腹腔鏡膽囊切除術并發癥及防范對策研究

韓紹騰

腹腔鏡膽囊切除術并發癥及防范對策研究

韓紹騰

目的 研究并分析腹腔鏡膽囊切除術可能引發的并發癥及其原因，并總結有效的防范對策。方法 選取行腹腔鏡膽囊切除術并出現并發癥的患者31例，對其臨床資料進行分析，找到并發癥方式的原因，并總結應對措施。結果 31例行腹腔鏡膽囊切除術并出現并發癥的患者中，11例出現膽瘺，7例出血，5例腹腔結石殘留，4例腹腔膿腫，4例出現腹部切口疝。經對癥處理后患者均治愈出院。結論 在腹腔鏡膽囊切除術實施前，應嚴格把握手術適應證，并保證手術中的正確操作，術后應對患者進行嚴密觀察，從而保證并發癥的及時發現和處理，并降低并發癥發生率，保證腹腔鏡手術治療的效果。

膽囊切除術；腹腔鏡；并發癥；防范對策

膽囊炎、膽結石等是膽道系統常見的多發病癥，而由于該系統在解剖上具有特殊性，因此微創治療成為了首選[1]。目前有研究顯示，在治療膽道系統疾病時，腹腔鏡膽囊切除術具有治愈率高、治療效果好、患者創傷小、術后恢復快等優勢，已經在臨床上得到了廣泛的運用[2]。而隨著腹腔鏡膽囊切除術的普及，出血、膽瘺、膽管損傷等并發癥的出現也給這一術式的實施提出了新的難題，讓大部分的外科醫生感到困擾[3]。本研究對行腹腔鏡膽囊切除術并出現并發癥的31例患者的臨床資料進行了回顧性的分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年12月在沈陽醫學院附屬中心醫院行腹腔鏡膽囊切除術并出現并發癥的患者31例，其中，男17例，女14例；年齡23～69歲，平均（46.2±2.3）歲。31例患者中13例為慢性結石性膽囊炎，8例為慢性結石性膽囊炎急性發作，5例為慢性非結石性膽囊炎，5例為膽囊息肉樣病變。排除70歲以上的患者，排除膽囊穿孔患者，膽總管結石患者，心、腦、腎、肺等重要臟器有嚴重疾病的患者。

1.2 方法 所有患者行腹腔鏡膽囊切除術，術前8 h患者禁食水。手術中患者經氣管插管行全身麻醉，取頭高腳低左傾體位，在腹腔鏡直視下通過腹部“三孔”技術入腹，將適量的膽汁吸出，從而為膽囊減壓，有利于對膽囊進行切除。對膽囊管進行游離并解剖膽囊三角區，解剖膽囊動脈和膽囊管，使用鈦夾將其夾閉，然后將整個膽囊進行切除，清除結石，常規電凝膽囊床。如果患者的膽囊體積較大，應將膽囊移到穿刺口，切口膽囊后將結石夾出，在膽囊有所塌陷后再進行解剖和切除。如果患者的膽囊三角存在解剖不清的問題，應行逆行切除術。在手術完成后，根據患者的實際情況對腹腔引流管進行放置，并在手術3 d后拔出。

2 結果

31例行腹腔鏡膽囊切除術并出現并發癥的患者中，11例出現膽瘺，7例出血，5例腹腔結石殘留，4例腹腔膿腫，4例出現腹部切口疝。經對癥處理后患者均治愈出院。

3 討論

腹腔鏡是醫療技術不斷發展的結果，具有術野廣、出血量少、切口小、患者術后恢復快、疼痛輕、并發癥發生率低等多種優勢，能夠在很大程度上減少患者的痛苦，因此在臨床上得到了越來越廣泛的應用[4-5]。本研究結果顯示，膽瘺是腹腔鏡膽囊切除術后最為嚴重的并發癥，研究報道該并發癥的發生率為0.33%～1.07%[6]。研究中11例患者在手術后4 d內出現了右上腹部疼痛，經內鏡逆行性胰膽管造影術檢查后明確了膽瘺的部位，并行腹腔引流。膽瘺發生的主要原因通常為膽囊管的殘端結扎不牢，或者電凝不徹底。因此為了有效避免該并發癥的發生，應要求經驗豐富的手術者進行操作，保證操作動作的精確，并在手術中能夠使損傷性膽瘺得到及時發現和正確處理，同時在術后護理中能夠根據患者的腹部體征、引流量，并結合B超等檢查手段及時發現膽瘺的出現，并進行針對性處理。

術后出血是腹腔鏡膽囊切除術的另一個嚴重的并發癥，其發生率大約為1%[7]。經分析發現，術后出血的主要原因包括了電凝壞死組織脫落、膽囊動脈鈦夾滑脫、穿刺孔出血等?；颊咭坏┏霈F術后出血，應立即補充血容量并及時止血；如果出血較為嚴重，應立即進行開腹探查。結石殘留出現的原因主要為術前的檢查不充分，術中判斷膽道結石出現遺漏，或者膽囊破裂導致結石滑入腹腔[8]。而為了使結石能夠得到徹底清除，手術操作者應通過耐心細致的操作，并保證術野的清晰。

腹腔膿腫通常是由于文氏孔和膽囊窩處有過多的血塊、血液殘留、膽汁殘留導致。細菌能夠在血液中滋生，致使周圍組織出現粘連包裹。所以在腹腔鏡手術結束時對文氏孔、膽囊窩處殘留的液體進行徹底的清理，并放置腹腔引流管，預防腹腔膿腫的發生。腹部切口疝通常是由于在手術縫合時只進行了皮下縫合，沒有進行全層縫合，而一旦患者的腹壓增高，就會有腹腔中的內容物疝出，增加患者的痛苦。行切口疝修補術后患者能夠得到治愈。

綜上所述，在腹腔鏡膽囊切除術實施前，應嚴格把握手術適應證，并保證手術中的正確操作，術后應對患者進行嚴密觀察，從而保證并發癥的及時發現和處理，并降低并發癥發生率，保證腹腔鏡手術治療的效果。

[1] 程守服,李金明,王修奎，等.腹腔鏡膽囊切除術并發癥原因分析及其對策[J].中國內鏡雜志,2010,11(2)：194-195.

[2] 雷海錄,張康泰,陳勇，等.單中心18 726例腹腔鏡膽囊切除術并發癥分析及預防處理對策探討[J].中華肝膽外科雜志,2013,9(2)：79-81.

[3] 陳曉峰,裴玉昌.腹腔鏡膽囊切除術嚴重并發癥總結[J].中國社區醫師(醫學專業),2011,13(4)：131.

[4] 王學閩,吳品,曾朋，等.腹腔鏡膽囊切除術結石漏入腹腔的預防及對策[J].江西醫藥,2011,46(1)：34-35.

[5] 張曉輝,王錦波,盧文獻，等.腹腔鏡膽囊切除術并發癥的原因分析及對策[J].新鄉醫學院學報,2010,27(3)：298-300.

[6] 張國偉.老年急性膽囊炎患者腹腔鏡膽囊切除術的手術難點及對策[J].腹腔鏡外科雜志,2011,16(7)：519-521.

[7] 夏峰,石軍,張立軍，等.腹腔鏡膽囊切除術中膽囊三角區域解剖結構異常的手術技巧及對策[J].中國醫刊,2010,45(5)：62-65.

[8] 種錦貴,黃河,毛岸榮，等.高難度腹腔鏡膽囊切除術并發癥的原因分析及對策[J].臨床軍醫雜志,2014,42(4)：351-354.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.34.067

110024 沈陽醫學院附屬中心醫院普外二科（韓紹騰）