雙ENDOBUTTON技術重建肩鎖關節治療新發肩鎖關節Ⅲ度脫位6例臨床分析

王孔民 吳江水 張玉龍 江冬梅 王莉玲

雙ENDOBUTTON技術重建肩鎖關節治療新發肩鎖關節Ⅲ度脫位6例臨床分析

王孔民 吳江水 張玉龍 江冬梅 王莉玲

目的 探討雙ENDOBUTTON技術重建肩鎖關節治療新發肩鎖關節Ⅲ度脫位臨床療效。方法 選取6例新發肩鎖關節Ⅲ度脫位患者，對所有患者實施雙ENDOBUTTON技術重建肩鎖關節治療，觀察患者的術后恢復情況。結果 治療后患者肩關節功能為A級，經過半年隨訪，所有患者均無脫位情況出現，具有正常工作和生活能力。結論 對于新發肩鎖關節Ⅲ度脫位患者來說，如果有足夠的經濟支持，通過雙ENDOBUTTON技術重建肩鎖關節可以獲得十分顯著的治療效果，術后患者的肩關節可以得到有效恢復，且沒有關節脫位現象，具有較高的臨床應用價值。

雙ENDOBUTTON；重建；肩鎖關節；新發；肩關節脫位；Ⅲ度脫位

在臨床上，肩關節脫位情況比較常見，采取及時有效的手術治療方法，有利于患者的及早康復。在新發肩鎖關節Ⅲ度脫位的治療中，雙ENDOBUTTON技術重建肩鎖關節屬于比較新的治療技術[1]。在本次研究中，選取6例新發肩鎖關節Ⅲ度脫位患者，對所有患者實施雙ENDOBUTTON技術重建肩鎖關節治療，觀察患者的術后恢復情況，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省景德鎮市第三人民醫院2012年1月～2013年12月收治的6例新發肩鎖關節Ⅲ度脫位患者，對所有患者實施雙ENDOBUTTON技術重建肩鎖關節治療，其中女1例，男5例，年齡21～48歲，2例為左側肩鎖關節脫位，4例為右側肩鎖關節脫位。根據Rockwood分型，患者均為肩鎖關節全脫位，即Ⅲ度脫位，患者的喙鎖韌帶、肩鎖全部斷裂，畸形比較明顯，患者均在傷后3～7d進行手術。

1.2 方法 對所有患者實施雙ENDOBUTTON技術重建肩鎖關節治療，具體方法如下：采用全身麻醉或頸叢和臂叢聯合麻醉，患者保持沙灘椅位，在顯露喙突、鎖骨末端和肩鎖關節采用前側弧形切口來實現，三角肌起點顯露后，在肩峰和鎖骨處，對其進行游離，利于鎖骨關鍵囊的暴露[2]。將三角肌向外側牽引拉開，充分暴露喙鎖韌帶和喙突尖。肩鎖關節檢查后，去除阻礙復位的因素。首先復位肩鎖關節，使用ENDOBUTTON（4.5cm）鉆貫穿喙突和鎖骨，經過ENDOBUTTON的洞穿過兩根縫線，第3根縫線有其孔穿過，再從鎖骨上方將ENDOBUTTON穿過，平放在喙突下方，在此基礎上，放入第2個ENDOBUTTON，并平放在鎖骨上方，將縫線系緊[3]。在另外一個鎖骨上的一個單獨的洞系上另外一對縫線，喙鎖韌帶功能的重建來自于這個梯形的邊。最后對肩鎖關節囊進行修復，采用褥式縫合對斷裂的喙鎖韌帶進行縫合。術后3周內使用三角巾對患肢進行懸掛，患者沒有明顯的切口疼痛后，便可進行肩關節功能鍛煉[4]。

1.3 療效評價標準 依據Karlsson標準，評定患者術后的肩關節恢復情況。肩關節可進行自由活動、正常肌力明顯，X線片顯示半脫位且間隙＜5mm，或解剖復位，為A級不痛；患者肌力中度，具有明顯的微痛情況，肩關節可以自由活動的范圍為90°～180°，X線片顯示，半脫位間隙為5～10mm，為B級滿意；疼痛明顯且夜間加重，肩關節活動范圍低于90°，肌力明顯不好，X線片顯示脫位情況沒有恢復，為C級差[5]。

2 結果

術后隨訪半年，所有患者的肩關節功能均恢復到正常狀態，肩關節沒有突起隆起現象，可以進行相關正常活動，如肩關節后伸、上舉、內收及外展等。X-ray片結果顯示，患者的肩鎖關節完全恢復正常。3個月復查，使用相關療效評定標準對所有患者進行評價，肩關節功能均為A級，經過半年隨訪，所有患者均無脫位情況出現，具有正常工作和生活能力。

3 討論

根據相關資料顯示，在全身關節脫位中，肩鎖關節脫位比較常見，約為4.4%，在肩胛帶損傷中約占12%，損傷年齡均低于30歲，因此，患者對治療效果具有較高要求[6]。肩鎖關節的正常穩定是通過肩鎖韌帶、喙鎖韌帶、三角肌三部分來維持，其中肩鎖韌帶可以對肩鎖關節的水平活動進行有效控制；喙鎖韌帶可以對關節垂直方向的活動進行控制，三角肌主要聯合其斜方肌的腱性附著部分發揮作用。肩鎖關節Ⅲ度脫位是指喙鎖韌帶、肩鎖韌帶和肩鎖關節的完全斷裂，對肩鎖關節的穩定結構造成嚴重破壞，致使肩峰和鎖骨完全分離。對于新發肩鎖關節Ⅲ度脫位患者來說，單純使用非手術方法進行治療，無法完整修復這些重要結構，進而引發相關并發癥的發生，比如半脫位、脫位復發等，因此，手術治療是醫生和患者均認可的治療方法[7]。在治療過程中，雙ENDOBUTTON技術重建肩鎖關節的應用，可以在鎖骨和喙突之間繞過一個帶袢鋼板，利用其較大的牽拉力和抗張力，在早期可以實現肩鎖關節的牢固固定，在修復后，還能有效保持其彈性和張力，隨著韌帶的延長，沒有并發癥出現，且強度遠遠超過原有韌帶，可以實現錐狀韌帶和斜方韌帶的同時重建。ENDOBUTTON鋼板屬于鈦合金材料，對術后的MBI和CT檢查沒有任何影響，且具有較好的生物相容性和固定性，無需進行二次手術將其取出。不會引發各種并發癥的出現，比如克氏針松動、張力帶撕脫、克氏針退針、斷裂等[8]。

綜上所述，對于新發肩鎖關節Ⅲ度脫位患者來說，如果有足夠的經濟支持，通過雙ENDOBUTTON技術重建肩鎖關節可以獲得十分顯著的治療效果，術后患者的肩關節可以得到有效恢復，且沒有關節脫位現象，對正常的工作和生活沒有影響，在臨床值得推廣與應用。

[1] 梁津喜,潘哲強,楊成偉,等.三種治療RockwoodⅢ-Ⅴ型肩鎖關節脫位方法的對比研究[J].全科醫學臨床與教育,2013,30(12)：443-444.

[2] 陸建偉,宋紅浦,林炳遠,等.改良雙Endobutton技術治療TossyⅢ型肩鎖關節脫位[J].中國骨傷,2014,39(10)：87-89.

[3] 邵榮學,徐華梓,郭曉山,等.回顧性分析Endobutton系統與鎖骨鉤鋼板治療TossyⅢ型肩鎖關節脫位的療效[J].中醫正骨, 2013,27(11)：126-127.

[4] 陳繼峰.RockwoodⅢ-Ⅴ型肩鎖關節脫位的三種治療方法比較研究[J].現代診斷與治療,2014,31(4)：551-552.

[5] 喬如金,王海波.克氏針固定治療兒童股骨頸骨折[J].安徽衛生職業技術學院學報,2013,17(10)：388-389.

[6] 陳武,胡召云.DHS治療高齡患者股骨粗隆間骨折[J].安徽醫藥, 2013,24(6)：320-321.

[7] 趙建秋,夏長文,陳家濤,等.微型加壓器和7號絲線張力帶治療髕骨骨折70例[J].蚌埠醫學院學報,2014,19(9)：701-702.

[8] 徐高偉,崔海勇,董斌.鋼板內固定治療跟骨關節內骨折32例療效分析[J].蚌埠醫學院學報,2013,20(7)：151-152.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.23.036

江西 333000 江西省景德鎮市第三人民醫院 （王孔民 吳江水張玉龍 江冬梅 王莉玲）