老年患者經內鏡逆行性胰膽管造影術圍手術期的護理體會

蘭 芳

老年患者經內鏡逆行性胰膽管造影術圍手術期的護理體會

蘭 芳

目的 總結老年患者經內鏡逆行性胰膽管造影術（ERCP）圍手術期的護理體會。方法 以38例行ERCP的老年患者為研究對象，患者均行ERCP治療。患者ERCP圍手術期護理干預措施如下：術前完善術前基礎準備、心理護理，術中體位護理、插管護理、體征監測，術后飲食護理、病情觀察、術后并發癥的預防及護理。結果 38例患者均成功進行ERCP。術后2例患者發生急性胰腺炎并發癥，1例患者發生出血并發癥，1例患者發生膽道感染并發癥，予以相應的護理及治療后均恢復良好，痊愈出院。結論 老年患者ERCP圍手術期予以精心的護理配合干預是提高ERCP成功率、促進患者痊愈出院的關鍵環節。

經內鏡逆行性胰膽管造影術；老年患者；圍術期護理

經內鏡逆行性胰膽管造影術（ERCP）是誕生于60年代后期的診斷胰膽管疾病的重要影像學技術，并在后期的臨床實踐中，以其創傷小、效果好、術后恢復快及可重復性高等優點在胰腺、膽道疾病的治療上得到了廣泛的應用。然而，臨床上針對老年患者這一特定群體，因其機體組織結構及生理功能的特殊性，ERCP對機體的應激反應較大，手術風險亦隨之上升，必然對ERCP圍手術期的護理工作提出了更高的要求。本研究以吉安市中心人民醫院收治的38例行ERCP的老年患者為研究對象，現將圍術期護理報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月～2014年12月吉安市中心人民醫院收治的38例行ERCP的老年患者為研究對象。其中，男20例，女18例；年齡55～72歲，平均（66.6±6.8）歲；膽總管結石18例，惡性膽道梗阻10例，膽道末端或乳頭良性狹窄5例，化膿性胰腺炎5例。

1.2 方法 患者均行ERCP，并根據造影結果制定治療方案。ERCP圍手術期護理干預措施如下。

1.2.1 術前護理 （1）完善術前基礎準備。術前對患者血壓及凝血功能等進行詳細檢查，并做好抗生素過敏試驗、碘過敏試驗，將造影劑備好，相關儀器設備準備就緒。同時，在嚴格細致了解患者的心、肺、腦、腎等疾病情況的基礎上分析基礎疾病可能對

ERCP造成的影響，加強ERCP危險因素解除護理，如降血壓、擴血管、降血糖、抗心律失常及營養支持護理等，為ERCP的順利開展創造良好的基礎條件[1]。（2）心理護理。保證患者十二指腸乳頭平滑肌的松弛是ERCP成功進行的首要條件，而患者的心理、情緒狀態時影響平滑肌松弛與否的重要因素。臨床上，老年患者因缺乏對ERCP的正確、全面認識而易出現緊張、焦慮等負性心理，從而直接影響到十二指腸乳頭平滑肌的松弛狀態。因此，于

ERCP開展前，護理人員應采用通俗易懂的語言、平易近人的態度向患者講解ERCP的目的、意義、操作方法、可靠性、安全性及成功經驗，最大限度地消除或減輕患者的負性心理，促進患者以最佳的心理狀態積極配合手術[2]。

1.2.2 術中護理 （1）體位護理。指導患者取俯臥位，于身體兩側將雙手平放，以保持舒適的體位。（2）插管護理。膽管插管是ERCP術中護理的關鍵環節。造影導管備好后，使其充滿生理鹽水，以排除氣泡對造影結果產生干擾。待導管插入胰膽管后，于

X線指導下，護理人員左手將導管尾部Y形接頭持住，右手采用“捻線”的方法緩慢將導絲置進。并根據手術醫師的要求將導絲不斷調整，直至到達合適位置[3]。同時，當造影導管、導絲插管操作超過15 min仍不能順利進入膽管時，切忌強行置入，而應改用超細導絲導管法、導絲胰管占據法等。成功插管后，將導絲抽出，推注造影劑。（3）體征監測。于ERCP術中，密切監測患者的血壓、脈搏、意識、血氧飽和度等生命體征，一旦發現異常立即告知醫師予以處理。同時，當患者出現躁動不安癥狀時，不應盲目增加鎮靜劑，而應提高警惕，考慮相關并發癥的發生與否，其中造影劑過度充盈至疼痛及低氧血癥等均是患者躁動的常見原因。待明確原因后，再予以針對性的護理干預，保證ERCP的順利進行[3-5]。

1.2.3 術后護理 （1）飲食護理。術后24 h內，常規禁食，期間加強患者口腔護理，保證患者口唇濕潤、舒適；24 h后，指導患者先進低脂流質，后根據患者的血尿淀粉酶監測結果及體征情況逐步過渡為正常飲食。（2）病情觀察。除密切觀察患者生命體征外，還應觀察患者有無腹痛腹脹、惡心嘔吐及皮膚黃染等癥狀，一旦發現患者劇烈腹痛，應在排除穿孔的前提下予以患者止痛劑口服護理；觀察患者大便的性狀、顏色、量以及可能會有結石排出。同時，為預防膽管胰管感染的發生，應用廣譜抗生素予以患者抗感染護理。（3）術后并發癥的預防及護理。一是急性胰腺炎的預防及護理。通過對患者血淀粉酶的密切監測，當其值超過正常上限的3倍，且患者出現持續性腹痛癥狀時，警惕急性胰腺炎的發生[6]。在保持鼻胰管引流通暢的基礎上，予以患者禁食、解痙及抗感染護理，并持續胃腸減壓，抑制胰腺分泌。二是出血的預防及護理。當患者出現嘔吐、黑便、血壓下降及四肢濕冷等癥狀時，提示出血并發癥的發生。護理人員及時告知醫生，予以快速補充血容量，并作好術前準備護理。三是膽道感染的預防及護理。當患者術后24 h內體溫身高、白細胞數增高，而又無其他感染病灶發生時，提示膽道感染的可能，應立即予以患者抗感染、補液及高熱護理[7-8]。

2 結果

本組38例患者均成功進行ERCP。術后2例患者發生急性胰腺炎并發癥，1例患者發生出血并發癥，1例患者發生膽道感染并發癥，予以相應的護理及治療后均恢復良好，痊愈出院。

3 討論

ERCP作為診斷和治療胰腺、膽道疾病簡單易行、安全可靠的介入治療方法，臨床開展中針對一些特殊患者群體，如老年體弱患者，護理人員應加強患者圍術期各環節的護理配合，為ERCP的順利進行創造良好的基礎條件，為ERCP手術效果的提高提供專業的護理支持，為ERCP術后患者的康復展開優質的護理服務，從而在整體上為老年患者ERCP的成功做好護理輔助工作。本研究中38例患者在ERCP圍術期，經術前完善術前基礎準備、心理護理，術中體位護理、插管護理、體征監測，術后飲食護理、病情觀察、術后并發癥的預防及護理，所有患者均成功進行ERCP，出現并發癥的患者予以相應的護理及治療后均恢復良好，痊愈出院。因此，老年患者ERCP圍手術期予以精心的護理配合干預是提高ERCP成功率、促進患者痊愈出院的關鍵環節。

[1] 陳鳳琴，張競秋.專科護士在ERCP術患者圍手術期護理中的臨床應用[J].齊齊哈爾醫學院學報，2012，33(6)：779-781.

[2] 陳乃招，廖彩琴，張海嫦，等.插管困難的ERCP手術患者的護理配合及體會[J].嶺南現代臨床外科，2014，14(1)：114-115.

[3] 楊嫦娥，姚彥青，楊松，等.內鏡下逆行胰膽管造影術無痛治療胰膽腫瘤的護理[J].全科護理，2011，9(4)：971-972.

[4] 梁雪月，潘美玉.高齡患者行治療性ERCP的術中配合及護理體會[J].中國醫藥指南，2013，11(19):357-358.

[5] 高莉，金俐.高齡患者治療性ERCP的風險評估及預見性護理[J].蚌埠醫學院學報,2013，38(7)：902-905.

[6] 許容桂.內鏡下逆行胰膽管造影術患者的圍手術期護理[J].護理實踐與研究,2013,10（1）:55-56.

[7] 陳晨,邢健.老年患者行內鏡下逆行胰膽管造影術的圍術期護理[J].解放軍護理雜志,2013,30（13）:45-46,58.

[8] 羅美娟,張麗華,葉美娜.高齡患者行內鏡下逆行胰膽管造影術圍手術期的護理體會[J].當代護士(下旬刊),2014（1）:118-119.

Objective To summarize the perioperative nursing experience of elderly patients with Encoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography (ERCP). Methods In our hospital routine ERCP 38 elderly patients were as the research object， all patients were treated with ERCP. ERCP perioperative nursing intervention measures are as follows: preoperative improvement preoperative preparation， psychological nursing， intraoperative monitoring body position nursing care， nursing intubation， signs， diet nursing， postoperative observation and prevention of postoperative complications and nursing. Results 38 cases were successfully for ERCP. Postoperative complications of 2 patients with acute pancreatitis，1 case of bleeding complications， patients with biliary infection complications occurred in 1 patient， corresponding nursing were given and all recovered well after treatment， fine out of the hospital. Conclusion Elderly patients with ERCP be careful perioperative nursing intervention is to improve the success rate of ERCP， promote patients recover a key link in the process of the hospital.

ERCP; Elderly patients; Perioperative nursing

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.10.062

江西 343000 吉安市中心人民醫院門診室 （蘭芳）