心臟介入術(shù)中并發(fā)急性心臟壓塞的臨床診療分析

牛進(jìn)國　簡立國

(1.三門峽市第三人民醫(yī)院 心內(nèi)科 河南 三門峽　472143； 2.鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 心內(nèi)科　河南 鄭州　450014)

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心臟介入術(shù)中并發(fā)急性心臟壓塞的臨床診療分析

牛進(jìn)國1簡立國2

(1.三門峽市第三人民醫(yī)院 心內(nèi)科 河南 三門峽472143； 2.鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 心內(nèi)科河南 鄭州450014)

【摘要】目的探討心臟介入術(shù)中急性心臟壓塞的臨床表現(xiàn)及其治療方法。方法隨機(jī)選取三門峽市第三人民醫(yī)院2012年3月至2014年11月期間收治的807例行心臟介入手術(shù)患者，其中共計(jì)發(fā)生5例心臟壓塞，對其可能誘因、臨床表現(xiàn)和治療方法進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果心臟介入術(shù)中急性心臟壓塞的發(fā)生率為0.62%，包括1例左心室穿孔，2例右心房穿孔，2例冠狀動(dòng)脈破裂，所有患者均行心包腔穿刺引流術(shù)，其中1例手術(shù)無效死亡。結(jié)論心臟介入術(shù)中并發(fā)急性心臟壓塞主要是由于術(shù)者操作不當(dāng)引起，應(yīng)嚴(yán)密觀察患者術(shù)中臨床征象的表現(xiàn)，及早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)診斷并果斷處理，以最大限度保障患者的生命安全。

【關(guān)鍵詞】心臟介入手術(shù)；急性心臟壓塞；診療分析

心臟壓塞是一種嚴(yán)重的心臟介入性手術(shù)并發(fā)癥，其發(fā)生率較低，但是一旦發(fā)生極有可能引起嚴(yán)重后果，造成患者搶救無效死亡[1]。近年來，隨著心臟介入手術(shù)在臨床的普遍開展，如何有效預(yù)防、發(fā)現(xiàn)并治療心臟壓塞已成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)[2-3]。本研究對三門峽市第三人民醫(yī)院近年來行心臟介入治療的807例患者資料進(jìn)行回顧性分析，探討心臟壓塞的臨床表現(xiàn)及其治療方法，為臨床研究提供可靠的依據(jù)，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)選取三門峽市第三人民醫(yī)院2012年3月至2014年11月期間收治的807例行心臟介入手術(shù)患者，其中術(shù)中發(fā)生急性心臟壓塞5例，男3例，女2例，年齡21～73歲，平均(53.1±11.7)歲。

1.2處理方法患者取半臥位或平臥位，取18號靜脈穿刺針與攜帶造影劑10 ml的注射器相連，經(jīng)由左肋膈角實(shí)施心包穿刺，發(fā)現(xiàn)有血性液體回抽后，推注3～5 ml造影劑，使其沿心包腔分布，確定穿入心包后，將145 VM長的導(dǎo)線經(jīng)由穿刺針?biāo)腿胄陌鼉?nèi)，并將動(dòng)脈鞘送入，使用豬尾導(dǎo)管實(shí)施引流，直至再無血性液體抽出，固定引流管，保持無菌，12～24 h后將其拔除。若心臟介入術(shù)中患者使用肝素，可給予其魚精蛋白進(jìn)行中和。

2結(jié)果

心臟介入術(shù)中急性心臟壓塞5例，發(fā)生率為0.62%，包括1例左心室穿孔，2例右心房穿孔，2例冠狀動(dòng)脈破裂。所有患者均行心包腔穿刺引流術(shù)，其中1例冠狀動(dòng)脈破裂者其心包引流量在短時(shí)間內(nèi)超過500 ml，經(jīng)反復(fù)抽吸并行外科開胸手術(shù)，其中1例右心房穿孔患者經(jīng)裂口縫合聯(lián)合二尖瓣瓣膜置換術(shù)成功痊愈；1例左心室穿孔患者由于裂口周圍的心肌組織存在明顯水腫表現(xiàn)，未能成功縫合，搶救無效死亡。

3討論

心臟介入性手術(shù)是一種重要的心血管疾病治療手段，以其成功率高、創(chuàng)傷小的特點(diǎn)在臨床得到廣泛應(yīng)用，術(shù)中急性心臟壓塞的發(fā)生率也隨著明顯上升[4]。此類患者多以血壓驟降、突發(fā)性呼吸困難、胸痛胸悶、心臟增大、心包腔存在液性暗區(qū)等為首發(fā)癥狀。本研究中5例術(shù)中急性心臟壓塞患者首發(fā)癥狀均包括血壓驟降和突發(fā)性呼吸困難，且X線透視顯示心影明顯增大，心臟超聲顯示存在明顯心包腔液性暗區(qū)，提示對于心臟介入術(shù)中出現(xiàn)突發(fā)性呼吸困難、血壓驟降者，應(yīng)首先考慮心臟壓塞的可能性，并及時(shí)通過X線檢查或心臟超聲以明確診斷。

本研究中5例心臟壓塞患者均為介入手術(shù)導(dǎo)致患者心血管重要部位穿孔或破裂所致，其原因主要為術(shù)者缺乏足夠的術(shù)式經(jīng)驗(yàn)及導(dǎo)管操作不規(guī)范造成。其中2例經(jīng)皮二尖瓣球囊成形術(shù)患者主要是由于在實(shí)施房間隔穿刺時(shí)，錯(cuò)誤判斷穿刺成功要點(diǎn)，在進(jìn)行球囊擴(kuò)張或穿刺鞘送入時(shí)造成心房穿孔；1例心內(nèi)電生理檢查標(biāo)測導(dǎo)管患者由于導(dǎo)管張力不當(dāng)，引起冠狀靜脈竇破裂，上述病例均發(fā)生于心臟介入手術(shù)開展初期。此外，患者自身高危因素也是引起術(shù)中發(fā)生心臟壓塞的重要原因，1例經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)成形術(shù)者由于其前降支近段狹窄嚴(yán)重，誘發(fā)冠狀動(dòng)脈穿孔。

本研究認(rèn)為，對于急性心臟壓塞患者，保障患者生命安全的關(guān)鍵在于及早發(fā)現(xiàn)、準(zhǔn)確診斷并及時(shí)處理：①術(shù)中應(yīng)對患者的病情進(jìn)行嚴(yán)密觀察，若出現(xiàn)原因不明的心悸、胸悶、呼吸困難等癥狀，應(yīng)考慮心臟壓塞的可能性；同時(shí)，術(shù)中應(yīng)對患者的腔內(nèi)血壓進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)突發(fā)性血壓驟降現(xiàn)象；②若患者的癥狀同心臟壓塞的典型征象相符，應(yīng)及早進(jìn)行X線檢查以明確診斷，且由于心臟超聲的準(zhǔn)備時(shí)間較長，可在處理過程中實(shí)施心臟超聲檢查，以進(jìn)一步證實(shí)診斷結(jié)果；③診斷后，可先給予患者少量升壓藥物以盡量縮短低血壓所致腦缺血的時(shí)間，并及時(shí)補(bǔ)液，同時(shí)盡快為患者實(shí)施心包腔引流術(shù)，并視具體情況聯(lián)合外科修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療。

綜上所述，心臟介入術(shù)中并發(fā)急性心臟壓塞主要是由于術(shù)者操作不當(dāng)引起，應(yīng)嚴(yán)密觀察患者術(shù)中臨床征象的表現(xiàn)，及早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)診斷并果斷處理，以最大限度保障患者的生命安全。

參考文獻(xiàn)

[1]陶紅,王艷.心臟介入手術(shù)并發(fā)心臟壓塞的術(shù)中配合[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,38(21):4561,4564.

[2]牛少輝,張麗華,簡立國.心臟介入術(shù)中并發(fā)急性心臟壓塞的臨床診療體會[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2013,(8):1572-1573.

[3]寧尚秋,劉文嫻,陳立穎,等.心臟介入治療術(shù)并發(fā)急性心臟壓塞的臨床分析[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2011,20(9):999-1001.

[4]薛松,劉沙,徐根興,等.心臟介入治療后心臟壓塞的急診搶救手術(shù)[J].中華胸心血管外科雜志,2012,28(7):433-434.

(收稿日期：2015-11-23)

【中圖分類號】R 541

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.04.047