養(yǎng)老服務(wù)信息化在社區(qū)老年人跌倒防控中的應(yīng)用研究進展

趙　婷，皮紅英

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·科研綜述·

養(yǎng)老服務(wù)信息化在社區(qū)老年人跌倒防控中的應(yīng)用研究進展

趙婷，皮紅英

介紹了國內(nèi)外社區(qū)老年人信息化跌倒防控方面的研究現(xiàn)狀與進展，包括跌倒的評估、干預(yù)、監(jiān)測等，提出加快發(fā)展我國社區(qū)老年人跌倒防控信息化的相關(guān)建議。

信息化；社區(qū)護理；老年人；跌倒

進入21世紀(jì)以來，我國正步入深度老齡化社會。截至2014年底，我國老年人口數(shù)量已達到2.12億人，老齡化水平達到15%，成為世界上第一個老年人口突破2億人的國家[1-2]。由于受我國傳統(tǒng)文化的影響，絕大多數(shù)老年人在選擇養(yǎng)老方式上更傾向于居家養(yǎng)老。因此，老年人在社區(qū)、家庭中的養(yǎng)老健康問題倍受關(guān)注，其中，跌倒的防控成為近年來研究的熱點。跌倒是我國65歲以上老年人傷害病死的首位原因，其發(fā)生率和死亡率隨年齡的增加急劇上升[3-4]。跌倒在給老年人健康造成重大威脅的同時，也給家庭和社會帶來巨大的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。因此，老年人跌倒的防控工作，尤其是對于居家養(yǎng)老模式下的社區(qū)老年人顯得尤為重要。近年來，隨著計算機和互聯(lián)網(wǎng)為基礎(chǔ)的物聯(lián)網(wǎng)發(fā)展，社區(qū)老年人跌倒防控也逐漸走向信息化、智能化，許多國家在老年人跌倒的評估、監(jiān)測、預(yù)防等方面各有創(chuàng)新發(fā)展。本研究將信息化手段用于社區(qū)老年人跌倒防控的國內(nèi)外現(xiàn)狀做一綜述。

1　國內(nèi)外社區(qū)老年人信息化跌倒防控方面的研究

1.1國外研究國外的醫(yī)療護理信息化起步早、規(guī)模大、發(fā)展完善，美國對于護理信息學(xué)的研究可追溯到20世紀(jì)70年代[5-6]。在近年來“積極養(yǎng)老”和“在地養(yǎng)老”理念的推動下[7]，信息化手段迅速覆蓋了社區(qū)老年人跌倒防控的研究方向，并在實踐中成效顯著。

1.1.1信息化跌倒危險因素的評估及干預(yù)全面評估是老年人跌倒防控的第一步，明確危險因素是實現(xiàn)護理干預(yù)個體化的前提。很多國家通過網(wǎng)絡(luò)信息化手段實現(xiàn)對社區(qū)老年人跌倒危險因素的在線評估及遠程干預(yù)。意大利國際健康中心[8-9]設(shè)計的可穿戴設(shè)備，嵌入了行走慣性測量模塊，以監(jiān)測老年人日常行走習(xí)慣來判斷跌倒風(fēng)險，通過全球移動通信網(wǎng)絡(luò)(GSM)遠程評估跌倒風(fēng)險，分為1級～4級，1級無跌倒風(fēng)險，4級跌倒高風(fēng)險。英國威爾士大學(xué)[10]建立的遠程照護系統(tǒng)對社區(qū)老年人跌倒危險因素進行評估，并對跌倒后的持續(xù)損傷風(fēng)險進行預(yù)測，系統(tǒng)能從活動能力、日常活動、用藥等方面，通過安裝在家里的傳感器收集數(shù)據(jù)并傳輸?shù)娇刂浦行模嬎愕癸L(fēng)險系數(shù)。澳大利亞墨爾本大學(xué)[11-12]建立的基于一般實踐數(shù)據(jù)模型的跌倒風(fēng)險評估與管理系統(tǒng)，通過網(wǎng)絡(luò)及電腦終端實現(xiàn)在線問卷調(diào)查進行危險因素評估與管理，在線遠程干預(yù)實施及跌倒監(jiān)控。美國的研究更為細致可行，紐約醫(yī)學(xué)協(xié)會[13-14]在當(dāng)?shù)?所長期護理院建立了一個基于互聯(lián)網(wǎng)的老年人跌倒心理及行為干預(yù)系統(tǒng)。該系統(tǒng)首先將評估量表電子化，通過網(wǎng)絡(luò)進行信息化跌倒危險因素評估，然后通過基于網(wǎng)絡(luò)的學(xué)習(xí)系統(tǒng)進行認(rèn)知和行為干預(yù)，包括將跌倒知識、行為方面的健康宣教內(nèi)容做成動畫，老年人可在模擬情景中參與問答，心理輔導(dǎo)師同期給予個體化干預(yù)。連續(xù)干預(yù)3個月后跌倒率下降52%，同時護理人員評估的困難程度和負(fù)擔(dān)也大幅降低。科羅拉多健康科學(xué)中心[15]通過動態(tài)發(fā)射器實踐網(wǎng)絡(luò)來監(jiān)測老年人跌倒的發(fā)生，并對跌倒后的護理或跌倒后造成的健康問題進行數(shù)據(jù)整理后傳輸?shù)缴鐓^(qū)護理院，護理人員對這些老年人進行歷史信息和體檢結(jié)果的收集以及跟蹤隨訪，最終確定危險因素為3類，即外部原因、步態(tài)相關(guān)內(nèi)部原因和與步態(tài)無關(guān)的內(nèi)部原因。分析數(shù)據(jù)后得出結(jié)論：糾正環(huán)境危害和通過增加下肢及軀干的強度來改善老年人步態(tài)問題，以降低跌倒發(fā)生的風(fēng)險。

1.1.2信息化遠程監(jiān)測跌倒的發(fā)生跌倒后若能被及時發(fā)現(xiàn)，可大大減少持續(xù)性損傷及并發(fā)癥的發(fā)生，尤其對于社區(qū)獨居老人[16-17]。信息化網(wǎng)絡(luò)將跌倒的實時監(jiān)測和及時處理變?yōu)榭赡堋ｍn國慶熙大學(xué)[18-19]研發(fā)的基于視覺傳感器的人類活動識別系統(tǒng)(HAR)可從4個不同角度觀察識別6個異常活動(向前跌倒、向后跌倒、向右跌倒、向左跌倒、胸痛、暈厥)和4個正常活動(散步、快走、坐下、站起)，并對異常活動進行報警，異常活動識別率可達94.2%。首爾大學(xué)[20]通過IT技術(shù)建立醫(yī)療診斷設(shè)備系統(tǒng)，包括個人穿戴式設(shè)備和家庭遠程健康照護系統(tǒng)。通過腕帶式健康監(jiān)測設(shè)備監(jiān)測生命體征、心電圖以及是否跌倒，分析獲得的生物指標(biāo)并通過特制手機將數(shù)據(jù)結(jié)果傳輸給健康照護服務(wù)中心，對緊急情況采取措施。美國密蘇里大學(xué)[21-22]設(shè)計開發(fā)的聲波跌倒探測系統(tǒng)(FADE)，無需穿戴設(shè)備，通過置于家中的聲學(xué)傳感器獲取聲源高度信息，聲音高度超過2英尺即為跌倒錯誤報警。1名經(jīng)過訓(xùn)練的特技演員試演了23種不同的老年人跌倒?fàn)顟B(tài)，錯誤報警率從23%降到5%。英國巴恩斯利醫(yī)院的一項隨機對照試驗對比了兩代遠程照護服務(wù)設(shè)備的應(yīng)用情況，干預(yù)1年后，發(fā)現(xiàn)包括跌倒監(jiān)測器在內(nèi)的二代設(shè)備應(yīng)用更廣，老年人社會功能領(lǐng)域擴大、出門時間延長、安全感增加[23]。

1.2國內(nèi)研究近年來，伴隨著互聯(lián)網(wǎng)的高速發(fā)展和人們使用程度的提高，網(wǎng)絡(luò)已經(jīng)融入許多傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)之中，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療正是熱門領(lǐng)域之一，信息化遠程醫(yī)療服務(wù)正日趨成熟。

1.2.1信息化跌倒危險因素的評估及干預(yù)國內(nèi)在社區(qū)老年人跌倒的信息化評估及干預(yù)方面，港臺地區(qū)較為完善，報道較多，而內(nèi)地報道較少。香港中文大學(xué)的一項研究指出，當(dāng)?shù)氐淖o理之家通過視頻會議設(shè)備連接上級醫(yī)院的社區(qū)老年評估團隊，為護理之家的老年人提供護理服務(wù)，其中包括對跌倒危險因素的評估和預(yù)防計劃的制定與實施，同時還可對護理之家的醫(yī)護工作者進行培訓(xùn)[24]。這些服務(wù)89%可以通過遠程醫(yī)療實現(xiàn)，只有11%需要上門服務(wù)。實施12個月后，老年人和醫(yī)護人員的接受度大幅提高，設(shè)備正確使用率明顯提高，同時跌倒率顯著下降。臺北大學(xué)的一項研究指出，運用網(wǎng)絡(luò)報告系統(tǒng)對社區(qū)老年人健康檔案中的現(xiàn)有數(shù)據(jù)進行挖掘，選擇特征性的10個獨立危險因素，通過人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)建立預(yù)測模型，采用多元回歸比較最終確定跌倒危險因素，得出除抗精神病藥和利尿藥的使用外，護理措施實施不到位在社區(qū)老年人跌倒管理中可作為一個獨立的危險因素[25-26]。

1.2.2信息化遠程監(jiān)測跌倒的發(fā)生目前國內(nèi)報道最多的是隨身佩戴可穿戴式設(shè)備終端，通過設(shè)備自帶的加速度傳感器測量老年人在運動過程中的加速度來感知其運動狀態(tài)的變化，通過物聯(lián)網(wǎng)和通信技術(shù)進行遠程監(jiān)測，當(dāng)發(fā)生危險或跌倒時傳感器檢測到重力加速度的增加，自動發(fā)送消息到監(jiān)控端，社區(qū)監(jiān)控中心軟件進行接收、分析和應(yīng)急處理[27-34]。在此基礎(chǔ)上，南方醫(yī)科大學(xué)在該終端上增設(shè)藍牙模塊與智能手機進行數(shù)據(jù)交互，利用手機無線通信功能實現(xiàn)與社區(qū)健康管理中心的數(shù)據(jù)傳輸[27]。陳海軍等[29]通過報警延遲和取消確認(rèn)的二級報警處理機制，提高跌倒報警信號的可靠性。中國科技大學(xué)研制的設(shè)備能夠很好地將行走、坐下等日常正常行為與跌倒區(qū)分開，正確識別跌倒率可達100%；當(dāng)?shù)拱l(fā)生時，系統(tǒng)還可通過定位功能，在地圖上顯示出老年人當(dāng)前所處位置，便于及時施救[30]。天津大學(xué)將設(shè)計的設(shè)備用于20例小樣本健康年輕志愿者中，跌倒檢出率達到97.75%，沒有誤判的情況發(fā)生[33]。只是這些設(shè)備大多數(shù)還處于試驗和初步應(yīng)用階段，還需要大樣本的檢測論證及推廣。臺北科技大學(xué)設(shè)計的一套以當(dāng)下流行的娛樂器裝置為主的測量系統(tǒng)，不僅可監(jiān)測日常生活行為，也能作為娛樂游戲，以促進老年人在居家環(huán)境中的活動[34]。在設(shè)計上，除了通過3軸加速度和定位系統(tǒng)對跌倒的方式和位置進行確定外，創(chuàng)新點在于加強了裝置與老年人的互動溝通，對于“不認(rèn)為此行為是跌倒事件”以及“雖跌倒但無明顯傷害”等疑似跌倒的次數(shù)和時間進行分類提示，以改善老年人對跌倒行為的認(rèn)知；同時增加了不同級別跌倒程度的監(jiān)測，為照顧者提供更精確且多元的老年人跌倒?fàn)顟B(tài)，以便及時施救。

2　小結(jié)

通過文獻回顧，發(fā)現(xiàn)我國在社區(qū)老年人信息化跌倒防控方面與國外還存在較大差距。國外將信息化、智能化貫穿于老年人跌倒防控的整個過程，實時評估、遠程干預(yù)、智能監(jiān)測、定位救治、遠程培訓(xùn)，實現(xiàn)了跌倒防控的全閉環(huán)發(fā)展，而國內(nèi)對跌倒監(jiān)測的設(shè)備開發(fā)基本停留在試驗和初步應(yīng)用階段。在《中國老齡事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》和《社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃(2011—2015)》中特別指出，加強養(yǎng)老服務(wù)信息化建設(shè)，依托現(xiàn)代技術(shù)手段，為老年人提供高效便捷的服務(wù)”[7，35]。在信息化養(yǎng)老的大背景下，社區(qū)老年人信息化跌倒防控工作應(yīng)逐步完善，加強中心醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院的溝通，重視并加強遠程評估、干預(yù)及培訓(xùn)；同時應(yīng)充分挖掘老年人的跌倒需求，引導(dǎo)老年人積極參與到產(chǎn)品和服務(wù)的研發(fā)中來，以真正達到產(chǎn)品具有可用性，并能夠在未來得到大規(guī)模的推廣和應(yīng)用。

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(本文編輯范秋霞)

Research progress on application of pension service informatization in prevention and control of falls in community older people

Zhao Ting,Pi Hongying

(Chinese PLA General Hospital,Beijing 100853 China)

It introduced the research status quo and progress on informatizational prevention and control of falls in community older people in abroad and at home,including falls assessment,intervention and monitoring.It put forwards some related suggestions to accelerate the development of informatizational prevention and control of falls in community older people in China.

informationization;community care;elderly;fall

2013年度軍隊保健專項科研課題，編號：13BJZ39。

趙婷，碩士研究生在讀，單位：100853，中國人民解放軍總醫(yī)院；皮紅英(通訊作者)單位：100853，中國人民解放軍總醫(yī)院。

R473.59

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.20.001

1009-6493(2016)07B-2433-03

2015-10-10；

2016-06-15)