ICU護士感知循證護理實踐障礙的因素調查

馮麗萍，楊　華，施爾謹，辜　斐，湯　瓊，張　青

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ICU護士感知循證護理實踐障礙的因素調查

馮麗萍，楊華，施爾謹，辜斐，湯瓊，張青

[目的]調查重癥監護室(ICU)護士在循證護理實踐過程中感知的障礙因素，為發展急危重癥循證護理實踐提供參考依據。[方法]2014年8月—10月采用中文版循證護理實踐障礙量表對云南省15所省市級醫院214名ICU護士進行問卷調查。[結果]ICU護士循證護理實踐障礙總分為(2.84±0.81)分，研究報道的時效性與系統性得分最高，為(3.06±0.99)分，其次為開展循證護理的資源條件(2.92分±0.97分)，第三為研究報道的質量(2.90分±0.98分)，而護士對循證護理主觀態度及能力得分最低，為(2.49±0.91)分。ICU護士感知中度、重度障礙人數最多的3個條目為“難以獲取具有科研價值的報道和文章”“科研結論未必能在護理實踐中施行”和“難以評價科研結論在臨床的實用價值”。[結論]ICU護士認識到循證護理的重要性，但是在實施循證護理過程中醫院提供的資源條件不足、缺乏科研能力強的護理專家和骨干的帶領以及護士缺乏實施與運用循證護理的基本能力，成為循證護理理論與臨床實踐不能有機結合的主要阻礙因素。

重癥監護室；護士；循證護理；循證護理實踐；障礙因素

循證護理(evidence-based nursing，EBN)是指護理人員在計劃其護理活動過程中，審慎地、明確地、明智地將科研結論與其臨床經驗以及病人愿望相結合，獲取證據，為個體病人做出護理決策的過程[1]。循證護理實踐(evidence-based practice，EBP)對推動我國護理學科的發展起到積極的作用，護理領域內開展循證護理實踐是未來護理的核心內容[2]。循證護理使護理從傳統的經驗式護理轉變為科學化決策和專業化實踐，臨床護理人員將循證護理的方法整合到護理實踐中，有利于護理質量的提高，并給病人帶來直接的益處[3]。但護士在將循證護理理論應用到臨床實踐時卻遇到了很多障礙，使循證護理理論與臨床實踐不能有機結合[4-8]。而對于重癥監護室(ICU)這樣一個集中危重病人和高新護理技術的領域，更要求ICU護士必須具備多方面的知識和能力。本研究旨在了解ICU護士的循證護理能力和他們感知的循證護理實踐過程中的障礙因素。現報道如下。

1　對象與方法

1.1研究對象及樣本量計算采用橫斷面調查研究方法，于2014年8月—10月對云南省護理協會重癥護理專業組委員所在的15所省市級醫院527名ICU護士進行調查，按比例分層抽樣的辦法進行分層抽樣。首先計算樣本量為227人，按照比例分層抽樣的辦法，把15所醫院分為三級甲等醫院和非三級甲等醫院，三級甲等醫院護士占82.8%，發放問卷188份，非三級甲等醫院護士占17.2%，發放問卷39份。研究對象入選標準：①注冊護士；②工作1年以上；③從事ICU臨床護理工作；④愿意參加本調查。

1.2方法

1.2.1調查工具

1.2.1.1一般情況問卷包括ICU護士年齡、性別、科室、職稱、職務等。

1.2.1.2中文版循證護理實踐障礙量表1991年Funk等[9]根據羅杰斯的創新擴散理論模型設計出原始循證護理實踐障礙量表，原始英文版量表有28個條目和4個維度，具有較好的內部一致性信度和效度，廣泛用于世界各國護士循證護理實踐障礙因素調查。劉曉華等[10]于2008年翻譯形成中文版循證護理實踐障礙量表，該量表共31個條目，其中第31個條目是對前30個條目中認為哪3個是護理人員科研應用中最大的障礙因素(不計分)。問卷共4個維度，包括科研報道的質量、研究報道的時效性與系統性、開展循證護理的資源條件、護士對循證護理主觀態度及能力。采用Likert 5級計分法，得分越高，說明實施過程中與該因素越有關系，即障礙因素越高。量表具有較好的表面效度和結構效度[10]。本研究測得總問卷Cronbach’s α系數為0.915，于調查結束后再次測得量表信度為0.943。

1.2.2統計學處理所有數據采用SPSS16.0統計軟件錄入及分析。采用均數、標準差、百分比等進行統計描述，采用Mann-WhitneyU檢驗和Kruskal-WallisH檢驗進行兩組及多組人群循證護理實踐障礙的差異性分析，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2　結果

2.1一般資料共發放調查問卷227份，回收218份，有效問卷214份，問卷有效率為94.3% 。護理人員年齡20歲～52歲(30.04歲±6.62歲)，92.5%為女性，工作時間為1年～35年(8.71年±7.36年)，184人(86.0%)為三級甲等醫院護士，當前為本科學歷護士130人(60.7%)，初始學歷為中專90人(42.1%)，護士長16人(7.5%)，編外護士121人(56.5%)，43.0%護士不能閱讀外文文獻。

2.2ICU護士循證護理實踐障礙因素本組ICU護士循證護理實踐障礙量表總得分85.29分，將分值轉換為百分制后總得分為57.95分，為中等障礙，總均分為(2.84±0.81)分，4個維度中，研究報道的時效性與系統性得分最高，為(3.06±0.99)分，其次為開展循證護理的資源條件(2.92分±0.97分)，第三為科研報道的質量(2.90分±0.98分)，而護士對循證護理主觀態度及能力得分最低，為(2.49±0.91)分。ICU護士感知循證護理實踐障礙得分最低的3個條目均來自于維度“護士對循證護理主觀態度及能力”，詳見表1。

表1　ICU護士感知循證護理實踐障礙得分最低的3個條目(n=214)

2.3護士感知循證護理實踐障礙前10個條目(見表2)

表2　護士感知循證護理實踐障礙前10個條目(n=214)

2.4不同人口學特征護士循證護理實踐障礙情況比較不同醫院級別、科室、年齡、工作年限、職稱、職務、學歷和是否參與臨床教學工作以及英語閱讀能力的護士循證護理實踐障礙得分比較，差異均無統計學意義。回答開放性問題31題的人員有99人，有29.0%的ICU護士認為“身邊缺乏知識淵博的能夠探討科研問題的護理專家”，有27.0%ICU護士認為“難以獲取具有科研價值的報道和文章”，有23.0%的ICU護士認為“在工作中沒有足夠的時間來嘗試實施新的思想”。

2.5不同國家與地區循證護理實踐障礙得分情況(見表3)

表3　不同國家與地區循證護理實踐障礙得分情況

3　討論

3.1ICU護士循證護理實踐好于普通護士ICU護士的循證障礙得分稍低于普通護士[14]，為中度障礙水平。ICU護士循證護理實踐障礙因素總均分為85.29分，參考學者李春燕等[14]的報道，把分值轉換為百分制后本研究總得分為57.95分，得分位于中等障礙50分～75分之間，ICU護士的循證護理實踐障礙得分稍低于普通護士(59.49分)，即循證護理實踐能力優于普通護士。調查結果顯示，ICU護士的循證護理主觀態度及能力維度得分最低，即障礙最小，護士對循證護理實踐價值、技能及意識認知度最好，且護士感知實踐障礙因素最小的3個條目均來自于護士對循證護理主觀態度及能力“本人不愿意嘗試新的思想”“科研與我關系不大”和“改變常規的護理規范對自己技能的提高沒有直接幫助”。此研究結果與韓國ICU護士的循證護理的態度及能力得分最低結果一致[12]。分析ICU護士循證護理主觀態度障礙最小的原因可能與ICU的特點有關，ICU是危重病人集中和高新護理技術層出不窮的場所，ICU護士站在高新技術發展的最前沿，具備多學科的知識和能力，使得ICU護士普遍認可循證護理實踐在危重癥疾病醫學的應用前景，愿意嘗試新的思想，并且認識到循證護理對臨床護理質量提高有作用。

3.2不同人口學特征ICU護士循證護理實踐障礙得分相當省市級不同級別ICU護士開展循證護理實踐過程中的障礙因素比較差異無統計學意義。有研究報道，公立、私立醫院等級不同醫院護士循證護理實踐障礙因素不相同[6，15-16]，但是，本次調查的省級和市級ICU護士循證護理實踐障礙因素相似，不同類別ICU護士循證護理實踐障礙得分比較差異無統計學意義。可能與本研究人群為省市級ICU護士，循證護理實踐開展進程差別不大，故循證護理實踐障礙總分比較無差異。另外，ICU護士的循證護理實踐障礙水平與教育程度和學歷無關，與韓國ICU護士和沙特阿拉伯的調查結果相同[12，17]。提示ICU護士需具備解決問題的循證護理實踐能力。然而，澳大利亞護理同仁調查ICU護士循證護理實踐的報道，不同學歷ICU護士的循證護理實踐能力有差別，高學歷護士循證護理實踐能力高于低學歷護士[4]。分析與本研究不一致的原因是：與循證護理實踐在中國開展時間較短，對于循證護理的研究與實踐雖然日益增多，但在護理實踐中并未大范圍真正普及，較多的臨床護士沒有接受過專門的循證護理訓練，從而在客觀方面導致了護理人員對循證護理的認識不足[18]。況且護理人員的信息素養、研究方法與技能、批判思維等循證護理方面能力的鍛煉和培養難以在短期內獲得迅速提高，因而造成不同學歷護士循證護理實踐水平尚未拉開差距有關。

3.3研究報道的時效性、開展循證護理的資源條件和科研報道質量成為ICU護士感知循證護理實踐最大障礙本調查結果顯示：ICU護士感知循證護理實踐前5個障礙因素來自于科研報道的質量、研究報道的時效性和開展循證護理的資源條件3個維度，為“難以獲取具有科研價值的報道和文章”“科研結論未必能在護理實踐中施行”“難以評價科研結論在臨床的實用價值”“在工作中沒有足夠的時間來嘗試實施新的思想”和“科學研究的方法時常存在缺陷”5個條目。其中得分較高的2個維度為科研報道的時效性和開展循證護理的資源條件，此結果與臺灣學者研究結果相似[6]。分析其原因：首先與護士在科研報道的時效性與系統性即循證護理過程中科研證據的可獲得性和可及性存在障礙有關，研究證據要迅速地應用于實踐需要良好的信息系統來支撐，由于我國醫療機構信息化建設仍不完善，醫療機構無足夠的資金購買數據庫和相關專業的期刊，護理人員無法及時獲取循證護理知識[18]。因此，科研報道的時效性與系統性成為最大障礙因素。其次，開展循證護理的資源條件不足成為阻礙循證護理實踐的另一重要障礙因素。本調查中循證護理實踐障礙前10個條目中，有4個條目來自于資源條件，其中“在工作中沒有足夠的時間來嘗試實施新的思想”與韓國、香港地區和美國磁性醫院的調查結果相同[11-13]。另有學者報道，當被調查護士回答“不清楚”答案時則反映該護士在相應條目存在一定程度的障礙[5-6]，故而，筆者統計了本研究中ICU護士回答“不清楚”人數最多的5個條目，其中4個條目來自于“開展循證護理的資源條件”。提示資源條件不足已成為不同類別護理人員循證護理實踐的阻礙因素。因而，醫院在提供有效政策支持的同時，護理管理者還要加強人力資源管理，合理配置人力資源，同時注意人員的分級管理，保證具備循證護理技能的護士擁有足夠的時間完成循證工作[19]。護士科研報道的質量維度得分較高，其原因與護士在文獻檢索和研究的評價上能力薄弱，以及客觀的護理證據質量良莠不齊，缺乏高質量的研究成果和科學證據等有關[20]。

3.4護士感知身邊缺乏知識淵博的能夠探討科研問題的護理專家為循證護理實踐的障礙因素本次調查中回答31題開放性問題的人員有99人，29.0%的ICU護士感知最大障礙的條目為 “身邊缺乏知識淵博的能夠探討科研問題的護理專家”，與安徽省研究的首位障礙因素相同[8]。該結果從另一側面反映出臨床循證護理實踐過程中缺乏科研能力強的護理專家成為ICU護士循證護理實踐的重要障礙因素。調查結果顯示，護士對循證護理的主觀態度維度障礙較小，提示隨著循證護理的開展，使ICU護理人員循證護理的意識較前提高，但是缺乏實施與運用循證護理的基本能力，如研究設計、隨機概念、樣本量確定、護理成效評估等，加之缺乏臨床護理專家和循證護理實踐骨干的引導，使得護理人員感知到難以獲得協助進行科研證據的尋找和評價，導致科研結果不能有效轉化為循證護理實踐，阻礙了循證護理在危重癥病人中的有效實施[20-21]。

4　結論

ICU護士認識到循證護理的重要性，但在科研證據的可獲得性、科研結果的科學性評價和開展循證護理的資源條件以及身邊缺乏知識淵博的能夠探討科研問題的護理專家成為影響危重癥護理循證護理實踐發展的最重要障礙因素。

(感謝云南省護理學會危重癥護理組各組委委員的幫助，衷心感謝所有組委單位ICU護理人員給予的支持和幫助!)

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(本文編輯范秋霞)

Survey of factors of ICU nurses perceived evidence-based practice barriers

Feng Liping,Yang Hua,Shi Erjin,et al

(Second Affiliated Hospital of Kunming Medical University,Yunnan 650101 China)

馮麗萍，主管護師，碩士研究生，單位：650101，昆明醫科大學第二附屬醫院；楊華、施爾謹、辜斐、湯瓊、張青(通訊作者)單位：650101，昆明醫科大學第二附屬醫院。

R471

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.20.037

1009-6493(2016)07B-2535-04

2015-07-05；

2016-04-30)