鼻咽癌放療后長期生存者晚期不良反應探討

吳志瑛

鼻咽癌放療后長期生存者晚期不良反應探討

吳志瑛

目的 探討鼻咽癌放療后長期生存者晚期不良反應情況。方法 采取門診隨訪的方式，調查330例鼻咽癌患者，調查隨訪中位時間為13年。了解患者原發病灶首程放療中位劑量、頸部根治性照射的中位劑量等情況。結果 105例患者發生了神經系統放射損傷，占31.82%。326例患者均表現出不同程度的自覺口干現象。10例患者發生第二腫瘤，其中發生放療野內或放療野邊緣的患者5例，發生舌癌患者3例，發生扁桃體癌患者1例，發生鼻腔惡性淋巴瘤的患者有1例。結論 多數接受放療且長期生存的鼻咽癌患者，在不同程度上存在著明顯的晚期不良反應，嚴重影響患者的生活質量。其中顱神經損傷也較多見，并發生在放療后的任何階段。

鼻咽癌；放療；長期生存；晚期；不良反應

通過對近年來鼻咽癌的發病情況進行調查，顯示近年來鼻咽癌的發病率在逐年升高，嚴重危害患者的生命健康。在鼻咽癌的臨床治療過程中，放療的療效較好，其中一半的鼻咽癌患者獲取長期生存。相關報道顯示在長期生存的鼻咽癌放療患者中，均表現出不同程度的放療晚期不良反應，而且患者的生活質量受到了較大的影響[1]。本研究對門診隨訪超過5年的鼻咽癌患者進行調查，分析患者不良反應及第二腫瘤情況，現進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年2月～2010年3月江西省南昌三三四醫院接診并接受放療治療的330例鼻咽癌患者，放療后患者生存時間均在5年以上，其中男230例，女100例，年齡19～65歲，平均年齡（57.92±1.63）歲。患者均了解本組試驗的整個研究過程和目的，并自愿簽署知情協議。

1.2 方法

1.2.1 鼻咽原發灶照射方法 根據鼻咽腫瘤的實際情況，對患者的耳后野、顱底野、眶下野進行照射，在進行鼻咽部外放療過程中，中位劑量為70Cy(54～85Cy)。其中300例患者接受常規分割放療，16例患者接受超分割放療，14例患者接受后加速超分割放療。其中298例患者為單程放療，17例患者為二程放療，15例患者接受三程放療。其中單純放療患者280例，合并化療50例。

1.2.2 頸部放療方法 對于頸部存在淋巴結轉移的患者，在對其進行根治量放療過程中，中位劑量控制為64Cy (45～73Cy)。對于雙上頸部沒有發生淋巴結專業的患者，通常只做雙上頸部淋巴結區域預防性照射，中位劑量為56Cy（20～65Cy）。

2 結果

2.1 神經系統放療不良反應情況 在330例患者中，105例患者發生了神經系統放射損傷，所占比例為31.82%，其中20例患者為前組顱神經損傷，55例患者為后組顱神經損傷，前后組顱神經同時損傷30例。

2.2 非神經系統放療晚期不良反應情況 在本組試驗中，328例患者均接受頸部放療，僅有2例患者未接受頸部放療。本研究已經對328例頸部放療的鼻咽癌患者長期生存晚期不良反應進行有效的評估。在隨訪過程中，2例患者自覺沒有口干的感覺，其余的326例患者均表現出不同程度的自覺口干現象。經過放療治療，其中251例患者的主觀感覺癥狀逐步好轉，另外主觀感覺癥狀穩定的患者有65例，進展患者10例。其中無放射性齲齒的患者有15例，313例患者均全口齲齒。3例患者有下頜骨骨髓。通過對患者的視力進行隨訪，顯示254例患者表現出不同程度的視力下降。其中73例患者發生較為嚴重的聽力損傷，發生白內障的患者有12例，視力下降的患者有25例。

2.3 第二腫瘤情況 在本組試驗中，有10例患者發生第二腫瘤，發生第二腫瘤中位時間15年，其中只有1例患者在半年內發生第二腫瘤。在第二腫瘤發生位置方面，5例發生放療野內或放療野邊緣，3例發生舌癌，1例患者發生扁桃體癌，1例患者發生鼻腔惡性淋巴瘤。

3 討論

鼻咽癌放療晚期發生不良反應的患者中，多數采用耳前野加鼻前野，其中15%的患者接受頸部放療。對多數鼻咽癌放療患者進行定期隨訪，其10年生存率約為35%[2]。對于多數鼻咽癌接受放療治療的患者，長期生存晚期會表現出不同程度的不良反應，會有1種或者多種放療晚期不良反應，研究顯示5%的患者表現出嚴重的功能障礙，其中2%的患者死于晚期不良反應[3]。周明鎮等人[4]在120例鼻咽癌放療5年以上生存的患者中，經過門診隨訪顯示，25例患者發生嚴重的放療晚期不良反應。

在鼻咽癌患者臨床放療過程中，91%的患者接受常規分割的放療方法，這種放療患者生存5年以上則很容易發生神經系統損傷，概率約為30%。顱腦神經損傷發生的概率較高[5]。有研究顯示神經損傷患者的5年及10年累積發生率分別為12%、24%。另外，需要顱神經損傷問題中，隨著生存期的不斷延長，沒延長5年，顱神經損傷大約增加10%，這一問題應該引起高度重視[6]。臨床研究表現在鼻咽癌患者放療后的任何一個時間中，均有發生顱神經的可能，而且不會隨著生存年限的不斷延長而停止。臨床認為對于放射線，腦神經會產生一定的抗拒，針對腫瘤致死劑量導致腦神經損傷的概率幾率較少，但是在對鼻咽癌疾病進行臨床治療過程中，通過對其頸部切線野、耳前野進行放療，可引起顱神經進入頸動脈鞘區，從而形成了高劑量區，這種現象將在一定程度上增加了顱腦神經損傷的程度[7-8]。在本組研究中，10例患者發生第二腫瘤。

綜上所述，在現代臨床放療過程中，要逐步提高患者的生活質量，降低放療后晚期不良反應，提高患者癌癥晚期的生存質量。

[1] 孔琳,張有望,吳永如,等.鼻咽癌放療后長期生存者晚期副反應研究[J].中華放射腫瘤學雜志,2012,26(3)：153-156.

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[3] 胡云輝,夏琳,王若崢.鼻咽癌放療后無進展生存者的生存質量分析[J].新疆醫科大學學報,2012,38(3)：269-275.

[4] 周明鎮,李東升,陳志堅,等.鼻咽癌常規放射治療后10年以上生存者的隨訪觀察[J].腫瘤學雜志,2014,11(7)：551-554.

[5] 王冬,葉叢茂,趙沖.關于對120例鼻咽癌放療后長期生存患者晚期損傷及晚期副反應觀察[J].中國實用醫藥,2010,28(3)：24-25.

[6] 徐瑾,郝俊芳.局部晚期鼻咽癌放射治療的研究進展[J].中華腫瘤防治雜志,2011,30(2)：156-160.

[7] 石明宏,程節鳳,王琍，等.多西紫杉醇聯合順鉑(TP)與順鉑聯合5-FU(PF)方案誘導化療治療局部晚期鼻咽癌療效比較[J].現代腫瘤醫學,2014,22(3)：537-539.

[8] 鐘演芳,李張,李滿娥，等.循證護理在鼻咽癌放療患者張口鍛煉依從性的應用[J].中國實用護理雜志,2012,28(1)：96-98.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.23.019

江西 330000 江西省南昌三三四醫院放療科 （吳志瑛）