急性心肌梗死并發房室傳導阻滯臨床治療與效果觀察

石闖

急性心肌梗死并發房室傳導阻滯臨床治療與效果觀察

石闖

目的 探討急性心肌梗死并發房室傳導阻滯的臨床治療與效果。方法 選取急性心肌梗死并發房室傳導阻滯患者46例為研究對象，回顧性分析所有患者的臨床資料，探討其臨床治療方法與效果。結果 Ⅰ度房室傳導阻滯23例（50.0%），Ⅱ度Ⅰ型房室傳導阻滯13例（28.3%），Ⅱ度Ⅱ型房室傳導阻滯6例（13.0%），Ⅲ度房室傳導阻滯4例（8.7%）。所有患者中，顯效37例（80.4%），有效6例（13.0%），無效3例（6.6%）。出現室顫/室速5例（10.9%），泵衰竭3例（6.5%），死亡1例（2.2%）。結論 大多數急性心肌梗死并發房室傳導阻滯癥狀較輕，采用阿托品、腎上腺素等藥物與起搏術手術方法治療急性心肌梗死并發房室傳導阻滯患者，能夠取得較好的臨床療效。

急性心肌梗死并發房室傳導阻滯；治療方法；臨床療效

急性心肌梗死的發病機制為人體內冠狀動脈發生急性阻塞，導致供血量減少，引發心肌持久性缺血與壞死，屬于冠心病的主要臨床癥狀，房室傳導阻滯是急性心肌梗死的常見并發癥，伴有血壓急劇下降等癥狀，容易導致患者產生心跳停止或心源性休克，死亡率極高。本研究探討急性心肌梗死并發房室傳導阻滯的臨床治療與效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在湖南省岳陽市中醫院于2013年9月～2015年5月期間住院治療的急性心肌梗死并發房室傳導阻滯患者46例，所有急性心肌梗死患者均在本院接受檢查，確診為性心肌梗死并發房室傳導阻滯。其中，男34例，女12例，年齡63～79歲，平均年齡（70.3±6.1）歲，病程6～8h。以《中醫病癥診斷療效標準》為參考，診斷標準：患者存在胸悶、胸痛、心前區不適等癥狀；心電圖導聯顯示患者有急性心肌梗死的動態變化，與心肌梗死演變過程相符；心肌酶譜上升、心肌標志物呈陽性。

1.2 治療方法 患者入院后，對其進行心電監測，檢查心電圖中的波形演變，測驗心肌酶譜，持續3d，直至恢復正常。病情較為嚴重的患者，服用阿托品或異丙腎上腺素等藥物，若患者出現突發情況需立即搶救，給予臨時置入起博器治療。

1.3 評價指標 顯效：治療2h內AVB房室傳導阻滯癥狀緩解或心室率30次/min；有效：2～12h癥狀緩解；無效：12h后緩解或未緩解。

1.4 統計學方法 本次研究的數據均使用SPSS19.0統計學軟件進行分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者疾病類型 Ⅰ度房室傳導阻滯23例（50.0%），Ⅱ度Ⅰ型房室傳導阻滯13例（28.3%），Ⅱ度Ⅱ型房室傳導阻滯6例（13.0%），Ⅲ度房室傳導阻滯4例（8.7%）。

2.2 患者治療效果與與并發癥發生情況 46例患者中，顯效37例（80.4%），有效6例（13.0%），無效3例（6.6%）。出現室顫/室速5例（10.9%），泵衰竭3例（6.5%），死亡1例（2.2%）。

3 討論

當前在臨床當中，針對急性心肌梗死并發房室傳導阻滯的研究尚且沒有確定明確的病因，有很多致病因素會導致發病，對其進行治療的方式也比較多，伴有血壓急劇下降等癥狀，容易導致患者產生心跳停止或心源性休克，死亡率極高，對該病進行治療主要的方法包括：對患者進行心電監測，密切觀察心電圖指標；采用溶栓與起搏術進行治療；若患者心率約為50次/min，進行多巴胺靜脈滴注，使患者血壓恢復正常；按照患者血壓與心率的變化，使用阿托品、異丙腎上腺素等藥物輔助治療[1-2]。使用阿托品等藥物時，應嚴格遵照醫囑，并叮囑患者按時按量用藥，患者出現嚴重心動過緩、傳導阻滯、心跳驟停等情況時，需采取臨時置入起搏器治療，使患者短時間內恢復正常的心率，保證重要器官的供血量[3-4]。運用起搏術治療時，應保證較好的透視條件，并準備好急救除顫，防止因盲目插管刺激引發室內心跳過速或心室顫動[5]。本研究結果顯示，Ⅰ度房室傳導阻滯23例（50.0%），Ⅱ度Ⅰ型房室傳導阻滯13例（28.3%），Ⅱ度Ⅱ型房室傳導阻滯6例（13.0%），Ⅲ度房室傳導阻滯4例（8.7%），表明大多數急性心肌梗死并發房室傳導阻滯癥狀較輕，重度癥患者比例較小。46例患者中，顯效37例（80.4%），有效6例（13.0%），無效3例（6.6%），患者治療總有效率為93.4%。出現室顫/室速5例（10.9%），泵衰竭3例（6.5%），死亡1例（2.2%），表明使用阿托品、腎上腺素等藥物治療與起搏術手術方法，有利于提高患者臨床療效，減少并發癥的發生，提高患者生活質量。由于急性心肌梗死并發房室傳導阻滯患者死亡率較高，在臨床治療的同時還應給予患者相應的護理措施，密切監測患者生命體征與臨床癥狀，防止患者發生意外[6-8]。

綜上所述，大多數急性心肌梗死并發房室傳導阻滯癥狀較輕，采用阿托品、腎上腺素等藥物與起搏術手術方法治療急性心肌梗死并發房室傳導阻滯患者，能夠取得較好的臨床療效。

[1] 劉玉春.急性心肌梗死并發房室傳導阻滯的臨床意義[J].中國社區醫師：醫學專業半月刊,2009,11(15)：18.

[2] 魏莉娜.急性下壁心肌梗死并發房室傳導阻滯24例分析[J].疾病監測與控制,2010,13（9）：556-557.

[3] 牛丹丹.急性心肌梗死并發房室傳導阻滯45例臨床分析[J].中國醫藥指南,2013,16（5）：108-109.

[4] 朱儉東.急性心肌梗死并發房室傳導阻滯臨床分析[J].實用臨床醫藥雜志,2002,6(6)：582.

[5] 羅亞雄,王福軍.心臟傳導阻滯的用藥策略[J].江蘇實用心電學雜志,2012,15（6）：408-418.

[6] 晉軍,王航,錢得慧,黃嵐.急性心肌梗死常見并發癥的防治進展[J].心血管病學進展,2011,15（1）：67-73.

[7] 雷玉華,張復貴,李元紅,等.急性心肌梗死并發房室傳導阻滯的臨床分析[J].中國心臟起搏與心電生理雜志,2011,20（6）：525-526.

[8] 郭文崗,關麗莉,周云科.急性心肌梗死并發緩慢性心律失常17例分析[J].基層醫學論壇,2012,19（26）：3423-3424.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.23.033

湖南 414000 湖南省岳陽市中醫院心內一科 （石闖）