曲美他嗪治療老年人冠心病合并左心功能不全臨床療效分析

紀連英

曲美他嗪治療老年人冠心病合并左心功能不全臨床療效分析

紀連英

目的 研究曲美他嗪治療老年人冠心病合并左心功能不全的臨床療效。方法 選取150例冠心病合并左心功能不全的老年患者，隨機等分為對照組和觀察組，各75例。對照組予以常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療上加用曲美他嗪治療。比較2組患者治療后左心室射血分數(shù)（LVEF），左心室舒張末容積（LVEDV）以及心功能NYHA分級的變化程度。結(jié)果 2組患者經(jīng)為期1年的治療后，心功能各項指標較治療之前均有所改善。但觀察組LVEF為（55.42±3.12）%、LVEDV為（50.31±6.13）mL/m2；及心功能NYHA分級：Ⅰ級22例、Ⅱ級34例、Ⅲ級19例、Ⅳ級0例。觀察組各項指標與對照組治療后相比改善更明顯（P＜0.05）。結(jié)論 在治療老年人冠心病合并左心功能不全時，曲美他嗪聯(lián)合以往常規(guī)治療心功能不全的藥物可以明顯改善患者的心功能，提高患者的生活質(zhì)量，因此值得臨床推廣應(yīng)用。

冠心病；左心功能不全；曲美他嗪；臨床療效

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱為冠心病，是目前臨床上常見的心血管系統(tǒng)疾病。由于動脈粥樣硬化導(dǎo)致管腔狹窄因此臨床往表現(xiàn)為心肌缺血缺氧的癥狀。而冠心病通常合并有左心功能不全[1]。曲美他嗪作為一種新型藥物，通過抑制脂肪酸氧化間接刺激了葡萄糖的氧化提高了三磷酸腺苷的合成率，因此具有抗心肌缺血的作用[2]。為探究曲美他嗪治療老年人冠心病合并左心功能不全的臨床療效，本研究選取150例冠心病合并左心功能不全患者，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年5月于吉林省梅河口市友誼醫(yī)院接受治療的150例冠心病合并左心功能不全的老年患者，其中心功能Ⅰ級12例，Ⅱ級56例，Ⅲ級64例，Ⅳ級18例；69例有心肌梗死病史，62例有吸煙史，98例有高血壓病史。隨機等分為對照組和觀察組。對照組75例患者，男40例，女35例，年齡65～78歲，平均（69.75±3.71）歲；心功能Ⅰ級6例，Ⅱ級29例，Ⅲ級31例，Ⅳ級9例。觀察組75例患者，男45例，女30例，年齡65～80歲，平均（70.00±3.79）歲；心功能Ⅰ級6例，Ⅱ級27例，Ⅲ級33例，Ⅳ級9例。2組患者在性別、年齡以及心功能分級等一般資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入標準 納入標準為：（1）全部經(jīng)由冠狀動脈造影確診；（2）左心室射血分數(shù)（LVEF）＜40%；（3）心功能NYHA分級Ⅱ～Ⅳ級；（4）出現(xiàn)穩(wěn)定性心絞痛的時間＞1個月；（5）患者冠狀動脈狹窄程度＞75%，且支數(shù)＞1。

1.3 方法 告知2組患者平日限制體力活動，減輕精神負擔(dān)，應(yīng)少量多餐，低鹽低熱量飲食。給予對照組患者硝酸甘油片（山西遠景康業(yè)制藥有限公司，國藥準字H14020584）、氫氯噻嗪（上海信誼藥廠有限公司，國藥準字H31020778）以及美托洛爾(上海信誼百路達藥業(yè)，國藥準字H32025391)進行常規(guī)治療，而觀察組在對照組的治療基礎(chǔ)上加用曲美他嗪（北京萬生藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準字H20065167），每天3次，每次20mg。經(jīng)過為期1年的治療隨訪，對比2組患者臨床療效。

1.4 觀察指標 自患者開始接受治療，每月進行1次隨訪，如患者1年內(nèi)死亡即終止隨訪。對于隨訪期間病情加重住院的患者，治療后出院繼續(xù)隨訪。隨訪期間對患者的LVEF，左心室舒張末容積（LVEDV）以及心功能NYHA分級進行記錄[3]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者心功能改善情況比較 經(jīng)過治療后2組心功能均有改善，其中觀察組LVEF為（55.42±3.12）%、LVEDV為（50.31±6.13）mL/m2；對照組LVEF為（43.31±6.93）%、LVEDV為（58.12±6.72）mL/m2。觀察組心功能改善程度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=13.80，t=9.13，P＜0.05）。

2.2 2組患者治療后心功能NYHA分級情況比較 治療后，觀察組心功能分級：Ⅰ級22例，Ⅱ級34例，Ⅲ級19例，Ⅳ級0例；對照組心功能分級：Ⅰ級10例，Ⅱ級36例，Ⅲ級22例，Ⅳ級7例。觀察組Ⅳ級比例明顯低于對照組患者，心功能Ⅰ級比例明顯高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.34、5.72，P＜0.05）。

3 討論

冠心病是指冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化使管腔狹窄或閉塞，從而引起心肌缺血缺氧甚至壞死的心臟病。目前冠心病分型趨向于根據(jù)其發(fā)病特點和治療原則上的不同分為兩大類：（1）慢性冠脈病；（2）急性冠狀動脈綜合征。前者包含穩(wěn)定型心絞痛、缺血性心肌病和隱匿性冠心病等；后者包括不穩(wěn)定型心絞痛、非ST段抬高型心肌梗死以及ST段抬高型心肌梗死[4]。而冠心病患者常常伴有左心功能不全，兩者互相影響，其主要機制為：隨著年齡的增長，心肌負荷增高，由于代償機制導(dǎo)致心肌肥厚，致使能量供給線粒體增多，心肌能源缺少，長期以往會使心肌細胞死亡，最終發(fā)生心臟功能性障礙[5]。機體通過心臟泵血獲取足夠的氧來完成脂肪酸的氧化，進行能量轉(zhuǎn)換，但冠心病患者無法得到足夠的氧。心肌的缺血缺氧致使交感神經(jīng)興奮，血脂肪酸含量不斷上升，脂肪酸具有抑制葡萄糖氧化的作用，最終導(dǎo)致機體對氧的需求進一步上升形成惡性循環(huán)，心臟負擔(dān)進一步加重[6]。曲美他嗪作為一種近年來具有其特殊藥理作用的新型藥物，不但能夠通過抑制線粒體中的酶減少線粒體對氧的消耗從而達到對細胞的保護，而且通過抑制心肌內(nèi)游離的脂肪酸代謝，間接地提高葡萄糖的代謝比率，使心肌所需能量主要通過糖代謝來完成，降低了心肌的耗氧量，從而緩解了心肌缺血的癥狀。此外，減少耗氧也可降低鈉鈣在細胞內(nèi)的累積，降低了細胞酸中毒的概率[7-8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組心功能改善程度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組心功能Ⅳ級患者比例明顯低于對照組的7例；觀察組心功能Ⅰ級患者比例明顯高于對照組，觀察組相對于對照組改善明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明曲美他嗪具有良好的抗心肌缺血和心臟保護作用。

綜上所述，對于冠心病合并心功能不全的老年患者，在傳統(tǒng)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合曲美他嗪可改善心肌缺血的癥狀，提高對左心室的保護作用，臨床效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

[1] 趙亮，吳先明，何輝，等.經(jīng)皮冠狀動脈介入治療冠心病合并左心功能不全患者心功能的影響[J].實用心腦血管病雜志，2014,22（12）：45-47.

[2] 薛雄強，蔡蘭云，唐鏡明，等.曲美他嗪治療糖尿病合并冠心病左心功能不全的臨床研究[J].當代醫(yī)學(xué)，2014,20（21）：139-140.

[3] 劉帥，陳還珍，劉子源，等.阿羅洛爾聯(lián)合曲美他嗪對冠心病合并左心功能不全的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2015,13（17）：2020-2022.

[4] 王作順，戴永娜.冠心病中醫(yī)辨證分型規(guī)律與相關(guān)客觀指標變化關(guān)系探討[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2015,21（12）：1525-1529.

[5] 石衍梅，李潔，蔚若川，等.冠心病發(fā)病機制研究進展[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2016,33（2）：137-138.

[6] 肖剛.不同血液檢測指標在冠心病臨床診治中的應(yīng)用價值[J].當代醫(yī)學(xué)，2015,21（16）：51-52.

[7] 葉德建，季錫梅，楊德軍，等.曲美他嗪治療冠心病合并慢性左心功能不全的療效觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014,35（10）：1496-1497.[8] 余學(xué)義,歐睆香.曲美他嗪治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病合并左心功能不全的療效[J].嶺南心血管病雜志,2011,17(4)：294-296,332.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.23.087

吉林 135000 吉林省梅河口市友誼醫(yī)院 （紀連英）