Ilizarov外支架治療31例先天性脛骨假關節的療效觀察

胡永恒

Ilizarov外支架治療31例先天性脛骨假關節的療效觀察

胡永恒

目的 探討Ilizarov外支架在先天性脛骨假關節(CPT)中的應用效果。方法 選取CPT患者31例，均給予Ilizarov外支架治療，觀察治療效果。結果 術后2～4個月，X線片結果顯示31例假關節處均骨性愈合。隨訪0.7～2.1年，平均(1.5±0.4)年，29例均拆除外固定支架，支具保護下負重。2例在拆除外支架后2個月再次發生骨折，再行Ilizarov外支架固定、植骨后，患者骨折位4個月愈合，9個月拆除外支架，支具保護下順利行走。31例患者術后均無傷口感染、血管神經損傷，踝、膝無顯著活動障礙。結論 在先天性脛骨假關節治療中，Ilizarov外支架可促進骨折愈合，再骨折發生率和并發癥低，是理想的治療方法之一。

Ilizarov外支架；先天性脛骨假關節

先天性脛骨假關節(congenital Pseudarthrosis of the Tibia，CPT)屬于兒童罕見的畸形骨科疾病，發病率大約為

1/140000，容易發生在脛骨中下段1/3處[1-2]。關于CPT的發病具體原因，目前尚且無明確答案，40%～80%CPT的患者存在神經纖維瘤病，部分學者認為其與神經纖維瘤病相關[3-4]。CPT的治療方法較多，可分為手術治療法、保守治療法，但傳統方法治療時可能會出現再骨折、骨折延遲愈合、肢體攣縮等問題，少數病例甚至需要截肢。Ilizarov技術近年來的發展迅速，本研究探討Ilizarov外支架在先天性脛骨假關節中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年2月～2015年1月南昌市洪都中醫院收取的CPT患者31例，其中男17例，女14例，年齡2.2～10.8歲，平均(4.6±1.2)歲；病程0.6～3.2年，平均(1.4±0.4)年；左側15例，右側16例。

1.2 入組標準 （1）不限男女；（2）經X線片等確診者；（3）具有典型的臨床表現：肢體跛行，肢體非等長，患肢較為纖細，足部發育較小，肢體疼痛感覺不顯著；（4）實驗室檢查無異常者；（5）精神狀態佳，能夠配合相關治療；（6）知情并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 （1）正在參與其他相關性研究者；（2）有惡性腫瘤，其免疫力較低者；（3）合并肝、腎等重要臟器功能異常者；（4）治療依從性低；（5）中途因故退出。

1.4 方法 于患者大腿中部處扎止血帶，行假關節處縱切口，細致地切除患者的假關節處瘢痕、部分增厚的骨膜、增生的纖維化骨和可疑纖維瘤樣組織。小心地咬除脛骨兩端位置硬化骨，采取小鉆頭貫穿患者脛骨兩端髓腔直到流出髓血。采取2 mm克氏針經過脛骨穿過脛骨遠近端髓腔，從跟部穿出，糾正患者原脛骨成角畸形，盡可能地保證矯形后脛骨遠近端成后弓角達10°。假若脛骨出現畸形而影響矯形，則需要行矯形前進行腓骨截骨手術，且應保持克氏針和脛骨縱軸一致，縱穿髓腔。此外，另作1個髂前切口，取自體髂骨，小心地修成Z型嵌入假關節處，逐層縫合切口。

安裝Ilizarov外固定支架：交叉穿過患者脛骨遠近端分別1組克氏針，采取螺栓固定于上下環形盤之上，采取絲狀棒連接環形盤固定。于跟骨交叉小心地穿過2根克氏針，并固定在U采取環，短棒連接脛骨遠端環形盤，以確保踝關節處在中立位。手術過程中，通過X線片來觀察對位矯形情況，幫助調整外支架，克氏針拉緊固定。

完成手術后，使用常規抗生素抗感染3～5 d，于5 d后患肢消腫后，可以在脛骨近端加壓，鼓勵患者開始下地負重，通過X線片復查，確保脛骨兩端對合、軸線良好后，可以停止加壓。完成手術后2周，可以拆線出院，囑咐患者于家中下地負重，根據自身情況進行關節功能恢復鍛煉。每月進行X線片復查，了解假關節愈合情況。假如復查結果顯示關節位骨皮質髓腔貫通，則可以拆除外固定支架，注意配制相應支具以保護患肢。

2 結果

術后2～4個月，X線片結果顯示31例假關節處均骨性愈合。隨訪0.7～2.1年，平均(1.5±0.4)年，29例均拆除外固定支架，于支具保護下負重。2例在拆除外支架后2個月再次發生骨折，再行Ilizarov外支架固定、植骨后，患者骨折位4個月愈合，9個月拆除外支架，支具保護下順利行走。31例患者術后均無傷口感染、血管神經損傷，踝、膝無顯著活動障礙。

3 討論

對于先天性脛骨假關節的治療，臨床上可采用非手術保守治療和手術治療[5-6]。臨床上對未形成假關節但是出現脛骨前彎患兒，手術方法矯正畸形是禁忌，通常采取支具保護。臨床上對于尚且沒有形成假關節但是其脛骨內已經形成囊性變，也應慎重地選擇囊腫切除搔刮植骨手術，為了防止形成假關節，在完全修復骨組織前應嚴格采取支具保護。對于脛骨前彎而且嚴重硬化患兒，應該多主張切除患者的病變骨膜，且行植骨手術，于強力內外固定結合保護之下，促進愈合。在先天性脛骨假關節的治療中，Ilizarov的應用具有靈活性，操作精確，適用的臨床癥狀廣，通過克氏針交叉固定能夠有效地保持外固定器彈性固定，生物相容性佳，強度大，直徑小，具有強抗彎能力，可牢靠固定，并且能使骨折呈現彈性固定，延長操作和縱軸加壓均十分精確[7-8]。在實施治療過程中，切除病變部位和植骨重要性大。假關節病灶處兩端尖細的硬化骨、纖維樣骨、前期手術后瘢痕、瘤樣組織等均可以縮窄新骨的塑行，使新骨的形成出現阻礙。即使通過兩端加壓對合也難以實現真正骨愈合，然而局部瘤樣組織仍然會不斷地侵犯和破壞骨干，加大病變缺損，而造成脛骨假關節出現不愈合的一個重要原因就是局部位置血運出現不良，一旦切除病變和植骨則可以有效地祛除影響骨愈合的一些不利因素，有效地改善局部位置的血供以及提供骨細胞，有助于促進骨愈合。本研究結果顯示，經過Ilizarov外支架治療后，31例患者骨性愈合良好，表明Ilizarov技術的效果確切。

綜上所述，在先天性脛骨假關節治療中，Ilizarov外支架可促進骨折愈合，再骨折發生率和并發癥發生率低，是理想的治療方法之一。

[1] 孫琳，潘少川，孫保勝，等.先天性脛骨假關節45年的治療經驗[J].山東醫藥，2012，52(36):13-16.

[2] 張鏑，譚琪，劉光軍，等.先天性脛骨假關節手術治療失敗原因分析[J].生物骨科材料與臨床研究，2012，9(1):61-62，64.

[3] 梅海波，赫榮國，劉昆，等.兒童先天性脛骨假關節愈合后應用Ilizarov技術行脛骨近端延長的療效分析[J].中華創傷骨科雜志，2013，15(10):858-862.

[4] 湯用波.先天性脛骨假關節的病因學研究進展[J].臨床小兒外科雜志，2013，12(3):234-236，254.

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[6] 湯池，趙寧.Ilizarov技術結合彈性髓內釘治療先天性脛骨假關節[J].哈爾濱醫藥，2015，35(3):190-192.

[7] 李賀年，劉亮洪，梁浩標，等.Ilizarov技術結合Williams髓內釘治療先天性脛骨假關節療效分析[J].中醫臨床研究，2015，7(21):98-99.

[8] 梅海波，赫榮國，劉昆，等.兒童先天性脛骨假關節愈合后應用Ilizarov技術行脛骨近端延長的療效分析[J].中華創傷骨科雜志，2013，15(10):858-862.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.10.029

江西 330038 南昌市洪都中醫院小兒骨科 （胡永恒）