自發性腦出血患者綜合治療加高壓氧治療療效分析

孫莉，肖愷，徐建奇，仲小玲

自發性腦出血是指非外傷性的腦實質出血，具有發病率高、致殘率高、死亡率高三大特點，總發病率約占所有腦卒中患者的10%～30%，而致殘率則高達80%以上[1-3]。高壓氧是近年來針對腦出血的又一新型治療方式，本研究在手術、對癥、支持等綜合治療措施的同時對680例自發性腦出血患者采用高壓氧進行治療，與單純綜合治療的患者進行比較，獲得了較滿意的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2015年5月收治的680例自發性腦出血患者作為研究組，同時將 2004年1月～2010年12月收治的另590例自發性腦出血患者作為對照組。2組患者均符合第四屆腦血管病學術會議制定的診斷標準[4]，排除合并缺血性卒中及腦外傷、腦腫瘤、動脈瘤、動脈炎、血液疾病等導致出血、合并腫瘤、心肝腎功能障礙、免疫系統疾病患者。①研究組，男356例，女324例；年齡(40.87±16.29)歲；病程(9.54±3.85)h；其中高血壓性腦出血489例，血管畸形等其他原因所致腦出血191例；合并冠狀動脈粥樣硬化性心臟病128例，合并糖尿病131例；高血壓病史580例；出血量60～300ml，平均(120.69±12.84)ml；出血部位：枕葉182例，丘腦(含腦干)289例，小腦92例，顳葉117例；急診手術330例，擇期手術350例；血壓升高572例；既往腦出血病史95例；破入腦室108例。②對照組，男355例，女235例；年齡(45.92±15.81)歲；病程(9.02±9.21)h；其中高血壓性腦出血354例，血管畸形等其他原因所致腦出血236例；合并冠狀動脈粥樣硬化性心臟病121例，合并糖尿病122例；高血壓病史523例；出血量35～250ml，平均(65.02±11.25)ml；出血部位：枕葉158例，丘腦259例(含腦干)，小腦103例，顳葉70例；GCS評分4～15分，平均(9.29±1.13)分；急診手術343例，擇期手術247例；血壓升高381例；既往腦出血病史52例；破入腦室43例。2組一般資料比較差異無統計學意義。

1.2 方法 對照組根據患者具體情況給予開顱去骨瓣減壓、鉆孔引流、腦室引流等手術治療，同時輔以足量止血藥、腦保護劑、抗生素防止感染、糾正水電解質紊亂等常規處理措施，術后部分患者因肺部感染、排痰困難給予氣管切開，并根據病情給予患者其它康復治療。研究組在實行與對照組相同治療措施的同時，嚴格排除高壓氧治療禁忌癥后，在患者出血情況穩定后(71.15±6.24)h給予盡早高壓氧治療，采用煙臺宏遠高壓氧艙公司生產的型號GY2800D-A的12人空氣加壓艙，治療壓力0.12MPa，直排面罩吸氧30min×2，中間休息5min，加、減壓時間各20min，每次治療總時間為105min，前3天為2次/d，第4天開始1次/d，10d為一療程，總共治療3～6個療程。治療過程中嚴密觀察患者病情變化，如病情變化暫停1～3d后繼續進行，期間患者均無意外發生。

1.3 評定標準 臨床療效參照治療前、后神經功能缺損評分量表(National Institutes of Health Stroke Scale, NIHSS)變化情況進行判斷，治愈：治療后NIHSS得分較治療前減少91%～100%，無相關癥狀及體征；顯效：治療后NIHSS得分較治療前減少45%～90%，臨床癥狀及體征較治療前也有明顯改善；有效：治療后NIHSS得分較治療前減少18%～45%，臨床癥狀及體征較治療前有改善；無效：治療后NIHSS得分較治療前減少<17%或有增加及死亡，臨床癥狀及體征無變化或加重。總有效=治愈+顯效+有效。肢體運動功能采用Fugl-Meyer運動功能量表(Fugl-Meyer motor function score, FMA)進行評價[7]，得分越高代表肢體運動功能越好。日常生活活動能力采用改良Barthel指數(Modified Barthel index, MBI)進行評價[7]，得分越高代表日常生活活動能力越好。并對治療前、后30d格拉斯哥昏迷指數(Glasgow coma scale, GCS)評分進行統計[8]。

2 結果

治療3個月后，研究組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)；研究組死亡率明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

治療3個月后，2組GCS、FMA及MBI評分均較治療前明顯提高(P<0.05)，且研究組更高于對照組(P<0.05)。見表2。

表1 2組治療后臨床療效及死亡率比較 例

與對照組比較，aP<0.05

表2 2組治療前后GCS、FMA及MBI評分比較 分，

與治療前比較，aP<0.05；對照組比較，bP<0.05

3 討論

自發性腦出血是腦卒中較為常見的類型，導致該病形成的原因較為復雜，多認為與高血壓、動脈粥樣硬化有關，并認為與顱內腫瘤及先天性血管畸形有關[9]。顱內出血形成血腫并釋放大量血管活性物質引起腦疝的發生，使周圍腦組織發生變性和壞死，引發和加重腦的繼發性損害[10]。因此，對腦出血患者一旦確診后應盡快清除顱內血腫并給予有效的保護周圍腦組織的措施[11]。目前臨床對自發性腦出血的治療分為保守和手術治療兩種，其中保守治療主要針對出血量較小或多種原因不能進行手術的患者，且恢復慢，死亡率高，同時藥物本身又可影響患者的腦神經細胞，給神經功能的恢復形成影響[12]。因此，對出血量較大的自發性腦出血患者，手術治療無疑是目前最佳的選擇，術式包括開顱去骨瓣減壓、鉆孔引流、腦室引流、開顱血腫清除術等[13]，術后止血、腦保護、防止感染等對癥、支持治療措施以及康復訓練都是提高治療效果和改善預后的重要部分。經手術清除血腫或引流后，出血灶可對腦組織產生不同程度的直接破壞作用，缺血缺氧狀態使腦組織出現軟化并壞死是導致患者死亡和殘疾的主要原因[14]。因此，對腦出血患者應給予有效的措施以糾正顱內高壓及顱內缺血缺氧的狀態。 高壓氧作為一種無創特殊治療手段，可較好地使腦組織的氧供增加，進而維持腦細胞的正常生理功能，被廣泛的應用到各種缺血、缺氧性神經系統損傷病變中[15-16]，且獲得了較滿意的臨床療效。本組資料中，680例自發性腦出血患者在手術、對癥、支持等綜合治療的基礎上，在患者出血情況穩定后給予盡早高壓氧治療，另590例單純行手術、對癥、支持綜合治療，經比較顯示，研究組不但治療的總有效率明顯增高，且死亡率更低，同時肢體運動功能及日常生活活動能力得分均更高。研究組與對照組治療前后GCS評分明顯增高。療效與以下原因有關：①高壓氧可在短時間內提高腦組織的氧含量及儲存量，使毛細血管氧彌散距離增加，從而彌補因毛細血管間距加大而出現的缺氧區域，使腦組織缺氧狀態得以改善，減少血腫周圍“半暗帶”的受損細胞及促進細胞的修復。②其可有效地減輕腦水腫，使顱內壓降低，防止繼發性損害的加重。③加速血腫的清除，促進毛細血管的再生，減少對腦組織的直接破壞作用。④增加椎-基底動脈的血流量，提高網狀激活系統和腦干的氧分壓，并加強自由基的清除和提升抗氧化能力，逆轉再灌注損傷。⑤促進神經細胞的代謝恢復，有助于機體局部功能的恢復，提高患者的肢體運動功能和日常生活能力。

綜合本次分析，對自發性腦出血患者在手術,綜合治療的基礎上盡早加用高壓氧進行治療可有效的提高治療效果，降低死亡率，并改善預后，值得在臨床推廣。

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