首次不同。④與相關部門聯系，證實樣本采集過程中，有不規范行為。

1.2 方法

分析對檢驗分析前質量造成影響的因素，并對比對照組，提出切實可行的，有針對性的應對措施，以提高質量控制成效。因素涉及樣本采集是否規范、送檢有無延遲、患者有無按規定準備及樣本質量是否合格等。

1.3 統計學方法

應用SPSS 13.0軟件進行統計學分析，計數資料組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組采集樣本不規范率、患者未按規定準備率、樣本延時送檢率和樣本質量不合格率明顯高于對照組，兩組采集樣本不規范率、樣本送檢延時率、患者準備不佳率和樣本質量不合格率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組檢驗情況比較 例（%）

3 討論

結合本次研究結果樣本未規范采集、延時送檢、患者未按規定行檢驗前準備和所獲取的樣本質量不合格為對檢驗分析前標本產生影響的因素[2]。具體如下：①樣本本身：在采集樣本前，患者所采用的治療措施、自身生理狀態及病理變化等，均為影響檢驗結果。生理因素會引發樣本檢驗正常值的波動，如餐后無機磷會明顯增高，晨起空腹時血清鐵升高、夜間居較低水平等。飲食也會影響樣本檢驗結果，如酗酒可促機體7-谷氨酰轉移酶升高。同時，還需考慮到藥物因素，如酒精會引發血糖降低、乳酸和尿酸升高。②輸液影響：患者正在輸液時采集標本，易出現檢驗結果與臨床不符的情況，如取脂肪乳輸入后，會顯著升高血脂水平。針對輸液患者，采血最佳時間應安排在輸液前或完成后的1～2 h。③采集樣本時間：多項研究示，晨起空腹對血液標本采集，可獲得較準確的檢查結果，但若空腹時間＞24 h，某些血液標本指標易出現異常，如空腹時間過久，血糖、血清膽紅素均會顯著變化，故并非空腹越久，獲取的檢驗質量越好。④樣本送檢及處理：血液采集和送至實驗室檢驗的時間越短，獲取的結果越準確。血液檢本中，隨放置時間的延長，約26 個項目出現程度不等的變異常，進而引發檢驗結果出現誤差。故采集后放置檢驗樣本的時間需在2 h內，及時完成送檢步驟。

應對措施包括：①建立檢驗分析前樣本質量管理體系：從患者準備、樣本采集并送檢和樣本處理各環節，對與醫院實際工作符合的質管體系進行建立，完善相關部門的監督機制，將樣本檢驗合格率作為各個參與部門考核指標，以提高檢驗準確率[3]。②密切聯系臨床：加強檢驗室與各臨床科室的聯系，參與學術交流，提供及時、準確的檢測數據，為疾病診治提供有力參考依據。開展檢驗質量管理考核，使臨床醫務人員認識到加強分析前質量控制價值，可促進檢驗醫學質量提升。③患者宣教：實施檢驗前，將對檢驗結果造成影響的因素向患者告知，如檢測血脂前，需食用素食，動物肝臟、血、肉等需禁食，以免有假陽性反應出現。采血前囑患者避免劇烈運動，采血后應立即與空氣隔絕阻止血氣交換[4]。④樣本送檢：需注意運送樣本途中的安全性，避免外部環境對其造成污染。通常在室溫下運送，但部分檢測項目，如血小板第4因子，為防降解需在4°下運動。⑤實驗室管理：實驗室檢驗質量管理中，原始樣本的采集和處理為源頭，故需制定原始樣品正確采集和處理專用指導書，對醫護人員開展基礎技能、基本操作和業務知識方面的培訓，使其全面系統了解對各種檢驗結果造成影響的因素，促使操作規范化，制定完善化，確保檢驗人員的工作效率[5]。同時，醫務人員需增強責任心，在標本采集時，認真核對，防范標本錯抽、脂血和溶血等不良事件的發生。

綜上，總結對檢驗分析前質量造成影響的因素，制定針對性管理對策等，對提高檢驗質量起到了有力的保障作用，可為疾病診療提供正確的參考依據。

[1]謝中建.臨床檢驗分析前的影響因素和質量控制探析[J].中國醫藥科學,2011,1(18):96,109.

[2]于曉玲,吳延華,劉美華,等.影響檢驗分析前血標本質量的因素[J].醫學研究生學報,2011,24(12):1283-1286.

[3]賴瓊鳳.影響檢驗分析前血標本質量的因素分析[J].心血管病防治知識(學術版),2014,13(12):1-3.

[4]黃世若.尿液分析前各因素對檢驗結果影響的探討[J].實用醫技雜志,2013,20(2):161-162.

[5]楊靜,余少培.臨床生化檢驗結果的影響因素及對策探討[J].海南醫學,2013,41(12):1845-1846.