探討重癥監護（ICU)患者的鎮痛鎮靜治療效果

羅少云 崔雯

探討重癥監護（ICU)患者的鎮痛鎮靜治療效果

羅少云 崔雯

目的 探討重癥監護（ICU)患者的鎮痛鎮靜治療效果。方法 選取100例重癥監護（ICU)患者作為本次研究的對象，隨機分為對照組與觀察組，每組50例，對照組采用丙泊芬，間斷使用冬非合劑進行治療，觀察組采用枸櫞酸舒芬太尼和嗎啡聯合進行治療，對比2組患者的鎮痛鎮靜治療效果。結果 治療后，對比2組患者的視覺模擬法評分，觀察組低于對照組（P＜0.05）；對比2組患者的喚醒時間，觀察組短于對照組（P＜0.05）；對比2組患者中出現的血壓下降、心動過緩和自主呼吸頻率情況，觀察組均少于對照組，2組患者比較，差異具有統計學意義(P＜0.05)。對比2組患者的機械通氣時間，觀察組與對照組比較差異無統計學意義。結論 對重癥監護（ICU)患者采用采用枸櫞酸舒芬太尼和嗎啡聯合進行治療，鎮痛鎮靜效果顯著，降低了對血流動力學的影響，值得在臨床上推廣應用。

重癥監護；鎮痛鎮靜；治療效果

在重癥監護（ICU）病房中，鎮痛鎮靜是治療的重要組成部分，需要根據患者的自身的疼痛情況采用最適當的鎮痛鎮靜藥物來最大限度的降低患者的疼痛感，并且不影響患者的神經功能。枸櫞酸舒芬太尼和嗎啡是臨床上常用的鎮痛鎮靜藥物[1]。本文選取50例重癥監護患者作為本次研究的對象，采用枸櫞酸舒芬太尼和嗎啡聯合治療，鎮痛鎮靜效果顯著，降低了對血流動力學的影響，現將過程分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取新疆昌吉州人民醫院2012年2月～2014年4月收治的100例重癥監護（ICU)患者作為本次研究的對象，隨機分為對照組與觀察組，每組50例。100例重癥監護（ICU)患者年齡45～85歲，平均年齡（67.25±5.28）歲，男58例，女42例。對照組年齡45～82歲，男28例，女22例；觀察組年齡48～80歲，男30例，女20例。2組患者在年齡、性別等基本資料方面比較，差異無統計學意義，具有可比性。

排除標準：100例重癥監護（ICU)患者中排除有明顯肝、肺、腎功能不齊全患者，血動力學不穩定患者，不同程度意識障礙患者，對阿片類藥物過敏患者，在妊娠期或者哺乳期的患者，重癥肌無力患者，昏迷患者。

1.2 方法 對照組50例重癥監護（ICU)患者采用丙泊芬，間斷使用冬非合劑進行鎮痛鎮靜：采用丙泊芬2.0～2.5mg/ kg，使用4mL/h的注速進行微量泵入。同時使用氯丙嗪50mg+異丙嗪50mg組成的冬非合劑進行治療。

觀察組50例重癥監護（ICU)患者采用枸櫞酸舒芬太尼和嗎啡進行鎮痛鎮靜：以8～30μg/kg負荷劑量，微量泵入，當臨床表現顯示鎮痛效應減弱時可按0.35～1.4μg/kg體質量追加維持劑量。同時使用嗎啡輔助治療，其劑量為5～15mg/次，15～40mg/d。

每2小時對2組患者采用Ramsay評5～15mg/次，15～40mg/d分進行評估，保持患者的評分波動幅度在2～4分，共治療24h。

1.3 觀察指標 采用Ramsay評分對患者的鎮靜情況進行評估，采用視覺模擬評分對患者的鎮痛情況進行評估，對比2組患者的喚醒時間、血壓下降、心動過緩、自主呼吸頻率情況以及機械通氣時間。

1.4 統計學方法 采取統計學軟件SPSS13.0對上述數據進行匯總并作分析和處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對重癥監護患者采取鎮痛鎮靜治療后，Ramsay評分保持在

2～4分下，對比2組患者的視覺模擬法評分，觀察組明顯低于對照組，觀察組視覺模擬法評分為（2.77±0.94）分，對照組視覺模擬法評分為（5.77±0.78）分，2組患者比較，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

對比2組患者的喚醒時間，觀察組短于對照組，觀察組患者的喚醒時間為（0.15±0.05）h，對照組患者的喚醒時間為（1.55±0.58）h，2組患者比較，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

對比2組患者中出現的血壓下降、心動過緩和自主呼吸頻率情況，觀察組均少于對照組，觀察組患者中出現血壓下降為2例（4.00%），出現心動過緩為1例（2.00%），自主呼吸頻率沒有患者出現明顯變化；對照組患者中出現血壓下降為7例（14.00%），出現心動過緩為8例（16.00%），自主呼吸頻率出現明顯變化為4例（8.00%）；2組患者比較，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

觀察組機械通氣時間（5.22±1.55）h，對照組機械通氣時間（5.20±1.61）h，2組比較差異無統計學意義。

3 討論

疼痛是重癥監護患者機體中一個嚴重的應激反應，重癥監護患者由于生理上的不適，容易導致心理上出現緊張、焦慮、抑郁等負面情緒，這對臨床治療依從性及積極性造成了較為嚴重的影響[2]。甚至會造成部分患者排斥治療等情況出現，給治療效果帶來了嚴重的影響。因此在治療中改善患者的生理疼痛程度是提高療效的關鍵[3]。在目前的臨床治療上主要采用麻醉藥物來達到鎮痛鎮靜目的，而在本次的研究中對照組采用丙泊芬，間斷使用冬非合劑進行治療，觀察組采用枸櫞酸舒芬太尼和嗎啡進行治療來對比研究。

丙泊芬是起效快、時效短的新型靜脈全麻藥。靜脈注射后經一個臂腦時間就起效。本品可降低腦血流量、顱內壓和腦氧代謝率，與硫噴妥鈉相同有腦保護作用。對心血管有輕度抑制作用，誘導量后可降低心臟指數、中心靜脈壓、肺毛細血管壓及血壓，在高血壓患者平均降壓幅度為20%。心肌耗氧量也可下降。對呼吸系統也有輕微抑制，誘導量快速注射可引起呼吸暫停，以后有2～4min的通氣量下降。降低眼內壓的作用大于硫噴妥鈉。蘇醒快而完全沒有興奮現象[4]。舒芬太尼是一種強效的阿片類鎮痛藥，同時也是一種特異性μ-阿片受體激動劑，對μ-受體的親合力比芬太尼（fentanyl）強7～10倍[5]。舒芬太尼的鎮痛效果比芬太尼強好幾倍，而且有良好的血液動力學穩定性，可同時保證足夠的心肌氧供應[6]。靜脈給藥后幾分鐘內就能發揮最大的藥效，藥理學研究結果中，重要的一方面是心血管的穩定性，腦電圖反應與芬太尼類同，同時不存在免疫抑制、溶血或組胺釋放等不良反應[7]。

在本次研究中，對比2組患者的的喚醒時間、血壓下降、心動過緩、自主呼吸頻率情況，采用采用丙泊芬，間斷使用冬非合劑的對照組麻醉效果不明顯，喚醒時間較長，疼痛改善不理想；采用枸櫞酸舒芬太尼和嗎啡的觀察組，在喚醒時間、血壓下降、心動過緩、自主呼吸頻率情況均明顯優于對照組（P＜0.05），麻醉效果較為理想，疼痛情況得到明顯改善，證實了鹽酸右美托咪定治療重癥監護患者的有效性，該結果與吳小玉等[8]的研究情況接近。

綜上所述，對重癥監護（ICU)患者采用采用枸櫞酸舒芬太尼和嗎啡進行治療，鎮痛鎮靜效果顯著，降低了對血流動力學的影響，值得在臨床上推廣應用。

[1] 李嘉晉,吳千海,石偉，等.瑞芬太尼聯合咪達唑侖用于重癥監護患者鎮靜鎮痛效果觀察[J].醫藥前沿,2015,5(9)：148-149.

[2] 羅毅,劉路培,黃振宇，等.布托啡諾在急診重癥監護患者鎮痛鎮靜中的應用[J].重慶醫學,2014(7)：836-838.

[3] 張忠,胡圓圓,朱云，等.ICU鎮痛和鎮靜的治療策略[J].中國保健營養（下旬刊）,2014(5)：2666.

[4] 任珂.鹽酸右美托咪定用于重癥監護患者鎮靜及鎮痛的臨床觀察[J].中國實用醫藥,2015(4)：166-167.

[5] 孔德華,張澤華.鎮靜治療對ICU危重患者應激的預防作用分析[J].中國醫藥指南，2013,11(32)：113-114.

[6] 萬獻堯.導言：重視重癥患者鎮痛、鎮靜治療的規范化與個體化[J].醫學與哲學，2013,34(12)：6.

[7] 王安東,劉錦丹,樊李妍.右美托咪定在成人ICU鎮靜中的應用研究[J].中國傷殘醫學，2014,24(1)：7-8.

[8] 吳小玉,王良兵,張朝貴.右美托咪定在ICU鎮靜中的臨床療效觀察[J].求醫問藥(下半月)，2012,10(7)：541-542.

Objective To investigate the intensive care unit (ICU) patients sedation treatment. Methods 100 patients were treated in intensive care (ICU) patients as the object of this study were randomly divided into control group and observation group, 50 patients in each group, the control group, propyl Fern Park, intermittent use of a non-winter cocktail in sedation, observation group sufentanil citrate and morphine sedation, compared two groups of patients with sedation treatment. Results After treatment, compared two groups of patients with visual analog score, the observation group than the control group (P ＜ 0.05), compared two groups of patients with wake-up time, shorter observation group than the control group (P ＜0.05); compared two groups of patients with blood pressure drop occurs, bradycardia and spontaneous breathing frequency, the observation group were less than the control group, two groups of patients, the difference was statistically significant (P ＜ 0.05). Compare the two groups of patients with mechanical ventilation time, the observation group and the control group had no significant difference, the result was not statistically significant. Conclusion Intensive Care (ICU) patients with the use of sufentanil citrate and morphine treatment, sedation significant effect, reducing the impact on hemodynamics, worthy of clinical application.

Intensive care; Sedation; Treatment effect

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.23.031

新疆 831100 新疆昌吉州人民醫院重癥監護病房 （羅少云 崔雯）