消化內科上消化道出血患者的診斷和治療措施

張淑霞

消化內科上消化道出血患者的診斷和治療措施

張淑霞

目的 分析消化內科對上消化道出血患者的診斷方法及治療措施。方法 選取上消化道出血患者50例作為研究對象。按照不同的治療方法分為觀察組與對照組，各25例，在消化內科常規治療的基礎上，給予對照組靜脈注射止血敏治療，觀察組則給予血凝酶聯合奧美拉唑治療。對2組患者的臨床療效進行觀察和比較。結果 50例患者均經常規檢查和胃鏡檢查確診為上消化道出血，確診率為100.0%，應用不同的治療方法進行治療后，觀察組停止出血時間為（30.0±8.6）h，顯著短于對照組的（50.0±8.7）h，觀察組患者治療有效率為96.0%，顯著高于對照的80.0%，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 在對上消化道出血患者進行治療時，應該采用可靠的診斷方法進行診斷，明確出血誘因，以便于采取針對性的治療措施，實現理想的治療效果。

消化內科；上消化道出血；診斷；治療

上消化道出血指的是短時間內上消化道出血量達到循環血量20%以上的疾病，在消化內科較為常見，該疾病具有發病急、病情兇險的特點，如不及時進行治療，可能導致患者生存血量大量減少，嚴重情況下甚至可導致患者死亡[1-2]。此外，導致該疾病的原因較為復雜，需要及時采取診斷措施，及時確定出血原因，從而采取針對性的治療措施，保證患者的生命安全。當前，在對該疾病進行治療時，臨床上通常采用保守止血、維持電解質平衡等內科方法進行治療[3]。為了進一步對該疾病的診斷及治療方法進行研究，本次研究選取上消化道出血患者50例作為研究對象，分為觀察組與對照組，應用相關診斷方法確診，分別應用不同的治療方法進行治療，分析2組患者的臨床療效，現將研究結果做報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對象來自于2014年11月～2015年12月遼寧省北票市中心醫院消化內科接收治療的上消化道出血患者50例，為方便對比和研究，以不同的治療方法為分組依據，將患者分為觀察組與對照組，每組25例。其中，觀察組男13例，女12例，年齡33～75歲，平均（48.0±4.9）歲，9例患者出現嘔血的臨床癥狀，11例患者出現黑便的臨床癥狀，5例患者兼有嘔血和黑便。在內科常規治療的基礎上，應用血凝酶聯合奧美拉唑進行治療。對照組男15例，女10例，年齡35～76歲，平均（51.0±6.4）歲，8例患者出現嘔血的臨床癥狀，9例患者出現黑便的臨床癥狀，8例患者兼有嘔血和黑便。在常規內科治療的基礎上，應用止血敏進行治療。本次研究所選患者均經上消化道出血相關診斷標準確診，研究經本院醫學倫理會、患者家屬知情同意，而且2組患者在一般資料方面差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法 患者入院后，進行常規檢查，檢查患者紅細胞數量、壓積情況、血紅蛋白濃度等，如發現紅細胞數量減少、血紅蛋白濃度降低，且患者有明顯的嘔血、黑便癥狀，患者嘔吐物異常，對患者嘔血、黑便隱血進行檢驗，發現均為陽性，則可初步判斷為上消化道出血。在檢查中發現部分患者糞便為鮮紅色或者暗紅色，則表明出血較為嚴重，出血量大，為進一步確診，應用胃鏡對患者進行檢查，以提高確診率。

1.2.2 治療方法 2組患者入院確診后，均實施禁食、補液等常規內科治療，在此基礎上，應用靜脈注射的方式給予對照組止血敏治療，所用藥物生產廠家為吉林省華威藥業有限公司，國藥準字H37022829，規格2mL：0.25g，1次2g，每天1次。應用血凝酶（合肥兆科藥業有限公司，國藥準字H20041419，規格1單位）聯合奧美拉唑（常州四洲制藥有限公司，國藥準字H10950086，20mg/粒）對觀察組患者進行治療，給藥方式均為靜脈注射，血凝酶注射量為每天1次，每次1～2個單位，每天2次，每次40mg。

1.3 療效評價標準 觀察2組患者停止出血的時間，停止出血判定標準如下：嘔血次數、黑便明顯減少，血壓＞90/60mmHg，血紅細胞計數、紅細胞壓積、血紅蛋白濃度沒有明顯降低。根據以下療效標準對患者臨床療效進行分析：治療36h內，患者嘔血。黑便等癥狀消失，血壓平穩為顯效；治療72h內，患者嘔血、黑便等癥狀明顯消失，血壓較為穩定為有效；治療72h后，患者嘔血、黑便等臨床癥狀仍然存在、甚至加重為無效。治療總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 通過SPSS18.0統計學軟件對數據進行分析和處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者診斷結果分析 50例患者均經常規檢查及胃鏡檢查確診，確診率為100.0%，16例患者為消化性潰瘍，12例患者為十二指腸球部潰瘍，9例患者為胃潰瘍，13例患者為食管胃底靜脈曲張。

2.2 2組患者臨床療效比較 采用不同的治療方法進行治療后，觀察組患者停止出血時間為（30.0±8.6）h，對照組為（50.0±8.7）h，觀察組患者出現停止時間顯著短于對照組，2組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察患者顯效率為64.0%（16/25），有效率為32.0%（8/25），無效率為4.0%（1/25），治療總有效率為96.0%（24/25）；對照組顯效率為36.0%（9/25），有效率為44.0%（11/25），無效率為20.0%（5/25），治療總有效率為80.0%（20/25）。觀察患者的治療總有效率顯著比對照組高，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

在消化內科中，上消化道出血是較為常見的疾病，引發因素較多，主要臨床癥狀為嘔血和黑便，胃潰瘍、食管胃底靜脈曲張、十二指腸潰瘍是該疾病的主要誘發因素，該疾病病情較為兇險，出血量大，如不進行及時、有效的治療，極有可能導致患者死亡[4]。因此，患者入院后，應及時進行診斷，確診后立即進行治療，在對該疾病進行診斷時，應該把常規檢查方法與胃鏡結合在一起，在上消化道出血的診斷中，胃鏡操作簡單、安全性較高，能夠明確患者的出血部位和出血原因，從而保證確診率[5-6]。當前，在患者確診為上消化道出血后，臨床上采取的治療措施以內科保守治療為主，通常給予患者禁食、止血、抑制胃酸、補液等治療，但治療效果不夠理想[7]。因此，在臨床上應該以患者不同的病因為依據，選擇不同的藥物進行治療，血凝酶具有明顯的止血、凝血效果，奧美拉唑能夠抑酸，且作用較為持久，兩種藥物聯合在一起，能夠迅速對患者進行止血，使患者出血量減少，具有顯著的療效[8]。

本次研究結果顯示，50例患者均經常規檢查和胃鏡檢查確診為上消化道出血，確診率為100.0%。應用不同的治療方法進行治療后，觀察組停止出血時間為（30.0±8.6）h，顯著短于對照組的（50.0±8.7）h，觀察組患者治療有效率為96.0%，顯著高于對照的80.0%，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，上消化道出血患者入院之后，應立即采用常規檢查及胃鏡檢查的方式進行檢查，盡早確診，明確出血誘因，并及時采取針對性的治療措施，保證患者的生命安全。此外，在對患者進行常規內科治療的基礎上，聯合血凝酶聯合奧美拉唑治療能夠實現良好的治療效果，值得推廣使用。

[1] 許勝忠.上消化道出血的臨床診斷與治療[J].當代醫學,2014,20(21)：73-74.

[2] 余松山.消化道出血病因探討及防治措施[J].當代醫學,2013,19(32)：8-9.

[3] 張坤勇.消化內科上消化道出血臨床診治的問題研究[J].中外醫學研究,2013,11(21)：172-173.

[4] 崔桂榮.5例消化內科上消化道出血患者的臨床診斷和治療[J].世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊),2015,15(44)：110.

[5] 宋彥峰.急診胃鏡檢查對上消化道出血患者病因診斷及胃鏡下治療措施對疾病治療及轉歸的影響分析[J].中國保健營養, 2015,25(13)：88-89.

[6] 李淑榮.探討上消化道出血問題的臨床研究[J].大家健康（中旬版),2014,8(3)：165.

[7] 吳麗麗,候懿玲,范潔.上消化道出血內鏡治療分析與護理體會[J].中國保健營養(下旬刊),2013,23(8)：4652.

[8] 林明,李偉海,李秋元.急診胃鏡檢查在上消化道出血診斷與治療中的價值[J].中國醫藥科學,2015,5(7)：186-187.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.23.105

遼寧 155600 遼寧省北票市中心醫院 （張淑霞）