人血丙種球蛋白沖擊治療小兒血小板減少性紫癜的護理配合

王香紅 熊婷 程蘭 劉克華 朱英紅

人血丙種球蛋白沖擊治療小兒血小板減少性紫癜的護理配合

王香紅 熊婷 程蘭 劉克華 朱英紅

目的 探討人血丙種球蛋白沖擊治療小兒血小板減少性紫癜的護理配合措施。方法 以48例小兒血小板減少性紫癜患兒為研究對象，患兒均給予人血丙種球蛋白沖擊治療。治療期間給予患兒相應(yīng)的臨床護理措施，觀察患兒治療效果。結(jié)果 所有患兒出血癥狀在24～48 h內(nèi)都得到有效控制。48例患兒治愈26例，顯效20例，進步2例，無效0例，治療總有效率為95.8%。結(jié)論 人血丙種球蛋白沖擊配合合適的護理干預(yù)措施可使小兒血小板減少性紫癜患兒得到良好治療，有利于促進患兒恢復(fù)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

人血丙種球蛋白；血小板減少性紫癜；護理配合

小兒血小板減少性紫癜是一種免疫性疾病，發(fā)病機制多為患兒自身免疫紊亂，血小板破壞增多所致，是小兒時期血液系統(tǒng)常見的出血性疾病[1]。小兒血小板減少性紫癜的臨床表現(xiàn)多為血小板減少、皮膚黏膜自發(fā)性出血、血塊收縮不良以及出血時間延長等。患兒體內(nèi)血小板減少會導(dǎo)致患兒嚴重出血，對患兒生命造成極大威脅。治療小兒血小板減少性紫癜旨在短期內(nèi)提高患兒血小板計數(shù)，及時控制住患兒出血癥狀[2]。本次研究采用人血丙種球蛋白沖擊治療小兒血小板減少性紫癜，旨在探討護理配合措施，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年1月～2015年12月收治48例小兒血小板減少性紫癜患兒，患兒均符合血小板減少性紫癜的診斷標準。男28例，女20例，年齡6個月～8歲，平均年齡（4.5±2.1）歲；15例患兒皮膚呈現(xiàn)出針尖樣的出血點，26例患兒出現(xiàn)黃豆粒大小般紫癜，7例患兒出現(xiàn)片狀瘀斑；另外有6例患兒伴有鼻出血癥狀，4例患兒伴有球結(jié)膜出血癥狀，12例患兒有牙齦出血癥狀。

1.2 治療方法 所有患兒均給予大劑量的人血丙種球蛋白沖擊治療。劑量為400 mg/(kg?d)，采取靜脈滴注的方式連續(xù)治療5 d；另外聯(lián)合地塞米松0.5 mg/(kg?d)治療，聯(lián)合用藥5 d。此外患者輔以抗感染和對癥藥物治療。

1.3 護理方法 患兒入院之初先給予患兒一般護理，提醒患兒應(yīng)多臥床休息。護理人員以及患兒家長應(yīng)避免患兒發(fā)生劇烈哭鬧，以免發(fā)生顱內(nèi)出血。患兒應(yīng)著柔軟、寬松的棉質(zhì)衣服。對于出血部位，護理人員應(yīng)告誡家長禁止揉搓和熱敷，以防出血癥狀加劇[3]。對患兒行穿刺之后應(yīng)延長按壓時間，避免肌肉注射，以免發(fā)生深部血腫。在患兒飲食方面，避免喂食患兒堅硬和刺激性食物，多食營養(yǎng)豐富且易消化的食物[4]。

1.3.1 心理護理 血小板減少性紫癜患兒治療期間應(yīng)給予心理護理。家長和患兒由于對疾病知識缺乏了解，心理上有焦慮、緊張情緒，部分年齡較小的患兒由于受外部環(huán)境變化的影響，會出現(xiàn)哭鬧、不配合的情況。對于這種情況護理人員應(yīng)該向患兒家長介紹血小板減少性紫癜的相關(guān)知識，讓家長對該疾病有正確的認識和了解。對于哭鬧的患兒可采取一定措施緩解轉(zhuǎn)移患兒的注意力，爭取獲得患兒的配合。

1.3.2 用藥護理 患兒運用人血丙種球蛋白沖擊治療過程中應(yīng)對患兒的用藥進行指導(dǎo)。人血丙種球蛋白是一種生物制劑，用藥的過程中需要嚴格遵照治療原則用藥，掌握好藥物的劑量和滴速，確保藥物可以發(fā)揮出最佳的療效。運用人血丙種球蛋白時不應(yīng)與其他藥物混合使用[5]。靜脈滴注開始后護理人員嚴密監(jiān)測患兒是否有惡心、喉頭水腫和瘙癢等癥狀。用藥之初30 min內(nèi)以0.6～1.2 mL/(kg?h)的滴速用藥，患兒無不適癥狀，可將用藥速度提高至2.4 mL/(kg?h)，觀察患者是否有不適癥狀。患兒用藥期間，護理人員要觀察患兒是否有出冷汗、心率加速和面色蒼白等癥狀，如有這些表現(xiàn)應(yīng)立即停止輸注，將患兒情況及時告知醫(yī)生，及時做出處理[6]。

1.3.3 預(yù)防感染護理 血小板減少性紫癜患兒免疫力較低，因此患兒在住院治療期間應(yīng)加強預(yù)防感染護理，努力減少感染情況發(fā)生。患兒住院期間因與有傳染性疾病的患兒分室居住。病房應(yīng)定時進行通風，保持室內(nèi)空氣的清新，可用紫外線對病房進行消毒。到病房探視的人數(shù)應(yīng)盡量減少，防止發(fā)生交叉感染。

1.3.4 嚴密觀察患兒病情變化 患兒在住院治療期間病情會有一定的變化，這需要護理人員對患兒的病情變化密切予以關(guān)注。護理人員對患兒的皮膚出血點和瘀斑時常進行觀察，觀察患兒口腔、鼻腔等是否有出血癥狀，鼻腔有出血癥狀時應(yīng)讓患兒保持安靜，采用棉球填塞的方式止血，如有大量出血則需給予1∶1 000的腎上腺素棉球填塞鼻孔[7]。護理人員觀察患兒在治療期間是否有便血、腹痛、嘔吐等癥狀，有這些癥狀發(fā)生應(yīng)及時告知主治醫(yī)生，調(diào)整治療方案。

1.4 療效評價標準 觀察患兒治療后出血癥狀控制時間以及治療有效率。治愈：治療后患兒出血癥狀消失，血小板計數(shù)大于100×109/L；顯效：患兒治療后，出血癥狀消失，血小板計數(shù)大于50×109/L；進步：治療后出血癥狀有所緩解，血小板計數(shù)有提高；無效：治療后，患兒出血癥狀和血細胞計數(shù)與治理前相比無改善。

2 結(jié)果

本次研究所選48例患兒經(jīng)臨床治療合護理后，所有患兒出血癥狀在24～48 h內(nèi)都得到有效控制。48例患兒治愈26例，顯效20例，進步2例，無效0例，治療總有效率為95.8%。

3 結(jié)果

小兒血小板減少性紫癜是一種常見的血液疾病，醫(yī)學上多認為該病是一種免疫疾病，其發(fā)病多與病毒感染有關(guān)，比如人類微小病毒、流行性腮腺炎病毒、麻疹病毒等，這些均與血小板減少性紫癜的發(fā)病密切相關(guān)。血小板減少性紫癜患兒一般都存在免疫調(diào)節(jié)網(wǎng)絡(luò)異常、細胞免疫異常以及體液免疫異常等情況。病毒的感染會進一步導(dǎo)致患兒體內(nèi)血小板抗體增加、機體免疫系統(tǒng)紊亂，血小板破壞速度會進一步加快[8]。除了免疫因素之外，其他因素也會導(dǎo)致血小板減少性紫癍的發(fā)生，患兒如骨髓巨噬細胞自身發(fā)生異常，血小板數(shù)量會進一步減少，從而導(dǎo)致血小板減少性紫癜的發(fā)生。

血小板減少性紫癜需及時予以治療，否則會嚴重危及到患兒的生命安全，除了給予患兒必要的治療措施之外，還需要給予患兒合適的護理干預(yù)措施。患兒在住院治療期間，護理措施應(yīng)該從多方面開展，患兒入院治療之初，護理人員要對患兒做好一般護理，患兒的飲食、活動等進行指導(dǎo)。另外要給予患兒和患兒家長以心理護理。由于受疾病的困擾，患兒及患兒家長在心理上會出現(xiàn)焦慮和恐懼等情緒，這對患兒的正常治療和恢復(fù)有嚴重不利影響。對于這種情況，護理人員需及時進行心理疏導(dǎo)，使家長對該疾病有正確的認識和了解。另外對患兒還要進行用藥護理、預(yù)防感染護理、密切監(jiān)測患兒病情等，這些護理措施的良好開展可使患兒得到更為全面的照顧，對疾病的治療和恢復(fù)具有積極的作用。人血丙種球蛋白沖擊治療輔以合適的護理措施，可以使患兒得更好的治療，治療效果可得到有效提高。本次研究中，所有患兒出血癥狀均得到有效控制，48例患兒治愈26例，顯效20例，進步2例，無效0例，治療總有效率為95.8%，治療效果顯著。

綜上所述，人血丙種球蛋白沖擊治療小兒血小板減少性紫癜輔以合適的護理干預(yù)措施，可有效提高治療效果，有效改善出血癥狀，可在臨床中推廣應(yīng)用。

[1] 馬益慧.丙種球蛋白聯(lián)合甲潑尼龍治療小兒重癥特發(fā)性血小板減少性紫癜的護理[J].山西醫(yī)藥雜志,2014,43(1)：113-115.

[2] 張雙玲,伍琳.丙種球蛋白聯(lián)合甲潑尼龍治療小兒免疫性血小板減少性紫癜的護理觀察[J].中外醫(yī)學研究,2014,12(33)：97-99.

[3] 宋京霞，張艷.α干擾素聯(lián)合丙種球蛋白注射液治療小兒特發(fā)性血小板減少性紫癜的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11(24)：609-610.

[4] 李剛.丙種球蛋白聯(lián)合地塞米松在小兒特發(fā)性血小板減少性紫癜中的療效觀察[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學，2012，39(5)：1118-1119.

[5] 向前.應(yīng)用丙種球蛋白的原發(fā)性免疫性血小板減少癥患者的護理體會[J].中外醫(yī)學研究,2015,13(3)：107-109.

[6] 蔡虎英.丙種球蛋白聯(lián)合激素治療特發(fā)性血小板減少性紫癜的護理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011，20(27)：3479.

[7] 朱君.78例小兒血小板減少性紫癜分析[J].當代醫(yī)學，2009，15（30）：58-59.

[8] 方潤婷,謝志超,袁慶春.靜脈注射丙種球蛋白治療兒科重癥感染臨床療效觀察[J].當代醫(yī)學,2013,19(17)：45-46.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.34.100

江西 330006 江西省兒童醫(yī)院 （王香紅 熊婷 程蘭 劉克華朱英紅）