化療間歇期患者外周靜脈置入中心靜脈導管相關性血流感染觀察與護理的對策探討

鄧麗婷

（福建醫科大學附屬第一醫院 風濕血液科，福建 福州 350005）

外周靜脈置入中心靜脈導管（peripherally inserted central venous catheters,PICC）是一種利用導管從患者外周手臂的靜脈進行穿刺的治療方式，導管直達靠近心臟的大靜脈，避免了手臂靜脈與化療藥物的直接性接觸，加快了大靜脈的血流速度，可迅速稀釋化療藥物，防止對血管的刺激，保護上肢靜脈，減少靜脈炎的發生。該技術用于幫助患者進行靜脈輸液、腫瘤化療和腸外營養供給[1]。在為患者進行PICC置管時常伴有導管相關性血流感染，嚴重影響到患者疾病的治愈。對患者實施科學高效的護理措施能夠提升患者的治療效果，因此，本院特選取78例PICC置管患者作為本次的研究對象，旨在探究化療間歇期患者PICC導管相關性血流感染的觀察與護理對策，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2013年1月-2014年1月治療的PICC置管患者78例，所有患者均符合臨床上關于行PICC置管的要求，隨機分為兩組，每組各39例。對照組39例PICC置管患者：男24例，女15 例 ；年齡41～75歲，平均（55.41±10.21）歲；該組患者實施常規護理。觀察組39例PICC置管患者：男23例，女16例；年齡45～79歲，平均（56.24±9.33）歲；該組患者實施綜合護理。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組39例患者實施常規護理，即嚴密監測患者的病情變化,向患者講解PICC置管的必要性等。觀察組39例患者實施綜合護理，該組患者在常規護理的基礎上對PICC的穿刺、維護及拔管等步驟和心理、出院指導等進行護理。

1.3 評價指標

觀察并比較兩組患者的血流感染率及護理滿意度。采用本院自擬護理滿意度評分表，表內設4項，即非常滿意、滿意、一般滿意、不滿意，護理滿意度=非常滿意率+滿意率+一般滿意率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0軟件對數據進行統計學處理，血流感染率及護理滿意度均采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

將兩組患者的血流感染率與護理滿意度進行比較，觀察組患者的結果明顯優于對照組患者，兩組患者血流感染率和護理滿意度比較差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組PICC置管患者的血流感染率及護理滿意度結果比較 例（%）

3 討論

PICC置管技術是臨床上常用的一種置管技術，具有方便、有效、安全的特點[2]。在化療間歇期為患者實施PICC置管技術常常會發生導管相關性血流感染，嚴重影響到患者疾病的治愈[3]。如何有效的對化療間歇期PICC置管患者進行護理一直是臨床上研究的一個重要課題，因此，本院選取了行PICC置管技術的患者78例作為研究對象，探究綜合護理對PICC導管相關性血流感染的護理效果。

對患者實施綜合護理主要包括以下幾個方面：①對患者進行健康教育：可通過口頭教育的形式，也可借助文字、影像資料等方式對患者及其家屬進行PICC置管技術的相關知識介紹，使患者及其家屬了解實施PICC置管技術的必要性，并且很好的配合醫護人員進行治療。①規范醫護人員的操作：對患者實施PICC置管技術時應嚴格在無菌環境下進行[4]，加強醫護人員的衛生管理，使用7步洗手法或用免洗消毒劑對自身進行消毒等。③PICC穿刺及維護：在穿刺過程中，應根據患者的特點及病情選取最佳的穿刺部位并做消毒處理，同時醫護人員應加強自身的穿刺技術，防止發生導管源性感染。在間歇期應用生理鹽水對導管進行清洗，及時更換敷料等，所有的操作均在無菌條件下進行。維護過程中護士要起到宣教和指導的作用。④PICC拔管：在為患者進行拔管時，應先給穿刺部位消毒，隨后緩慢將導管拔出，期間密切關注患者是否有出血現象等。⑤家庭護理：醫護人員應對患者家屬進行PICC日常生活指導,采用家庭隨訪及電話隨訪兩種方式。患者化療間歇返家后，讓家屬一起參與日常維護，監督患者日常生活，并在患者患病期間進行常規清洗，保證患者的衛生，對患者的導管口和皮膚進行定時的消毒處理等，避免導管感染。家庭隨訪中注意了解患者及家屬對PICC處理是否恰當，是否能夠完成有效的消毒，確定電話隨訪是否可以隨時進行。且均需要注意患者的心理狀態，分析其在PICC置管過程中是否出現有不良情緒，并幫助其進行改善。⑥建立PICC患者個人檔案并定期隨訪：告知患者需每周返回醫院進行維護，同時醫護人員做好隨訪工作，針對患者的家庭護理中存在的問題給予指導。隨訪可以采用電話隨訪和家庭隨訪相結合[5]。

在本次研究中，將實施常規護理的對照組PICC置管患者與實施綜合護理的PICC置管患者進行對比，結果表明，觀察組患者的血流感染率為0.00%（0/39），護理滿意度為92.31%（36/39），均優于對照組患者（P＜0.05）。因此，對化療間歇期PICC置管患者實施綜合護理具有顯著的臨床效果，能夠降低導管相關性血流感染的發生率，提高護理滿意度，提升患者的治療效果。

[1]馮玉玲,徐偉,于海洪,等.8例化療間歇期患者PICC導管相關性血流感染的觀察與護理[J].中華護理雜志,2011,46(3):294-295.

[2]卞龍艷,顧小菊,夏立平,等.集束干預策略降低腫瘤患者PICC導管相關性血流感染的效果研究[J].貴陽中醫學院學報,2015,37(2):77-79.

[3]李俊英,符琰,余春華,等.專業化PICC置管護理對肺癌患者導管相關性血流感染的影響[J].四川醫學,2013,34(10):1484-1486.

[4]江錫環.全程護理干預對預防PICC導管相關性血流感染的影響[J].護理實踐與研究,2012,9(17):73-74.

[5]黎容清,江岱琪,唐忠敏.腫瘤患者PICC纖維蛋白鞘形成的觀察及護理[J].護理與康復,2013,12(7):681-682.