PBL教學法在臨床藥物治療學教學中的應用體會

閆宇輝++楊靜嫻++李紅艷++陶小軍++徐志立

摘 要： 對PBL教學模式在臨床藥物治療學教學過程中的實施情況進行系統梳理，對其存在的問題進行深入剖析，為深化臨床藥物治療學教學方法改革提供一定的理論參考。

關鍵詞： PBL教學 臨床藥物 應用體會

臨床藥物治療學是研究藥物預防和治療疾病的理論和方法的學科，主要任務是運用藥學相關學科的基礎知識，針對疾病的病因和病理發展過程，依據患者的生理、心理和遺傳學特征，制訂和實施合理的個體化藥物治療方案，以使患者獲得最佳的治療效果并承受最低的治療風險[1，2]。該課程與臨床實際用藥聯系密切，在以往教學中，多采用以講授為基礎的傳統教學方法（Lecture-based learning，LBL），其優點是容易開展，使學生掌握臨床藥物治療學的基本原理和基礎知識，但教學死板，師生互動不足，不能充分調動學生學習的主動性和參與性。

近年來在歐美國家的醫學教學中，以問題為基礎學習的教學方法（Problem-based learning，PBL）被廣泛采用，PBL教學法由美國神經病學教授Barrows 于1969年正式提出，是“基于問題式學習”或“問題導向學習”的自主學習模式，該教學法倡導讓學生通過討論、提問、自學和合作解決問題，培養學生自主學習和終身學習的能力，發展學生綜合思考的能力[3]。近年來，國內一些高水平的醫學院校逐漸開始應用PBL教學法，并取得較好的教學效果。本文就PBL教學法在臨床藥物治療學教學過程中的應用，提出幾點心得和體會。

1.臨床藥物治療學教學中PBL教學法的實施

PBL教學模式與傳統教學模式相比，其優點是激發學生學習的興趣，提高學習效率。同時，PBL教學模式還使學生學會文獻資料的搜集，獨立思考、解決問題的能力得以提升，學生的表達能力得到一定程度的鍛煉。

1.1開展PBL教學前的準備

在開展PBL教學前，教師需要自身強化培訓與不斷實踐，以真正形成一名合格指導教師必備的能力。在此基礎上，教師應該首先依據教學大綱，結合教材篩選出適宜采用PBL模式授課的相關章節，因為在臨床藥物治療學授課中，并非所有內容都適宜開展PBL教學，全部采用PBL教學反而不能獲得更好的教學效果。其次，教師要在學情分析的基礎上，針對不同章節的性質，合理選擇、編排設計問題，設計的問題既不能太難，以免學生產生畏難情緒，又不能太容易，否則失去PBL教學的價值。最后，還要對學生進行一定程度的培訓，參與PBL教學的學生應該已經具備學習臨床藥物治療學相關基礎學科的知識，如解剖學、生理學、病理生理學、生物化學等，或者由教師對相關的基礎知識進行針對性講解。這樣才能更有利于PBL教學的開展。

1.2開展PBL教學中教學內容的分配及教學計劃

在具體教學內容的分配時，總論和各論可分別采取不同形式。總論內容一般可分為四個階段進行：第一階段，在授課之初向學生解釋PBL教學的優勢、特點及具體開展方式，然后從總體上講解關于總論中基礎知識的難點，提出需要學生分組研究的問題。第二和第三階段，學生可通過查閱文獻或網絡搜索，獲得關于研究問題方面的資料，開動腦筋，將問題的答案進行討論整理并以報告形式寫出。第四階段，每組選派一人，向全班同學報告自己小組對相關知識點的理解，各組之間可就相關問題展開辯論。各論內容按照章節的性質決定，如神經系統疾病的藥物治療應用三周，每個小組各選一感興趣的疾病類型進行研究，寫出綜述并對綜述相關內容作出最后的答辯。教師在整個過程中僅對全班共性問題及大多數學生的疑惑問題作出指導，并對一些錯誤觀點進行糾正。

1.3PBL教學中合理應用多媒體等多種教學手段

臨床藥物治療學課程內容較多，但學時有限，如果采用寫板書的方式，則既浪費時間，又影響學生學習效果。因此在學生作相關報告時，要求學生最好以多媒體的形式展示，避免不必要的時間消耗。多媒體素材應豐富多樣，避免大量文字，多應用圖片、動畫、音頻及視頻等以吸引學生注意力，加深學生的印象，對于難記憶的知識點多采取歸納總結的方式形象地呈現在學生面前。

1.4PBL教學需建立新的成績評定方式

隨著教學方法的改革，成績評定方式也應作出相應變化。在PBL教學實施過程中，應建立以能力為中心的考核體系，改變傳統的僅依靠期末成績的評價模式。臨床藥物治療學的考核包括以下幾部分內容：期末考試（占50%，考核學生對課本中基礎知識基本理論的掌握）、綜述及病例分析成績（占30%，主要考核學生對理論知識的運用情況，考查學生理論聯系實際的能力及對知識的縱向和橫向的理解與掌握）、小組互評成績（占10%，在以小組討論形式研究問題過程中，通過互評考核小組成員在其中的貢獻）和學生在課堂上的表現成績（占10%，主要評價學生學習的積極性）。文獻證明，經過PBL學習過程的醫學生雖然在考試卷面分數上與傳統方式沒有差別，但是在促使醫學生向臨床大夫轉變的能力準備上較傳統教學有很大優勢[4]。

2.開展PBL教學過程中可能遇到的問題

PBL教學模式對教學條件、教師的水平及學生的素質都有較高要求，在開展過程中，可能會遇到以下幾個方面的問題。第一，由于各個醫學院校的具體情況不同，PBL教學所需的臨床病案、評價考核體系及相應的教學管理制度等都沒有統一標準，因此在開展PBL教學過程中，不能完全照搬其他院校的方法，應根據各院校的實際情況，做適當調整；其次，PBL教學需要教師具有較豐富的臨床經驗和用藥知識，因此，臨床藥物治療學教師要不斷完善自己的理論知識，拓展知識面，提高自己的綜合素質；第三，由于學生長期接受傳統LBL模式教學，突然改為強調自主學習的PBL教學模式，需要學生花費更多時間完善知識體系，部分學生感覺難以適應，課堂積極性不高，因此在整門課程的授課中，不能全部采取PBL教學模式，可以采用傳統LBL與PBL相結合的方式進行；第四，小組討論時，教師應注意時時提醒學生辯論的內容不要偏離主題，避免辯論內容的寬泛化。

3.對PBL教學模式的建議與展望

教育教學改革不可能一帆風順，也不可能一蹴而就，在改革過程中難免會出現這樣那樣的問題，對待問題應保持積極的態度，不回避問題，并及時總結反思，采取有效的措施修正和完善。在教學改革過程中，我們應該對PBL理念和內涵進行反復思考和深刻領會，評價實施PBL教學是否有效或成功與否，需要很長時間的探索，在應用PBL教學過程中，有必要對教學方法進行不斷探究、改進、培訓和鼓勵，最終才能使PBL達到預期效果。

總之，PBL教學模式在臨床藥物治療學教學中能夠起到調動學生積極性與主動性的作用，提升學生的創新能力和形成批判性思維模式，培養學生分析問題與解決問題的能力，促進“以能力為導向”醫學教育模式的轉變，推進醫學教學新模式的建設。在教學過程中遇到問題需要在實踐中不斷完善，教師應根據各自學校的實際情況，加大教學改革力度，科學、有機地整合相關學科的教學進度及安排，使得學生更適應今后的實際工作需要，培養出更適應社會發展的藥學專業人才。

參考文獻：

[1]姜遠英，孫華君，高平揮，等.臨床藥物治療學知識體系的構建[J].藥學教育，2007，23（3）：18-21.

[2]閻瀾，呂權真，姜遠英，等.臨床藥物治療學授課反饋與教學改革[J].藥學教育，2015，31（4）：32-35.

[3]關鳳英，石卓，靳英麗，等.基于PBL教學法的臨床藥物治療學教學改革探索[J].基礎醫學教育，2014，16（8）：604-607.

[4]Beachey WD. A comparison of problem-based learning and traditional curricula in baccalaureate respiratory therapy education[J].Respir Care，2007，52（11）：1497-1506.