綜合康復治療對腦卒中意識障礙合并肺部感染患者的療效觀察

山林林，王玉龍，查甫兵，劉洋

國內研究表明，有10%～15%的腦卒中患者從神經外科或神經內科轉出時仍處于意識不清狀態[1]，約1/3的腦卒中后意識障礙患者并發肺部感染[2]。本文觀察綜合康復治療對腦卒中后意識障礙患者合并肺部感染的療效，報告如下。

1 資料與方法

1 一般資料 選取2012年2月～2014年12月在我科重癥監護室住院的腦卒中后意識障礙并發肺部感染的患者48例，顱內病變均由頭部CT或MRI證實，且符合意識障礙及肺部感染的診斷標準[3-4]。患者隨機分為2組各24例。①觀察組：男17例，女7例；平均年齡(61.87±12.90)歲；平均病程(79.25±46.20)d；腦梗死5例，腦出血19例。②對照組：男18例，女6例；平均年齡(60.85±12.34)歲；平均病程(77.79±45.18)d；腦梗死4例，腦出血20例。2組均氣管切開21例。2組一般資料比較差異無統計學意義。

1.2 方法 對照組患者根據痰培養結果，給予敏感藥物抗感染治療。觀察組患者除根據痰培養結果給予敏感藥物抗感染治療的同時給予綜合康復治療方案，①體位引流：觀察組根據感染部位分別采取不同引流體位(姿式)，抬高患部位置，使病變的部位在上，引流的支氣管開口向下。②叩擊排痰：操作者五指并攏稍彎曲，使手呈弧形，由胸至背輕輕有節奏拍打，使痰液在氣管內松動易于排出。一個單元治療時間內根據患者病情分2～3次完成，每次4～5min。③手法振肺排痰：患者取側臥位，治療師立于患者背側，評估肺內痰液部位等情況，在患者吸氣末呼氣初予手法搖動、推壓 4～5次。振動部位為以腋前線、腋后線及腋窩、肋弓邊緣為界，振動頻率>200次/min，每振動一側肺后進行人工吸痰。④電動起立床治療：觀察組患者每日均進行站立訓練，30min/次，每日2次。站立角度從30°起，根據患者病情每3天增加10°，逐漸增加至90°。站立過程中密切觀察患者心率、血壓、呼吸及血氧飽和度變化。⑤超聲脈沖電導治療：使用國產SLC-001型號超聲脈沖電導治療儀。將附有肺炎帖的探頭置于背部雙側肺俞穴,1次30min, 1次/d。其中超聲波頻率為(1.00±0.05)MHz，中頻輸出頻率為(2.0±0.2)KHz，電致孔脈沖持續時間(200.0±10.0)ms。治療完成后予以體位引流及拍擊排痰。共治療2周。

1.3 評定標準 ①臨床療效[5]：痊愈，臨床癥狀完全消失，血常規恢復至正常水平，且肺部CT顯示炎性反應完全被吸收；顯效:臨床癥狀較大程度減輕，血常規恢復至正常水平，且肺部CT顯示炎性反應部分吸收；無效:臨床癥狀、血常規以及肺部CT顯示均未出現明顯好轉甚至出現惡化的趨勢。②觀察患者發熱、咳嗽、咳痰、濕啰音改善的時間。

2 結果

治療2周后，2組臨床療效比較，觀察組總有效率明顯高于對照組(P<0.01)。觀察組發熱、咳嗽、咳痰、濕啰音體征改善的時間較對照組明顯縮短(P<0.05)。見表1,2。

表1 2組臨床療效比較 例

與對照組比較，aP<0.01

組別n發熱咳嗽咳痰濕啰音對照組246.13±1.627.78±1.867.25±1.926.65±1.78觀察組243.21±1.50a5.65±1.45a5.01±1.08a4.20±1.05a

與對照組比較，aP<0.05

3 討論

意識障礙是腦卒中最嚴重的臨床表現之一，因中樞神經系統損傷，自主咳嗽反射減弱以致呼吸道痰液潴積，且長期臥床因此容易出現墜積性肺炎。意識障礙的患者大多數需采用鼻飼進食，研究證明經鼻飼管進食的患者肺部感染的發生率高于經口喂食，如體位或位置不當，長期鼻飼管的刺激，可造成括約肌環狀損傷及功能障礙，而且還可引起食物反流，誤吸[6]。長期反復誤吸為病原菌的定植和生長繁殖提供了有利條件，導致吸入性肺炎的發生[7]。

體位引流可以利用重力作用以利痰液排出，保持氣道通暢，清除過多支氣管分泌物，改善氣體交換。配合叩擊排痰可促使痰液松動，誘發痰液排出。文獻報道，叩擊排痰還可激發咳嗽感受器，誘導機體咳嗽排痰[9]。而手法振肺排痰避免了單純叩背的盲目性，且通過肺部振動可在氣道內形成一連串振蕩波促使黏附在氣道上的痰液松動，因此，排痰效果更加徹底[10]。電動起立床治療原理在于機體在站立過程中需氧量會增加，從而刺激肺部和全身血液循環，使呼吸系統與全身血流量增強，對提高患者的肺功能具有積極的作用。超聲脈沖電導治療集超聲、電療、藥療、穴位治療等作用于一體。超聲波在體內振動引起細胞摩擦可以產生溫熱效應，稱之為“內生熱”，其熱量可以內部血液循環增快，改善局部缺血和碳性代謝產物的堆積，促進炎癥吸收，從而達到消炎的作用，因其僅在局部起效而不會引起炎癥擴散。同時超聲脈沖電導治療儀所產生的瞬時高電壓脈沖可使本研究中的肺炎貼藥物的自雙側肺腧穴有效導入，促進藥物快速吸收，達到局部消炎作用。腦卒中后意識障礙并發肺部感染的患者病情呈多樣化，如何針對不同的患者采取個性化的、綜合的、有效的治療方式是我們下一步研究的方向。

綜上所述，綜合康復治療用于腦卒中后意識障礙并發肺部感染的患者，可使其癥狀、體征的改善時間明顯縮短，臨床療效顯著，并可延遲復發時間，有效減少復發。因此，主張對于此類患者盡早進行綜合康復治療。

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