生活重整與中國養生醫學的比較分析

朱昭錦，楊雨潔，郭佳寶，朱毅

提高患者生活質量、促進其回歸社會是康復醫學的最終目標。“生物-心理-社會”醫學模式、國際功能、殘疾和健康分類(International Classification of Functioning,Disability and Health，ICF)都體現了對“活動”與“參與”關注的提高，患者對于社會參與的需求也不斷增加。治療師運用各種康復方法促進患者身體功能的恢復，幫助他們重獲有質量的生活。為此作業治療領域提出了“生活重整”的概念[1]，通過改善身體、情緒、思想及環境互動因素，重塑生活目標、生活態度、生活角色和生活習慣，協助患者接受及適應這些長期癥狀或功能障礙，充分利用自己現有的能力及環境資源，學習適應策略和技巧，重建生活的信心[2-3]。中國養生醫學是探索人類生長發育的成因和規律，闡明如何安養身心、增強體質、防治疾病，從而達到良好的生存狀態和實現延年益壽的實用性學科[4]。中國養生醫學中“形神統一”、“天人合一”的思想與生活重整中的不少觀點相輔相成，其獨特的干預手段也可在生活重整中發揮作用。筆者比較和分析二者的相融及差異，見圖1，以期國內同仁對中國養生醫學在生活重整中的應用加以關注。

圖1 中國養生醫學與生活重整的相融及差異

1 生活重整和中國養生醫學的理念及原則

為了最大程度地提高患者“活動”與“參與”能力，需要實現“人”與“環境”的成功互動。中國養生醫學的部分理念與ICF中對“活動”與“參與”因素的描述不謀而合(圖2)。中國養生醫學通過導引術、氣功、食療、針灸、藥浴等保健治療方法，動態調整人體內在的精、氣、神，使各臟腑功能協調平衡，達到“形神統一”，進而與自然、社會和諧統一，實現“天人合一”。“形神統一”體現了外在身體功能與內在心理狀態的協調；“天人合一”體現了重視環境因素，提倡人應當順應自然，從而形成人與環境的良好互動。

生活重整的理念認為，在“人”的方面，協調身體和心理的統一，包括充分發揮身體功能及心理調適，接受并適應自身的疾病和功能現狀。在“人”和“環境”互動的方面，根據現有的功能水平調整作業活動，學習適應策略和技巧，在活動中積累成功和愉快體驗，通過正性情緒的激勵，進一步促進活動和參與，形成良性循環。

圖2 中國養生醫學與“活動”、“參與”的關系

2 運動養生與調整身體功能

要達到人與環境的成功互動，身體活動能力必不可少。“形不動則精不流，精不流則氣郁”明確指出“動則身健，不動體衰”的觀點。“吹呴呼吸，吐故納新，熊經鳥申，為壽而己”，模仿動物活動肢體，配合呼吸，講究調身調息調心，追求“形神兼修”的和諧境界。多篇報道證實氣功在腦卒中、帕金森病等疾病康復中有效[5-7]。

研究認為運動是心肺康復的核心項目[8]，有氧運動和抗阻運動在糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、腦卒中的運動康復中時常運用[9-11]。多國卒中指南將運動作為康復項目之一，推薦等級較高[12-16]。Sherman[17]為乳腺癌患者選取低強度的地面運動、伸展運動和漸進性水療抗阻訓練，其方法針對性強，效果明顯。生活重整中的運動訓練是為了提高身體功能，提高活動能力，采取的運動方式針對性強，甚至具體到肌肉的收縮方式。而中國養生醫學以導引術和功法為主，為全身整體性運動，無具體肌群的訓練，且適用對象和效果評價上存在模糊性。生活重整則以患者為中心[18-19]，關注具體技能的恢復，有客觀標準衡量效果，如肺活量、心跳指數、肌肉力量等。二者都講究適度原則，“養性之道，常欲小勞，但莫大疲及強所不能堪有”，講究勞逸結合、動靜相宜；“過猶不及”，過急過激的訓練往往適得其反。Maryam[20]的生活重整課程中鍛煉包括熱身、上下肢及軀干運動、整理活動，活動安排合理，運動強度循序漸進。

3 精神養生與心理情緒調適

疾病或肢體損傷后, 隨著功能的下降,簡單的作業活動成為一種挑戰，患者易產生焦慮或抑郁。目前醫療科技的發展為人們的“形養”，即軀體健康提供支持，而“神養”則需要更多的心理調適，以適應作業活動和環境對他們的要求。

中國養生醫學認為精神調養是養生防病的重要原則，“形勞而不休則蹶，精用而不已則竭”，說明內在精神因素對外在形體健康的影響，“形生神而寓神”強調身體功能與心理狀態的協調統一。“眉壽之人，形氣雖衰，心亦自壯，喜怒性氣不定止如小兒”，針對老年人情志的特點，提出“侍其左右，不令寂寞”，強調家人的陪伴和支持。生活重整也認為家屬是康復團隊中的重要一員，他們的鼓勵可以緩解患者的自卑焦慮情緒[21]。“擇其所好，使其賞閱，有所興趣”表明休閑娛樂對情緒的影響，生活重整也通過興趣愛好的培養，提升精神狀態，增加主動參與度[22]。

生活重整還通過心理指導、身體運動、生活方式調整、宣教等方法來促進心理情緒調適。香港的生活重整課程非常注重積極情緒的培養[23-24]，運用小組訓練、課后作業、家庭監督等方式，讓患者在已有功能水平的條件下，練習環境適應策略。有分析發現一次運動即可降低焦慮水平[25]，身體運動讓患者減輕了疼痛感，參與了更多的室內活動和家務勞動，從而增加了患者的信心，提高了生活質量[18]。生活方式的改善是促進患者主動訓練的動力[17]，澳大利亞卒中指南提出對于生活方式的調整應當是有教育和激勵性質的[13]，強調治療師給予患者充分的鼓勵和心理指導。宣教是心理情緒調適的一個重要方法，通過講座、互聯網、社區公告欄等方式增加患者對功能障礙的了解，促進肢體功能的恢復[21]。另外，豐富的社會關系可增強患者幸福感、促進心理健康和提高社會參與能力[26]。

4 生活方式與工作休閑

4.1 健康飲食 “民以食為天”，中國養生醫學中有飲食有節、謹和五味、冷熱相宜、因時擇味、藥食同源、食后摩腹養生等觀點。生活重整對飲食的干預注重掌握患者具體的營養要求以及飲食過程間的活動能力[9]。作為生活方式改變的重要方面，飲食調整在多種慢性疾病指南的二級預防中均有推薦，其對維持身體健康、防治并發癥具有意義[27]。有研究發現飲食習慣的調整優化了藥物治療[10]，有效減少了藥物依賴。

4.2 限酒戒煙 酒文化源遠流長，在中國養生醫學中也處處可見其影子，“酒者，節其分劑而飲之，宜和百脈，若飲之失度，體氣使弱”，遵循適度原則。Stroud[28]研究發現脊髓損傷前有酗酒情況的患者更難改變生活習慣。對腦卒中患者，指南建議男性每日不超過2杯，女性不超過1杯(12ml/杯)[12]。對糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、老年人生活重整的研究中，戒煙計劃是重要的一部分[9-10]。

4.3 起居有常 “有常”就是說人的活動應該合乎自然界天地陰陽、四季變化的固定規律。“起居有常養其神也，不妄作勞養其精也。調養其神氣，故能與形俱存，而盡終其天年”，說明起居有常可以保持陰陽運動平衡協調。生活作息失常對身體的損害明顯，有資料表明退休工人比在職工人發病率高[21]，說明規律的作息有助健康。沒有進行生活習慣和規律重建的下肢截肢者在出院時面對日常生活活動容易感到不安[29]。自我管理可促進形成積極的生活方式，對思維、社會角色和個人能力都有積極影響。

4.4 工作休閑 在中國養生醫學的形成發展期，僅有務農勞作的“勞逸結合”觀點。職業康復中，“功能強化-工作模擬訓練-現場工作強化訓練”模式教導患者有效的工作習慣和方法。中國養生醫學雖然沒有具體的職業康復內容，但其強調個體恢復到正常生活狀態，這依舊體現著ICF中關注的“活動參與”過程。飲茶是中國養生醫學中獨有的休閑方式，禪茶一味，修養身心。香港的生活重整課程鼓勵患者在已有功能基礎上享受娛樂活動[3]，經歷身體功能以及社會心理的突破，在成功參與后重獲自信。

5 小結

生活重整與中國養生醫學在理念和原則上有不少相似之處，在具體做法上互相差別、相輔相成。二者都強調身體功能與心理狀態的協調統一，以及人與環境的成功互動，通過身體、心理、生活方式等方面的調整，減少功能障礙，提高參與能力和生活質量。

生活重整和中國養生醫學都重視環境對作業表現的影響。有所不同的是，中國養生醫學認為環境是動態變化的過程，衣食住行各個方面都體現著順應四時的原則，比如“春夏養陽，秋冬養陰”，強調人應當與節氣相適宜；“春發散宜食酸以收斂，夏解緩宜食苦以堅硬，秋收斂吃辛以發散，冬堅實吃咸以和軟”，因時擇味。相比而言，生活重整對環境的概念則是“障礙因素”和“有利因素”相對客觀靜止的存在，如個體狀態(勞累、偷懶、疼痛等)、天氣(下雨、炎熱等)以及地理環境因素(訓練場所太遠、設施等)[30]。如ICF所描述的，當環境作為有利因素時，治療師可以鼓勵患者，使有意義的作業活動能延續下去；當環境作為障礙因素時，治療師可利用家居環境改造或輔助技術支持，比如在浴室使用座椅和把手，進行相對安全的獨立洗澡,或重組廚房,使老人可以在坐位下完成烹飪。支持患者學習新的代替活動，重新安排自己的生活，使之重新回到家庭、社區時也能無障礙生活。輪椅訓練和假肢矯形器可促進脊髓損傷患者建立積極的生活態度，幫助預防并發癥和提高社會參與。家訪可以幫助治療師了解患者參與需求，挖掘興趣愛好，借此將家庭生活和社區參與的能力最大化，同時家訪時可對家屬進行知識宣教和指導一些解決問題的技巧。

生活重整多采用小組治療模式，通過小組間患友鼓勵和志愿者的協助[31]，學習重新適應生活的技能,設計的活動強調與社會的接觸[24]。養生一般以個體修行的形式進行，可借鑒小組互助的模式。中國傳統功法種類多樣，豐富的鍛煉方式和多變的動作可增強鍛煉的主動性，適合在小組內開展；運動強度適中、不受場所限制、動作比較緩和的特點又滿足老年人身體活動的需求。

生活重整可嘗試應用功法、針灸、藥浴等傳統中醫養生方法，亦可借助中國養生醫學的觀點，幫助患者建立良好的中醫養生認知。這個過程需要治療師具有創意及溝通技巧，創意能為古老的養生醫學帶來新視角和新價值,吸引患者參與作業活動；溝通使患者更了解活動的意義，能提高患者依從性。良好的中醫養生認知可促進形成積極有效的健康觀念，完成有意義的活動訓練，進而改變生活方式，提高生活質量，獲得更有效和持久的康復效果。

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