關于微小醫療機構醫用氣體工程建設的思考

孫麗鳳

（北京航天愛銳科技有限責任公司）

關于微小醫療機構醫用氣體工程建設的思考

孫麗鳳

（北京航天愛銳科技有限責任公司）

醫用氣體系統又稱生命支持系統，廣泛應用于現代醫療救治工作，是醫院建設必不可少的組成部分。隨著我國醫療體制改革的不斷深入，發展微小醫療機構已經成為城市醫療改革的方向。論文針對微小醫療機構建設的特點，著重研究醫用氣體工程建設的種類、設計要點和技術要求，以指導工程建設實踐。

M edical gas system，w hich is also called life support system， is used w idely for m odern medical treatment. M eanwhile, it is an essential part of hospital construction. W ith the deepening of medical system reform in China, urban medical reform places emphasis on establishing small m edical institutions. In the article, the features of small medical institutions construction are analyzed. The types, design points and technical requirements of medical gases engineering construction are mainly discussed to give directions to practice.

醫藥衛生事業關系億萬人民的健康，關系千家萬戶的幸福，是重大的民生問題。醫療設施建設是城市現代化建設的重要組成部分。長期以來，我國城市醫療機構多為公立醫院，其中大型綜合醫院多處在城市核心區域的重要空間節點。由于醫療資源集中的優勢,造成該區域人流、車流嚴重超負荷承載, 空間環境品質較差，管理成本不斷提高,成為城市病易發、多發區域，對政府管理、附近居民生活、病人治療和醫護人員工作帶來較多負面影響。

目前，我國城市綜合醫院一般按照《綜合醫院建設標準》《綜合醫院建筑設計規范》為依據建設，承載患者能力有限，為了滿足更多患者的就醫需求，醫院往往超負荷運轉，以犧牲醫療環境為代價，突破了原有的設計服務能力，在一定程度上加劇了醫患矛盾。雖然醫療機構不斷改善環境，但隨著人民生活水平不斷提高，患者對醫療服務的需要也不斷升級。大型綜合醫院已經很難滿足所有病人的需求。發展分散型、專業化、個性化服務的微小醫療機構,已經成為破解我國城市醫療系統難題,滿足患者更高檔次醫療服務需要的重要途徑。

長期以來，由于政策體制原因和專業設備依賴程度較高的醫療工作特性，制約了城市微小專業醫療機構的發展。近年來，隨著我國醫療體制改革的不斷深化，政策體制制約因素不斷破冰，尤其在黨的十八屆三中全會上明確提出 “加快公立醫院改革，落實政府責任”的要求后，從中央到地方不斷出臺政策,促進社會發展微小醫療機構。在北京等地已經放開了社會辦醫的價格管控，鼓勵醫療服務高質高價，并且允許公立醫院醫生開辦私人診所，實現優質醫療資源從公立綜合醫院到社會微小醫療機構的良性流動，從體制機制上為社會發展微小醫療機構提供了可能。

醫用專業設備在微小醫療機構的應用是一項系統工程，與醫院功能定位與醫療服務內容有關。但是，醫用氣體工程是每家醫療機構必備的基礎設施。近年來，隨著技術科學與材料科學的發展，醫用氣體在微小醫療機構的應用已經成為可能，主要包括：中心供氧系統、中心吸引系統、壓縮空氣系統等；在工程建設上涉及門診、住院、手術室、ICU、產房等醫療空間。既要滿足節省空間的客觀要求，也要達到設計合理，工藝先進，外形美觀的特定需要。因此，進行微小醫療機構醫用氣體工程建設的研究是必要的。但是，目前我國缺乏對于微小醫療機構醫用氣體工程的系統研究,沒有統一的技術標準和規范，指導相關的建設實踐。筆者結合已有工程的建設經驗，深入研究，系統總結了醫用氣體在微小醫療機構中應用的種類、設計要點和技術要求，為今后的研究打下基礎。

1 微小醫療機構應用醫用氣體的種類

經過對醫用氣體用途的研究，微小醫療機構應用醫用氣體的種類，主要包括：氧氣、一氧化二氮、醫用氮氣、混合氣體、壓縮空氣、真空吸引等氣體種類。

（1）氧氣：用于缺氧的預防和治療。其安全無害的限度為19%，如濃度過高會造成患者的肺氣腫及腦障礙。因此，醫用氣體系統的設計必須經專業公司計算使用。

（2）一氧化二氮：主要應用于外科麻醉，在血液中運行時具有物理性擴散特性，擴散速度快，吸收與排泄也快。易使人麻醉，也易蘇醒。副作用小。適用于無痛分娩、口腔科麻醉、手術后止痛及心臟病發作時的輔助呼吸。

（3）醫用氮氣：用于腦外科、整形外科與口腔科。低溫手術時用于對傷口的處理，只要濃度適當，對人體無害。

（4）混合氣體：包括碳酸氣與氧氣混合。用于刺激呼吸中樞神經，使其換氣量增大；包括氦氣與氧氣混合。此類混合氣體極具擴張性質，適用于治療支氣管喘氣、支氣管收縮等癥狀。

（5）壓縮空氣：可作為醫療空氣也可作為器械空氣。經壓縮、凈化的空氣，由醫用空氣管道系統提供，供外科工具提供動力。主要成分為一定比例的氧和氮，并限定了污染物的濃度。壓縮空氣是從大氣中吸入壓縮而成的，是多種氣體的混合體，無色無味，在臨床上主要用于呼吸機的動力源，在手術中用于鉆、氣鋸等設備的動力源。同時，可用作治療呼吸系統疾病的噴霧療法的介質，可作為早產兒保溫箱人工呼吸器等氧氣濃度調整的介質；或作為循環機器或口腔科設備的機組動力，使用必須十分清潔。

（6）真空吸引：主要成分是一定比例的氧和氮，并限定了污染物的濃度。潔凈度要求高。用于重癥病人的急救吸痰、吸膿及吸引液態廢棄物，還可用于人工流產。在手術中用于清除切口周圍血液及多余物，清除患者體內危及生命的多余物，以保證手術順利進行。

2 微小醫療機構醫用氣體工程的設計要點

（1）氣態氧氧氣站的設計要點：氣態氧氧氣站是由多個40L、15MT 2的鋼瓶組合集中在一起，分成兩組，組成匯流排，并安裝減壓裝置、安全卸壓裝置及報警裝置。一般不少于三日量。

（2）液態氧氧氣站的設計要點：液態氧站主要由液態氧儲槽、汽化器、監測調節表、分配器及輸送管道組成。容積大小根據醫院的規模而定，液態儲槽的質量選型是第一位的，要防止以次充好的舊品翻新，每只儲槽容積一般以3.5-5m3為宜。壓力為0.8MPa。汽化器以50m3/h規格的或更大些的為宜。

（3）制氧機制站的設計要點：制氧站由空氣壓縮單元、空氣儲存單元、氧氮分離單元、氧氣過濾除菌及儲備單元、檢測設備、灌裝備用單元、電控單元等8個單元組成。其設備必須經過法律批準的權威機構鑒定認可方可使用。其規格、型號的選擇應與醫院的用氧量相符并留有一定的發展空間。同時要有備用系統，以確保運行安全及供氧保證。

（4）負壓吸引機房的設計要點：在設計負壓吸引系統時，應設計兩套機組設備，系統正常使用時獨立工作，一套系統為正常使用，一臺在出現故障或檢修時備用，并通過控制閥門實現一套機組為全體復雜系統供氣，以保證系統不間斷供氣要求。負壓吸引站也應該設置報警裝置，包括聲報警和光報警。負壓吸引站的主要設備有：真空泵、緩沖罐、分配器、液氣分離器（冷卻設備）、排污裝置、過濾消毒滅菌裝置、消聲設施及電控設備等。

（5）負壓吸引管道系統設計要點：吸引系統的干管要采用符合國家有關技術標準和規范的鍍鋅鋼管，終端管道采用不銹鋼管或紫銅管；吸引管道走向不允許穿人防頂板和樓板；其管道輸送能力的設計必須滿足增容積使用要求；吸引立管沿管井鋪設，層間干管沿走廊吊頂內隱蔽鋪設，室內管道沿設備帶專用氣體管道倉內鋪設；吸引管道系統的設計可按照《醫用中心吸引系統通用技術條件》中的規定設計。

3 微小醫療機構醫用氣體工程的技術要求

（1）氣體終端設備的技術要求：氣體終端設備主要指病房設備帶及設備帶輔助設備接口。普通設備帶一般用于病房與急診留觀等場所。內部的結構設計應該充分考慮系統中氣、電分離原則，氣體管道、強電電纜、弱電電纜的安裝應該有利于消除事故隱患。所有病房及相關治療單元，均應配置氧氣插座、吸引插座、壓縮空氣插座。負壓裝置的氣體接口原則上應按照總床位數的20%及以上配置，每個外科的病床應配置負壓裝置。設備帶的配置方法，一般情況要雙人間通布。單人間設備帶的長度為2.2m。

（2）氧氣總量配置的技術要求：必須保持輸出口的供氣壓力0.35-0.4MPa，同時要考慮系統損耗0.03 MPa，合理確定氣體輸送的管徑，不論在任何情況下，都必須保證每個輸出口正常供應氧氣。

（3）壓縮空氣泵的配置應根據醫院末端用氣總量進行計算。為保證醫院運行安全及手術動力系統的正常運轉，壓縮空氣泵房的設置配置不得少于兩臺，系統輸出口的壓力一般為0.1 MPa，每個壓縮空氣出口的排氣量一般為每小時2.0m3，管道零件的損耗為管道損耗的50%，系統總壓降以不超過0.3 MPa為宜。

綜上所述，大力發展城市微小醫療機構勢在必行。政府在打造好鼓勵其發展的政策軟環境的同時，也應對微小醫療機構建設的硬件環境進行研究和規范。微小醫療機構醫用氣體工程是一項專業性強，應用氣體種類多，醫療用途復雜的系統工程。針對不同類型、不同服務的微小醫療機構，醫用氣體工程的建設標準和技術要求也不盡相同，需要進一步的深入研究，以指導各種類型的工程建設實踐。