低頻電刺激聯合壓力溫度刺激訓練治療老年癡呆患者吞咽困難的療效觀察

毛依予，唐麗萍，江愛玉，顧鳳芳，蘇雅芳，陳愛學，李國榮

隨著社會的老齡化進程，老年癡呆的發病率逐年上升，在住院的老年癡呆患者中，有45%存在吞咽功能障礙[1]。本文采用低頻電刺激聯合壓力溫度刺激促進訓練治療老年癡呆伴有吞咽困難的患者，療效較好，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月～2014年5月于嘉興市康慈醫院住院治療的老年癡呆患者90例，均符合老年期癡呆的診斷標準[2]；吞咽功能障礙程度參照洼田飲水試驗評級，均為Ⅲ級及以上。90例患者治療過程中有10例脫落，剩余80例分為2組，①觀察組40例，男21例，女19例；年齡(83.9±4.6)歲；病程(6.5±2.2)年。②對照組40例，男18例，女22例；年齡(83.8±6.7)歲；病程(6.4±2.0)年。2組一般資料比較差異無統計學意義。

1.2 方法 2組均采用常規藥物治療及吞咽訓練操、攝食訓練、心理干預等吞咽康復訓練。觀察組在此基礎上加用低頻電刺激儀聯合壓力溫度刺激促進訓練治療。①低頻電刺激：采用HB610B型吞咽功能障礙治療儀，電極沿頸部正中線垂直排列放置，雙向方波，波寬700ms，輸出強度0～15mA，頻率30～80Hz，逐漸增加強度至出現預期的感覺和運動肌反應刺激，以患者適應并能見到有吞咽動作為最佳。每次30min，每日2次，每周6d。② 壓力和溫度刺激促進訓練：將一不銹鋼小勺在冰塊中放置5～10s，然后放在舌尖、舌體、舌根上，輕輕壓下，囑患者用舌將勺抬起；用冰勺置于患者口內前咽弓處平穩的做垂直方向的摩擦5次，然后囑患者做一個空吞咽；冰水為患者做一次口腔清潔，在使用吞咽功能障礙治療儀治療時同步進行。

1.3 評定標準 ①洼田飲水試驗評級[3]：能將30ml溫水1次喝完(5s)且無噎嗆為Ⅰ級；能1次喝完但超過5s，或分2 次以上喝完且無噎嗆為Ⅱ級；1次喝完有噎嗆為Ⅲ級；需分2次喝完且有噎嗆為Ⅳ級；常常嗆住且不能喝完為Ⅴ級。級別越高吞咽功能越差。②標準吞咽功能評分 (the standardized swallowing assessment，SSA)[4]，該量表最低分為17分，最高分為46分，分數越高吞咽功能越差。

2 結果

治療4周后，2組洼田飲水試驗評級均較治療前明顯好轉(P<0.05, 0.01)，且觀察組更優于對照組 (P<0.05)。見表1。

治療2、3及4周時，2組SSA評分均較治療前呈逐漸下降趨勢(均P<0.05)，且觀察組在治療第3及4周時的SSA評分均低于同期的對照組(均P<0.05)，治療2周時SSA評分2組間比較差異無統計學意義。見表2。

表1 2組治療前后洼田飲水試驗評級比較 級，例

觀察組與治療前比較，P<0.01；對照組與治療前比較，P<0.05；治療后2組間比較，P<0.05

表2 2組SSA評分治療前后各時點比較 分，

與治療前比較，aP<0.05；與治療后2周比較，bP<0.05；與治療后3周比較，cP<0.05；與對照組比較，dP<0.05。

3 討論

影響老年癡呆患者進食困難的因素有認知功能障礙、生理性功能退化、社會文化心理因素、環境因素等[5]，隨著腦部病變和癡呆的進行性加重以及認知功能損害的加重，吞咽障礙也會越來越嚴重[6]，患者訓練的依從性變差。低頻電刺激治療采用一定強度的電流通過預設程序刺激咽部肌肉，誘發肌肉運動或模擬正常的自主運動模式，增強肌力和對肌肉再教育，同時電流通過神經反射作用于大腦，促進中樞神經系統相應區域功能的重建，促進吞咽功能恢復，系神經肌肉電刺激的范疇[7]。有研究顯示該技術即時效應明顯，能改善吞咽功能[8]。鄭紅云等[9]報道電刺激治療能改善老年癡呆患者的吞咽功能。冷刺激法利用肌肉遇冷收縮的原理，能有效提高軟腭和咽部的敏感度，使吞咽反射發生，進而增加對大腦皮質的刺激，使吞咽功能通路重建[10-11]。在冷刺激期間使用冰鎮不銹鋼小勺在舌尖、舌體、舌根上的輕壓，囑患者用舌將勺抬起，是通過強化舌肌的被動運動控制訓練來改善吞咽功能。

本研究結果顯示，觀察組的洼田氏飲水試驗評級和SSA評分優于對照組，且SSA評分在治療第3周就優于對照組。可見在常規吞咽功能訓練基礎上增加低頻電刺激、壓力溫度刺激促進訓練，可以避免因為患者的依從性差，訓練配合執行不到位，導致的訓練效果下降，從而取得更好的療效且起效更快。而且這兩種物理治療方法操作簡單，便于臨床運用。本研究采用的SSA評分，使用方便，不僅較全面地評價了患者的吞咽功能狀況，還對吞咽功能的康復訓練具有一定的指導作用[12]。

在老年癡呆伴吞咽困難患者的康復過程中，其心理社會干預尤其重要，不單要關注康復過程中患者的情緒心理變化，還要做好家屬的健康教育及指導，本次研究中由于患者的情緒心理變化及家屬對治療的不理解，有10例患者脫落，失去了康復的機會，值得我們關注。

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