輸血檢驗(yàn)流程及質(zhì)量控制探析

張禾云

輸血檢驗(yàn)流程及質(zhì)量控制探析

張禾云

目的 探討輸血檢驗(yàn)的流程及質(zhì)量控制探析。方法 選擇200例進(jìn)行輸血檢驗(yàn)患者，均分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)輸血檢驗(yàn)方式，觀察組加強(qiáng)輸血檢驗(yàn)操作。觀察2組醫(yī)患糾紛的發(fā)生幾率及輸血所致傳染性疾病的發(fā)病率。結(jié)果 觀察組輸血而導(dǎo)致的傳染性疾病的發(fā)病率（2%）、輸血單鑒定為不完善概率（4%）、標(biāo)本鑒定為不合格概率更低（2%），顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)輸血檢驗(yàn)應(yīng)用質(zhì)量控制的臨床價(jià)值較高，能夠避免不必要醫(yī)患糾紛，提高工作效率與質(zhì)量安全。值得推廣、應(yīng)用。

輸學(xué)檢驗(yàn)流程；質(zhì)量控制；臨床應(yīng)用價(jià)值

在當(dāng)前臨床治療之中，很多患者不可避免的需要使用到血液的相關(guān)制品[1]，可以說(shuō)，血液的作用是最為顯著的，然而，若是給予患者進(jìn)行治療的血液本身便存在著問(wèn)題[2]，或者輸血前的各項(xiàng)檢查沒(méi)有做到認(rèn)真細(xì)致，則容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)不必要的傳染性疾病和不必要的輸血反應(yīng)，不僅不會(huì)對(duì)患者的疾病起到治療的效果，還會(huì)導(dǎo)致患者傳染上其他的疾病和因?yàn)檩斞磻?yīng)加重病情，因此可以說(shuō)，在對(duì)患者進(jìn)行輸血的操作之前，對(duì)血液進(jìn)行細(xì)致的檢驗(yàn)是具有著十分重要的臨床應(yīng)用意義的。為此，山東省昌樂(lè)縣人民醫(yī)院選擇100例患者進(jìn)行分組調(diào)查研究，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇200例在本院進(jìn)行輸血檢驗(yàn)的患者，平均分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組中男42例，女58例，年齡17～69歲，平均（54.97±2.61）歲，其中有40例患者由于交通事故而需要輸血搶救，36例患者由于高處墜落，20例患者由于砸傷，另有4例患者由于其他的原因；觀察組中男56例，女44例，年齡18～70歲，平均為（55.34±2.52）歲，其中有40例患者由于交通事故而需要輸血搶救，38例患者由于高處墜落，18例患者由于重物砸傷，另有4例患者由于其他的原因。一般資料方面組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 按照常規(guī)的流程對(duì)患者進(jìn)行輸血，主要步驟分別為對(duì)標(biāo)本進(jìn)行采集、對(duì)血型進(jìn)行鑒定、實(shí)行交叉配血的相關(guān)實(shí)驗(yàn)并最終得出相應(yīng)的報(bào)告。

1.2.2 觀察組 （1）輸血前：對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的免疫學(xué)檢測(cè)，和ABO以及RH血型的檢測(cè)，例如ALT、抗-HIV以及

HBsAg等，對(duì)獻(xiàn)血者的血樣進(jìn)行嚴(yán)格復(fù)檢，包裝外觀詳細(xì)檢查，做到各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)到要求，與供血者的相關(guān)檢測(cè)項(xiàng)目進(jìn)行復(fù)檢使得血液的質(zhì)量能夠得到保障，對(duì)于輸血科來(lái)說(shuō)，其對(duì)于患者標(biāo)本的交接、存儲(chǔ)以及記錄等幾個(gè)方面的工作應(yīng)保證其嚴(yán)謹(jǐn)性，避免出現(xiàn)丟失等失誤，除此之外，還需要對(duì)輸血科儲(chǔ)存冰箱進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)范的消毒和檢測(cè)并對(duì)儲(chǔ)存冰箱建立完整的冷鏈系統(tǒng)對(duì)溫度進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控。（2）輸血中：輸血檢驗(yàn)的質(zhì)量控制：對(duì)患者血樣充分離心，并用生理鹽水對(duì)紅細(xì)胞洗滌配成檢測(cè)需要的比例，用微柱凝膠卡進(jìn)行ABO正反定型和RH血型的鑒定，確保患者血型的正確性。在進(jìn)行交叉配血的實(shí)驗(yàn)之中，嚴(yán)格洗滌和配制供血者和患者紅細(xì)胞并按照要求加樣用卡式法進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)，對(duì)患者是否存在溶血以及凝集現(xiàn)象進(jìn)行觀察，在整個(gè)流程之中，各項(xiàng)操作必須要嚴(yán)格符合規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)，確保血型鑒定準(zhǔn)確，交叉配血符合，避免醫(yī)患糾紛的出現(xiàn)。（3）不規(guī)則抗體的篩查：對(duì)于患者詳細(xì)詢問(wèn)有無(wú)輸血史，女性的妊娠史，并用抗體鑒定用譜細(xì)胞，嚴(yán)格按照“臨床輸血技術(shù)規(guī)范”進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查試驗(yàn)、及時(shí)檢出不規(guī)則抗體，抗體篩查中發(fā)現(xiàn)部分非特異性凝集，應(yīng)進(jìn)一步排查確定為非特異性干擾因素，提前為患者準(zhǔn)備相合的合格血液，避免臨床輸血中出現(xiàn)免疫性溶血輸血反應(yīng)，在這一過(guò)程之中，應(yīng)對(duì)使用的實(shí)際、實(shí)驗(yàn)的溫度以及時(shí)間等進(jìn)行嚴(yán)格的控制。

1.3 療效評(píng)定 通過(guò)對(duì)2組患者不合格的標(biāo)本數(shù)量以及申請(qǐng)單完善程度較差的數(shù)量進(jìn)行觀察并記錄，通過(guò)對(duì)患者臨床輸血后追蹤有無(wú)輸血反應(yīng)的觀察，和醫(yī)患間糾紛的發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 11.0軟件對(duì)資料進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 在輸血的申請(qǐng)單與標(biāo)本的統(tǒng)計(jì)情況方面的對(duì)比 對(duì)照組中，共計(jì)有22份輸血單鑒定為不完善，占總數(shù)的22%，標(biāo)本不合格的份數(shù)共計(jì)有14份，占總數(shù)的14%；觀察組中，共計(jì)有4份輸血單鑒定為不完善，占總數(shù)的4%，低于對(duì)照組（χ2=14.32，P＜0.05）標(biāo)本不合格的份數(shù)共計(jì)有2份，占總數(shù)的2%，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組（χ2=9.78，P＜0.05）。

2.2 在輸血性的傳染疾病以及輸血性反應(yīng)的發(fā)生率方面的對(duì)比 對(duì)照組中，有9例患者出現(xiàn)發(fā)熱蕁麻疹等反應(yīng)，占總數(shù)的9%，觀察組中，有2例患者出現(xiàn)免疫性輸血反應(yīng)，占總數(shù)的2%，經(jīng)過(guò)計(jì)算可以看出，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組（χ2=4.71，P＜0.05）。

3 討論

在臨床中，許多種疾病以及大多數(shù)需要進(jìn)行搶救的患者均需要進(jìn)行輸血治療，對(duì)患者進(jìn)行輸血治療[3]，在很大程度上對(duì)患者的生命起到了挽救的作用，然而，凡事有利便有弊，輸血在提高對(duì)于患者的治療效果的同時(shí)[4]，因?yàn)檩斞彩且环N異體移植，機(jī)體必然出現(xiàn)保護(hù)性排異反應(yīng)，為了保證對(duì)患者進(jìn)行輸血時(shí)具有著較為理想的安全性，各個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制是十分重要的，其不僅能夠?qū)斞a(chǎn)生的免疫和非免疫反應(yīng)起到顯著降低的效果[5]，以此對(duì)患者的臨床治療效果進(jìn)行保障，還能夠提高患者及其家屬的滿意程度，避免醫(yī)患糾紛的出現(xiàn)。

對(duì)輸血的質(zhì)量進(jìn)行較為理想的保障，在輸血前進(jìn)行的檢查監(jiān)測(cè)是十分重要的，在對(duì)患者進(jìn)行輸血之前[6]，應(yīng)對(duì)其血型進(jìn)行檢查，避免血型配對(duì)出現(xiàn)失誤，在常規(guī)性的輸血檢驗(yàn)之中，主要步驟分別為對(duì)標(biāo)本進(jìn)行采集、對(duì)血型進(jìn)行鑒定、實(shí)行交叉配血的相關(guān)實(shí)驗(yàn)并最終得出相應(yīng)的報(bào)告[7]，這一過(guò)程十分復(fù)雜，且具有著較廣的工作面，在各個(gè)環(huán)節(jié)的操作中很容易出現(xiàn)不必要的失誤，對(duì)患者造成不必要的傷害[8]，而在輸血檢驗(yàn)前進(jìn)行質(zhì)量控制的相關(guān)操作，則能夠?qū)@一問(wèn)題進(jìn)行有效的避免。

經(jīng)過(guò)了大量的實(shí)驗(yàn)可以表明，在對(duì)患者進(jìn)行輸血治療的流程之中應(yīng)用質(zhì)量控制的方式具有著十分顯著的臨床應(yīng)用價(jià)值，本次研究結(jié)果表明，經(jīng)過(guò)治療，在醫(yī)患糾紛的發(fā)生幾率以及由于輸血而導(dǎo)致的傳染性疾病的發(fā)病率等方面，觀察組均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），并且，在輸血的申請(qǐng)單等細(xì)節(jié)方面，觀察組患者的操作結(jié)果也更為理想，獲得的標(biāo)本中鑒定為不合格的數(shù)量也出現(xiàn)了顯著的下降。

綜上所述可以認(rèn)為，在對(duì)患者進(jìn)行輸血檢驗(yàn)這一流程之中應(yīng)用質(zhì)量控制的相關(guān)操作能夠獲得更加理想的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得對(duì)其進(jìn)行推廣與應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.34.035

山東 262400 山東省昌樂(lè)縣人民醫(yī)院（張禾云）