超聲聯合康復治療急性腦梗死的臨床療效

曹夢瑩，高暢，胡晴，姜海偉，鄢艷紅，尤琪，葛林通

隨著中國人口老年化，腦梗死發生率逐年上升，并出現年輕化趨勢，故其治療一直為神經科研究重點。超聲治療經過多年的研究表明，其聯合藥物治療能促進患者肢體功能恢復，提高生活質量。本科采用超聲治療儀對急性腦梗死患者進行治療，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年6月～2014年12月我科收治的腦梗死患者62例，均符合全國第四屆腦血管病學術會制定的診斷標準[1]，且均經頭顱CT或MRI掃描證實。患者隨機分為2組，①觀察組32例，男19例，女13例；平均年齡(62.1±11.2)歲；平均病程(26.6±10.5)h；②對照組30例：男17例，女13例；平均年齡(59.9±13.3)歲；平均病程(25.4±12.5)h。2組一般資料比較差異無統計學意義。

1.2 方法 2組均給予腦梗死常規藥物治療及護理，并給予針灸、肢體功能康復鍛煉。觀察組在此基礎上給予經顱超聲治療，采用郎氏LHZ型超聲治療儀，治療聲頭面積3cm2，頻率為800KHz，功率為0.75W/cm2，脈沖超聲；將顱腦劃分為耳前上區、前區、中區、后區，根據梗死血管部位放置治療聲頭：大腦中動脈梗死患者超聲頭放置于耳前上區或中區，大腦前動脈梗死患者超聲頭放置于前區，大腦后動脈和椎-基底動脈系統梗死放置于后區。使用耦合劑以保證超聲透入顱內，并與皮膚密切接觸，防止聲頭發熱，鎖緊固定頭架固定。每天1次，每次20min，共10d。

1.3 評定標準 ①改良式Fugl-Meyer運動功能評分：總分100分，分值越高，運動功能越強。②日常功能生活評價(Activities of Daily Living，ADL)的Barthel指數，分值范圍0～100分：0分為生活完全依賴他人，無獨立能力；100分為生活自理。

2 結果

治療10d后，2組患者的Fugl-Meyer運動功能評分及Barthel指數評分均較治療前明顯提高(P<0.05)，且觀察組Fugl-Meyer評分提高程度更大于對照組(P<0.05)，Barthel指數評分2組間差異無統計學意義。見表1。

表1 2組治療前后Fugl-Meyer運動功能評分及Barthel指數評分比較 分，

與治療前比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05

3 討論

目前臨床工作中，急性腦梗死主要以藥物治療為主。1976 年我國學者郎鴻志通過動物實驗，在國際上首次提出了經顱超聲治療的安全頻段及強度，并在此基礎上開展了腦血管病的超聲治療[2]。近年來，用于臨床腦血管評估的經顱多普勒超聲被開始應用于輔助急性腦梗死的治療。經多個實驗研究證實，經顱多普勒超聲溶解血栓的機制與機械效應和空化作用相關[3-4]，并且還與增強纖維蛋白溶解作用相關[5]。經多個研究證實，超聲頻率為800kHz，功率在0.25～1.0W/cm2，為經顱超聲治療的安全劑量[6]。并且在此功率范圍內，隨超聲功率的增加，溶栓效果亦隨之增高[5]。經顱多普勒超聲能夠監測病變血管，靶向跟蹤實時檢測血管再通的情況；并能確定患者的聲窗情況，避免在患者聲窗欠佳時無意義地使用超聲，并且避免未能對病變血管靶向應用超聲而對正常腦組織產生有害效應。國內外一系列研究報告顯示了該療法是一種有效、簡便的腦梗死輔助治療方法，為腦血管病的治療提供了一種新的輔助治療途徑[7-8]。并且有研究顯示，在腦梗死急性期超聲結合rt-PA溶栓治療能增強溶栓效應[9]。

本研究中，腦梗死患者均處于急性期，治療重點是加速血栓溶解，重建血液循環，減少腦損傷，改善預后。觀察組及對照組的Fugl-Meyer評分及Barthel指數評分均較前好轉，且有統計學意義，說明常規藥物、康復治療，或藥物、康復合并腦血管超聲治療急性腦梗死均有效。對比兩組數據差值，觀察組Fugl-Meyer評分差值明顯高于對照組，差異有統計學意義，說明超聲治療對急性腦梗死恢復有促進作用，原因考慮為超聲治療經過空化作用、機械效應、熱效應、增強纖溶藥物效應等作用，縮短了血液再灌注時間，減少了“半暗帶”損傷。治療后觀察組Barthel指數評分高于對照組，但差異無統計學意義。分析原因可能為Barthel指數評分評定較為籠統，數據統計沒有Fugl-Meyer評分詳細；其次可能原因為入組人數較少，影響數據準確度。故進一步研究需納入更多患者，取更詳細的神經功能評定量表進行分析。

經顱超聲治療是利用超聲波溶栓，改善腦微循環，提高細胞代謝水平，使腦功能得以恢復的治療方法。該方法為腦血管病提供了一種新的治療方法，且該治療方便、安全、無痛苦且顯效快，易被患者接受。特別是在腦梗死的早期即可聯合藥物及康復治療，改善患者預后，具有良好的應用價值及前景。

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