封堵取石導管在輸尿管中上段結石治療中的應用

王忠軍 鄧君

封堵取石導管在輸尿管中上段結石治療中的應用

王忠軍 鄧君

目的 探討封堵取石導管在輸尿管中上段結石治療中的應用效果。方法 選取108例輸尿管中上段結石患者，按入院編號隨機分為觀察組和對照組，各54例。觀察組采用輸尿管碎石術和封堵取石導管治療，對照組采用輸尿管碎石術治療。對比2組患者的治療效果。結果 觀察組患者手術時間（30.5±4.6）min，對照組手術時間（46.4±5.8）min，2組相比觀察組明顯較短，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者結石清除率96.3%與對照組92.6%相比差異無統計學意義。觀察組患者術后感染率1.9%與對照組3.7%相比差異無統計學意義。結論 臨床對輸尿管中上段結石患者采用碎石術治療時，采用封堵取石導管能有效減少患者手術時間，提高結石清除率，且操作簡單，安全性高，值得大力推廣運用。

封堵取石導管；輸尿管中上段結石；效果

輸尿管結石是臨床常見上尿路結石，臨床治療輸尿管結石常采取碎石術治療，但輸尿管上中段結石使用碎石術治療時，結石粉碎后易出現碎石轉移至腎盂狀況，不僅影響患者治療效果，也為治療過程增加了難度[1]。此次研究探討封堵取石導管應用效果，為臨床治療輸尿管上中段結石提供更多參考。現將具體研究內容進行報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5月～2015年5月南昌大學第四附屬醫院收治的108例輸尿管中上段結石患者作為研究對象，所有患者均經CT檢測符合《輸尿管結石診斷治療指南（2011）》中關于輸尿管結石的相關診斷標準，均為上中段結石；重要器官無嚴重疾病；均無嚴重精神疾病，能與人正常溝通；均簽署知情同意書。按入院編號隨機分為觀察組和對照組，每組54例。觀察組中男31例，女23例，年齡27～69歲，平均年齡（46.5±4.3）歲；結石大小0.6～1.6cm，平均（1.2±0.3）cm；結石位置為：27例左側，21例右側，6例雙側。對照組中男32例，女22例，年齡28～69歲，平均年齡（47.1±4.2）歲；結石大小0.6～1.5cm，平均（1.2±0.2）cm；結石位置為：26例左側，22例右側，6例雙側。2組患者一般資料對比差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者只進行結石碎石術治療，觀察組患者采用封堵取石導管和碎石術治療。患者取截石位，進行硬膜外麻醉，使用輸尿管鏡（德國wolf 9.8）放入患者膀胱，并進導絲引導觀測患者結石具體狀況[2]。取封堵取石導管（上海英諾偉）在生理鹽水中侵泡5s后取出，使用輸尿管鏡輔助下將封堵導管從結石旁通過，放置在結石附近，觀測患者結石狀況，將封堵導管打開，使葉片全面穿過結石，固定封堵取石導管，保證導管葉片呈現球狀，為完全封堵狀態。使用鈥激光對患者進行碎石術，術后向外緩慢牽引封堵導管，保證結石碎后直徑為2～3mm，在輸尿管鏡輔助下，緩慢向外牽拉封堵器，將碎石拖出輸尿管，避免損傷輸尿管[3]。術后在患者輸尿管中放置雙J管或留置導管[4]。退出輸尿管鏡。術后4周移除導管。

1.3 觀察指標 術后1周對患者進行腹部平片觀察，對比2組患者的結石清除率、手術時間及術后感染發生率。患者結石清除效果評價標準：術后4周觀察患者腹部平片狀況，當患者腹片顯示患者結石大小＜3cm則表示結石清除，否則表示未清除[5]。

1.4 統計學方法 數據均采入到SPSS18.0軟件進行分析處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者手術時間（30.5±4.6）min，對照組手術時間（46.4±5.8）min，2組相比，觀察組明顯較短，差異有統計學意義（t=15.784，P＜0.05）；觀察組患者結石清除率52例（96.3%）與對照組50例（92.6%）相比，差異無統計學意義（χ2=0.76，P＞0.05）。觀察組患者術后感染率1例（1.9%）與對照組2例（3.7%）相比差異無統計學意義（χ2=0.343，P＞0.05）。

觀察組中2例（3.7%）患者因積水嚴重導致封堵無效，術后進行手術治療，成功取石。對照組患者中9例（16.67%）患者結石轉移至腎盂，使用經皮腎穿刺取石術后成功清除結石。在研究的過程當中，2組患者都合理接受抗生素類藥物的治療干預，且治療后痊愈，2組患者均未出現膿毒血癥。

3 討論

輸尿管中上段結石患者臨床常表現為血尿、絞痛癥狀，若治療不及時易導致患者并發梗阻、感染，甚至引發腎積水，導致全身性病變，嚴重影響患者日常生活。臨床治療輸尿管中上段結石方法較多，對于結石較小、易溶解的患者，則常采取止痛、調節飲食、以及增加日常飲水等治療[1]。對于結石較大患者常采取體外碎石術治療，其對患者損傷較小，且治療過程較為簡單，是臨床治療輸尿管結石的常用方法。若患者結石難以清除則需使用手術治療。

此次研究中對患者使用鈥激光碎石治療，進行碎石治療時，能有效減小患者創傷，便于患者術后恢復，但進行碎石術后結石呈粉末或碎塊狀，部分結石碎塊常因振動過大轉移至腎盂及輸尿管相關部位，對手術者操作過程帶來極大影響，也增加了觀測難度。此次研究中觀察組患者手術時間與對照組相比明顯較短（P＜0.05）。與羅生軍等人研究結果相符[6]。觀察組患者結石清除率與對照組相比差異無統計學意義，但觀察組患者略高，說明封堵取石導管能在一定程度上提高結石清除效果。采用碎石術治療后，患者結石碎塊將在輸尿管中分散，因此不利于患者取石過程，導致患者手術時間較長。使用封堵取石導管進行取石時，在患者碎石術前使用葉片將結石全部包裹，因此避免了結石分散狀況，也能減少結石轉移狀況，將結石直接牽拉出體外[7]。在一定程度上提高結石清除效果。但臨床使用封堵取石導管治療輸尿管中上段結石時需注意葉片固定穩固，且需將結石粉碎至2mm以下，以免牽拉時損傷輸尿管[8]。觀察組中2例患者因積水嚴重導致封堵無效，術后進行手術治療，成功取石。對照組患者中9例患者結石轉移至腎盂，使用經皮腎穿刺取石術后成功清除結石。說明直接碎石治療時易引起結石轉移，導致患者進行二次手術，增加了患者損傷。臨床使用封堵取石導管輔助取石時，需及時觀測患者結石狀況，觀測結石大小、嵌頓狀況、部位等，并熟練掌握封堵取石導管的使用方法，保證結石封堵效果。碎石時需盡可能保證碎石大小＜3mm，以保證碎石順利排出。若患者碎石后出現結石轉移至腎盂時，需及時根據患者結石大小狀況，選擇體外沖擊波碎石或采取其他手術方法取石。此次研究中2組患者中感染患者均合理使用抗生素治療后治愈，2組患者均未出現膿毒血癥，說明封堵取石導管能避免相關細菌經腎盂導致的感染狀況。

綜上所述，封堵取石導管能有效減少患者手術時間，提高結石清除率，且操作簡單，安全性高，可將其作為臨床治療輸尿管中上段結石的有效方法推廣運用。

[1] 劉星明,朱大元,任勝強,等.封堵取石導管在內窺鏡下治療輸尿管上段結石中的應用[J].現代實用醫學,2013,25（6）：611-612.

[2] 李清,曹有漢,陳平鋒,等.輸尿管封堵取石導管結合鈥激光在輸尿管中上段結石治療中的應用[J].中南醫學科學雜志,2013,41（5）：497-499.

[3] 張勁航.輸尿管管路封堵器在輸尿管鏡碎石術治療輸尿管中上段結石中的應用[J].健康研究,2015,35（4）：403-405.

[4] 周志華,華譚軍,梁文,等.封堵取石導管在輸尿管中上段結石治療中的應用[J].實用醫學雜志,2015,31（10）：1670-1671.

[5] 王志勇,李義學,于滿,等.封堵取石導管在輸尿管鏡碎石術中的應用[J].中國內鏡雜志,2014,20（2）：215-217.

[6] 羅生軍,邵嵐,尹志康,等.封堵取石導管聯合鈥激光治療輸尿管結石的對比研究[J].重慶醫科大學學報,2014,39（6）：824-827.

[7] 陳健,陳群,丁睿,等.封堵取石導管治療輸尿管中上段結石的臨床研究[J].中國內鏡雜志,2014,20（9）：970-972.

[8] 朱寶云,趙躍輝.封堵取石導管在輸尿管結石治療中的應用(附48例報告)[J].中國社區醫師(醫學專業),2012,40（15）：126-127.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.23.016

江西 330003 南昌大學第四附屬醫院（王忠軍） 330006 南昌大學第一附屬醫院 （鄧君）