38例腎結(jié)核CT檢查的診斷評價

賈紅霞

(博愛縣人民醫(yī)院 MRI室　河南 焦作　454450)

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38例腎結(jié)核CT檢查的診斷評價

賈紅霞

(博愛縣人民醫(yī)院 MRI室河南 焦作454450)

【摘要】目的分析腎結(jié)核患者CT的影像學(xué)表現(xiàn)。方法回顧性分析2014年1月至2015年1月于博愛縣人民醫(yī)院腎內(nèi)科治療的38例腎結(jié)核患者的臨床病例資料，總結(jié)CT影像學(xué)特征。結(jié)果38例患者中18例腎臟實質(zhì)內(nèi)具有囊狀低密度影，呈現(xiàn)花瓣樣和貓爪樣，10例患者腎功能衰退，5例患者表現(xiàn)為腎盂輕微擴(kuò)張，3例顯示腎盂顯著擴(kuò)張，9例增強(qiáng)掃描后囊狀低密度影較清晰，12例顯示鈣化局部發(fā)生改變。結(jié)論CT在診斷腎結(jié)核上可獲得比較準(zhǔn)確且直觀的影像學(xué)資料，具有臨床推廣應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】CT診斷；腎結(jié)核；影像學(xué)

腎結(jié)核是泌尿系統(tǒng)常見的疾病，主要因結(jié)核桿菌導(dǎo)致腎臟感染所引起，好發(fā)于成年人，且發(fā)病人數(shù)中男性多于女性[1]。腎結(jié)核是膀胱、輸尿管結(jié)核的主要來源。近年來，常用抗結(jié)核藥物的耐藥性不斷增加，流動人口日漸增多，使結(jié)核病的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年增長趨勢。由于該病臨床癥狀較不典型，多引起漏診和誤診，因此有效提高腎結(jié)核的臨床診斷率十分重要[2]。本文回顧性分析2014年1月至2015年1月于博愛縣人民醫(yī)院腎內(nèi)科治療的38例腎結(jié)核患者的臨床病例資料，總結(jié)CT檢查診斷該病的臨床特征，以便提高其診斷率。

1資料和方法

1.1一般資料選取2014年1月至2015年1月于博愛縣人民醫(yī)院腎內(nèi)科治療的38例腎結(jié)核患者作為研究對象，所有患者均確診。38例患者中女10例，男28例，年齡20～80歲，平均(50.8±10.3)歲，臨床癥狀主要包括盜汗、乏力、潮熱、腰酸痛不適、膀胱刺激征以及無痛性血尿。20例患者尿常規(guī)檢查顯示異常尿白細(xì)胞(++～++++)、尿蛋白(+++～++++)，尿紅細(xì)胞(++～++++)，10例患者腎功能異常。38例患者尿結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性者20例，多次24 h內(nèi)尿集菌內(nèi)分離出結(jié)核分枝桿菌者7例。

1.2檢查方法所有患者均行CT(德國西門子16排CT掃描儀)檢查，38例患者中20例予以CT平掃，其余患者采用平掃加增強(qiáng)檢查(對比劑為歐乃派克)，掃描范圍為腎臟上極至腎臟下級，少數(shù)掃描至盆腔；增強(qiáng)掃描：于患者肘靜脈注入歐乃派克，25 s后掃描腎臟皮質(zhì)期，75 s后掃描實質(zhì)期，根據(jù)患者具體病情在注入歐乃派克5～30 min后對腎盂期進(jìn)行掃描。

2結(jié)果

2.1腎結(jié)核CT掃描臨床表現(xiàn)①多數(shù)患者腎臟實質(zhì)內(nèi)具有囊狀低密度影，排列在擴(kuò)張的腎盂旁邊，18例患者低密度影呈現(xiàn)貓爪樣或花瓣樣，囊狀改變呈現(xiàn)出不一樣的大小；②10例患者腎功能衰退，予以對比劑增強(qiáng)掃描后發(fā)現(xiàn)腎臟實質(zhì)強(qiáng)度較正常狀態(tài)低，其中4例表現(xiàn)為強(qiáng)化不均勻；③5例患者表現(xiàn)為腎盂輕微擴(kuò)張，3例顯示腎盂顯著擴(kuò)張，17例輸尿管擴(kuò)張，8例腎盂壁增厚；④9例增強(qiáng)掃描后囊狀低密度影較清晰；⑤12例顯示鈣化局部發(fā)生改變，其中7例呈現(xiàn)小斑塊樣，5例沙礫狀。

2.2術(shù)后肉眼觀及病理學(xué)檢查1例患者經(jīng)CT掃描疑似腎臟實質(zhì)性腫塊，但增強(qiáng)時卻未表現(xiàn)出強(qiáng)化跡象，術(shù)后病理切片確診為干奶酪樣膿腫；10例腎臟腫大、表面具有數(shù)個隆起的結(jié)節(jié)狀囊腫，輸尿管為擴(kuò)張或狹窄樣，較粗硬。少數(shù)患者腎臟髓質(zhì)內(nèi)存在黃灰色膿液，并可見空洞和膿腔，少數(shù)患者局部存在鈣化灶，腎盂多數(shù)變窄或變厚。嚴(yán)重腎結(jié)核患者集合管和腎實質(zhì)均受到破壞，存在大量膿液。

3討論

根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度將腎結(jié)核分為臨床型腎結(jié)核以及病理型腎結(jié)核[3]。腎結(jié)核的影像具有多樣性，在普及CT診斷腎結(jié)核之前通常采用超聲、尿檢、尿路造影或者膀胱鏡等[4]。而實驗室檢查難以判斷結(jié)核病變部位、大小、形態(tài)和分型，且往往出現(xiàn)假陽性或假陰性，超聲和尿路造影影像學(xué)圖片多有重疊，較易造成干擾，對腎結(jié)核的臨床診斷率較低；B超顯示腎結(jié)核的腎盞、腎內(nèi)液性暗區(qū)和強(qiáng)光團(tuán)，較易誤診為腎結(jié)石并發(fā)積水；尿路造影觀察腎實質(zhì)病變方面效果欠佳，腎盞和腎盂在造影時顯示不出，且腎盂逆行造影創(chuàng)傷較大，若腎盂管壁狹窄或纖維化容易導(dǎo)致造影失敗[5]。CT檢查雖然在空間分辨率方面不如尿路造影，但可清晰顯示腎臟組織的橫斷面，且腎盞、腎盂和腎實質(zhì)在影像圖片上結(jié)構(gòu)和形態(tài)較清晰，此外還能較好的顯示輸尿管、側(cè)腎以及鄰近臟器情況。CT密度分辨率較高，對腎內(nèi)鈣化、小空洞或細(xì)微病變的診斷率明顯優(yōu)于其他檢查方法，還可通過延長掃描和增強(qiáng)掃描較好的判定腎功能。

綜上所述，腎結(jié)核CT檢查的特征為腎實質(zhì)內(nèi)低密度影，呈花瓣狀排列在腎盂周邊，此外還有不對稱性鈣化、腎積水、膀胱和輸尿管壁增厚等。CT在診斷腎結(jié)核上可獲得比較準(zhǔn)確且直觀的影像學(xué)資料，具有臨床推廣應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)

[1]張亞雄,楊璐,周妍,等.腎結(jié)核的超聲、靜脈腎盂造影及CT的影像診斷對比分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2011,12(6):536-538.

[2]黃新明.52例患者腎結(jié)核的CT診斷分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2012,50(31):83-84,封3.

[3]林小瑜,趙雅萍,孫萌萌,等.B型超聲、腎造影及腎CT診斷腎結(jié)核對比觀察[J].中國基層醫(yī)藥,2011,18(22):3133-3134.

[4]張克云,汪立娟,汪家駿,等.腎結(jié)核的多層螺旋CT動態(tài)增強(qiáng)影像特征[J].實用醫(yī)學(xué)影像雜志,2011,12(1):43-46.

[5]黃松平.腎結(jié)核的CT診斷與誤診分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,35(8):1809-1810.

(收稿日期：2015-09-14)

【中圖分類號】R 445.3

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.04.078