腹腔鏡子宮手術158例臨床分析及并發癥防治

夏望仙

腹腔鏡子宮手術158例臨床分析及并發癥防治

夏望仙

目的 探討腹腔鏡子宮手術158例臨床分析及并發癥防治。方法 選擇158例行腹腔鏡子宮手的患者，回顧性分析患者手術結果和臨床資料，就術后并發癥的防治展開分析。結果 158例患者均行腹腔鏡子宮手術，其中55例行子宮肌瘤剔除術、67例行腹腔鏡下子宮全切除術、36例行腹腔鏡輔助陰式子宮切除術。術后5例出現皮下氣腫、4例出現皮下淤血，無患者出現感染和損傷等情況，并發癥發生率5.7%。結論 腹腔鏡下子宮手術具有創傷小、并發癥少、住院時間少、出血量小的優勢，且安全性較高，值得臨床推廣使用。

腹腔鏡；子宮手術；并發癥；安全性

子宮疾病指子宮區域發生的各種病變，如炎癥、損傷、腫瘤以及癌前病變等，是女性最常見的疾患之一。子宮內膜異位癥、子宮肥大、子宮息肉、子宮肌瘤、子宮囊腫等疾病都是臨床上常見的類型，臨床上針對這些疾病的治療主要還是手術治療。傳統的開腹手術對患者造成的創傷較大，術后感染和合并癥發生的幾率較高。而腹腔鏡子宮手術是近年來臨床上非常關注的手術形式，通過腹腔鏡輔助手術，實現了創傷小、安全性高的目的[1]。本次研究就158例行腹腔鏡子宮手術的患者為研究對象，就腹腔鏡子宮手術情況及其并發癥防治展開分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇孝感市第一人民醫院2014年9月～2015年9月收治的158例行腹腔鏡子宮手的患者，所有患者入院前均經超聲檢查、宮腔鏡檢查和磁共振檢查，手術均經患者及其家屬簽字同意。158例患者中子宮肌瘤55例、子宮腺肌癥44例、子宮腺肌瘤59例，既往有開腹手術史的患者74例。患者年齡23～34歲，平均（27.6±7.2）歲，腫瘤體積在9 cm×8 cm×6 cm～13 cm×10 cm×8 cm。

1.2 手術方法 按照患者入院確診的疾病，根據患者實際情況行不同的手術治療。

1.2.1 子宮肌瘤剔除術 針對腫瘤大小在2 cm上的子宮肌瘤患者行手術治療，取患者截石位，行全身麻醉給予消毒鋪巾。在患者陰道內置入舉宮器，使子宮位置適宜操作，并注射12 U垂體后葉素，待子宮有明顯收縮后，在肌瘤最突出處選擇好切口，以單極電凝切開漿肌層直至肌瘤的假包膜處，鉆牽提子宮肌瘤，用電凝鉗夾遍電凝遍剝離[2]。其次，沖洗好創面后一雙極電凝止血，應1/0可吸收縫線對創面進行縫合，并用子宮粉碎器將肌瘤結節嚼碎取出，閉合瘤腔后連續全層鎖邊縫合子宮漿肌層，檢查有無殘留肌瘤和出血情況，最后溫水沖洗，常規方法縫合、填塞止血。如果患者存在闊韌帶內肌瘤，還應線打開闊韌帶千葉，探查清楚輸尿管后行肌瘤剔除術。

1.2.2 腹腔鏡下子宮全切除術 行全身麻醉，取截石位，進行常規消毒鋪巾。在患者臍下位置作1.5 cm切口，采用Trocar手術方法，從陰道將特質的舉宮器放入以擺動子宮[3]。后持續注入CO2氣體直至腹腔內的壓強達到14 mmHg。氣腹建立成功后，于患者臍下緣位置緩慢置入腹腔鏡，檢查有無子宮粘連情況、附件的病變范圍等[3]。隨后，充分暴露患者雙側的子宮血管，用止血鉗夾分別切斷子宮兩側的主韌帶、骶韌帶及子宮血管。將輸卵管、卵巢固有韌帶及原韌帶切斷后進行遠端縫合并止血，行雙極電凝，游離子宮體及子宮頸。最后取出子宮，并經陰道分別用7號線結扎兩側動靜脈。再次行氣囊，通過腹腔鏡檢查患者有無出血情況，并用溫水反復沖洗腹腔，插入留置管引流，取出Trocar，縫合穿刺孔。

1.2.3 腹腔鏡輔助陰式子宮切除術 行插管靜脈復合全麻，取患者膀胱截石位，消毒會陰，留置導尿管。首先在腹腔鏡下經臍孔穿刺置入氣腹針，建立氣腹，于闌尾點及闌尾對稱點做穿刺孔并分別防止5 mm穿刺套管。其次，行鏡下分離，雙級電凝切斷兩側圓韌帶、卵巢固有韌帶、輸卵管間質部，后剪開子宮膀胱反折腹膜，下推膀胱、游離子宮至峽部水平，電鈴兩側子宮血管[4]。用陰道拉鉤拉開陰道，并用鉗夾夾住子宮頸前后唇，切開富頸筋膜，氣短兩側宮頸韌帶和主人帶，以7號絲線縫合，并用鉗夾間斷兩側子宮動靜脈，縫扎好后經陰道取出子宮，0號線間斷縫合。

2 結果

158例患者均行腹腔鏡子宮手術，其中55例行子宮肌瘤剔除術、67例行腹腔鏡下子宮全切除術、36例行腹腔鏡輔助陰式子宮切除術。術后5例出現皮下氣腫、4例出現皮下淤血，無患者出現感染和損傷等情況，并發癥發生率5.7%。

3 討論

子宮手術是臨床上常見的手術類型，一般來說有經腹或經陰道子宮切除術、子宮肌瘤剔除術等。傳統的開腹手術對患者造成的創傷較大，且患者住院時間較長，術中出血量較多，隨著腹腔鏡技術的發展，借助腹腔鏡行子宮手術的效果更好。腹腔鏡手術的視野較傳統開腹手術更加清晰，也避開了開腹手術創傷大、出血量大的弊端，行腹腔鏡下子宮手術，患者恢復較快，且并發癥較少，安全性更高[5]。

事實上，腹腔鏡手術還是存在一定的手術并發癥，術中及術后出血、輸尿管和膀胱損傷、術后高碳酸血癥、膨腔粘連等都是腹腔鏡子宮手術術后常見的并發癥。首先，要預防術中和術后出血，在手術過程中要仔細解剖主要血管的位置及走行，將血管分離出來后再阻斷，特別是子宮動脈更應如此，以免引起術中出血。要特別注意術中操作孔的選擇，置入穿刺器時，要避免損傷腹壁學院，一旦出現出血情況要及時行腹壁全層縫合或電凝止血。其次，要預防手術對輸尿管或膀胱造成損傷，要做好手術準備，充分暴露子宮與盆腔器官之間的解剖關系，避免鉗夾與電凝粘連組織時造成其他臟器的損傷。在分離粘連時，要注意輸尿管走行處及膀胱表面慎重電凝，防止發生電傳導和熱傳導造成電灼傷后[6]。高碳酸血癥是子宮手術后的一種并發癥，因手術時間過程，二氧化碳氣體從破損的腹膜孔內進入腹膜外的皮下組織，導致廣泛皮下氣中[7-8]。為避免這種情況出現，在手術時要盡量縮短手術時間，并時刻監測動脈血氣分析，如果發現患者存在高碳酸血癥，要及時降低氣腹的壓力，并行對癥處理。腹腔鏡下子宮手術術后盆腔粘連的情況較少，為避免術后盆腔粘連，術中應盡量減少組織損傷，避免創面過大，針對出血患者要認真止血。術中應用等滲液反復沖洗，以更好的清潔血塊、稀釋炎癥物質，改善盆腔內的環境[9]。

本次研究結果顯示，158例患者均行腹腔鏡子宮手術，其中55例行子宮肌瘤剔除術、67例行腹腔鏡下子宮全切除術、36例行腹腔鏡輔助陰式子宮切除術。術后5例出現皮下氣腫、4例出現皮下淤血，無患者出現感染和損傷等情況，并發癥發生率5.7%。也顯然說明了，腹腔鏡下的子宮手術效果較好，由于其切口小，術后合并癥較低，術后需鎮痛的機會較少，并可更快地恢復正常工作及生活。但仍存在術后出血、輸卵管損傷、術后盆腔粘連等并發癥，但只要采取措施認真防治，就能降低并發癥發生的幾率，提高治療效果。

綜上所述，腹腔鏡下子宮手術具有創傷小、并發癥少、住院時間少、出血量小的優勢，且安全性較高，值得臨床推廣使用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.34.024

湖北 432100 孝感市第一人民醫院（夏望仙）