上肢康復訓練系統在腦卒中偏癱患者上肢功能康復中的應用

王叢笑，郄淑燕，張曉穎，歐陽勝璋

上肢機器人和虛擬現實技術可明顯促進偏癱患者上肢運動功能的恢復[1-4]。Rejoyce上肢康復訓練系統模擬日常生活中的上肢活動，以任務為導向，可進行肩、肘、腕、手多關節多軸位的運動訓練，更著重訓練手部精細運動能力[5]。本研究觀察Rejoyce上肢康復訓練系統對偏癱患者上肢功能障礙的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年6～12月在我科住院的腦卒中偏癱患者42例，均符合全國第四屆腦血管病學術會議制定的診斷標準，并經頭顱CT或MRI確診。42例分為2組，①觀察組22例，男12例，女10例；年齡(48.86±14.15)歲；病程(35.73±15.78)個月；腦梗死13例，腦出血9例。②對照組20例，男11例，女9例；年齡(50.00±13.54)歲；病程(37.30±16.19)個月；腦梗死12例，腦出血8例。2組一般資料比較差異無統計學意義。

1.2 方法 2組患者均接受常規藥物治療和康復訓練。觀察組在此基礎上加用Rejoyce上肢康復訓練。①康復訓練：包括正確體位擺放、體位變換及轉移訓練；患側上肢關節活動度訓練；上肢主動輔助及主動訓練；上肢肩胛骨松動訓練；上肢取物訓練及患手抓握伸展訓練等；日常生活活動能力訓練包括指導患者進食、穿脫衣物、洗漱、如廁等；每次30min，每日1次，每周5次。②上肢康復訓練: 采用Rejoyce上肢康復訓練系統，將患者置于穩定、無扶手的座椅上，以保證患者患側肩膀和手臂與操作桿成直線，同時多功能擺錘在患者膝蓋和臀部中間位置的正上方；具體訓練內容包括打靶、調酒、除草、賽車、太空發射、旋轉杯子接球等，部分游戲有多個訓練項目，訓練目的為抓、放、握力、內旋和外旋、捏力、手腕屈伸、功能運動范圍、單手或雙手精細；每次30min，每日1次，每周5次。

1.3 評定標準 ①Fugl-Meyer 量表(Fugl-Meyer assessment, FMA)上肢部分(FMA-UE)評定患者的上肢綜合運動功能，共33項，總分66分。②ReJoyce手功能測試(ReJoyce automated hand function test，RAHFT)：評測內容為動作完成程度和患者反應時間，包括功能活動范圍、功能性任務和布置任務3部分[6-7]。③功能獨立性評定(functional independence measure,FIM)：患者日常生活活動能力，包括軀體功能13項、言語功能2項、社會功能1項、認知功能2項；評分采用7分制，共126分。

2 結果

治療4周后，2組FMA-UE、RAHFT及FIM評分治療前后及組間比較均差異無統計學意義；治療8周后，2組FMA-UE、RAHFT及FIM評分均較治療前及治療4周時明顯提高(P<0.05，0.01)，且觀察組更高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后各時間點FMA-UE、RAHFT及FIM評分比較 分，

與治療前及治療4周比較，aP<0.05,bP<0.01；與對照組比較,cP<0.05

3 討論

有報道，30%～36%的腦卒中患者在發病6個月后仍遺留有上肢功能障礙[8]。大多數腦卒中偏癱患者上肢的恢復是由近端到遠端，由粗大到精細，由簡單到復雜進行的，精細動作的獲得較慢，腦卒中后患者上肢特別是手功能恢復也相對較緩慢[9-10]。而上肢運動功能的恢復對于患者日常生活能力和質量的提高有著至關重要的作用[11]。因此，尋找積極有效的康復治療手段來改善偏癱患者的上肢功能具有重要的意義。傳統的上肢康復訓練是治療師運用各種訓練手法及器械用具輔助患者進行訓練，過程單調枯燥，患者容易對訓練失去興趣和信心，而且治療師的工作量大，易疲勞，訓練效率也較低[2]。近年來，腦卒中上肢功能障礙的康復一直是研究的熱點，也涌現出多種新的治療技術和方法。主要有虛擬現實技術和機器人輔助治療[12]。這些治療方法對提高上肢功能和日常生活能力均有顯著療效。虛擬現實技術是指利用綜合技術形成逼真的三維視、 聽、 觸一體化的虛擬環境，用戶借助必要的設備以自然的方式與虛擬世界中的物體交互，從而產生身臨其境般的感受和體驗[13-14]。國內外已有研究證實虛擬現實技術能夠改善腦卒中患者偏癱上肢的運動功能[15-17]。

Rejoyce上肢康復訓練系統的優勢在于以虛擬游戲為運動反饋，患者置身于虛擬場景中，完成具有功能導向的作業活動。可以進行上肢多方向多軸位的人機互動式康復訓練，可以模擬很多日常生活中上肢和手的活動，包括肢體上下、左右、前后、擰門把手、瓶蓋、鑰匙、硬幣、抓握、釘子、倒水、前臂旋轉等。在訓練和測試時，所用到的傳感器都會通過閃光來提供直觀的目標導向，增強患者的認知能力。該系統的智能化在于可進行標準的上肢和手功能測定，系統根據當次評測分數自動從多種游戲庫中挑選出患者合適的游戲，并自動調節游戲難度，在訓練過程中，可以根據患者完成游戲的情況實時調整游戲難度[5]。本文結果顯示，Rejoyce上肢康復訓練結合常規康復作業治療能更好地改善腦卒中恢復期患者偏癱上肢及手的功能，更有效地提高患者日常生活活動能力。

綜上所述，上肢康復訓練系統，通過提高患者的依從性、訓練積極性，進行高強度的、重復性、任務導向性和互動性治療，模擬多種日常生活動作，可以更好地改善患者上肢和手的運動功能，改善日常生活活動能力。

[1] Mehrholz J, Platz T, Kugler J, et al. Electromechanical and robot-assisted arm training for improving arm function and activities of daily living after stroke[J]. Stroke,2009,40(4):392-393.

[2] 梁天佳,吳小平,莫明玉.上肢康復機器人訓練對偏癱患者上肢功能恢復的影響[J].中國康復醫學雜志,2012,27(3):254-256.

[3] Broeren J, Rydmark M, Sunnerhagen KS. Virtual reality and haptics as a training device for movement rehabilitation after stroke: a single-case study[J]. Arch Phys Med Rehabil, 2004,85(8):1247-1250.

[4] 梁明,竇祖林,王清輝，等.虛擬現實技術在腦卒中患者偏癱上肢功能康復中的應用[J].中國康復醫學雜志,2013,28(2):114-118.

[5] Kowalczewski J, Chong SL, Galea M, et al. In-home tele-rehabilitation improves tetraplegic hand function[J]. Neurorehabil Neural Repair，2011，25(5):412-422.

[6] Kowalczewski J,Ravid E,Prochazka A.Fully-automated test of upper-extremity function[J]. Conf Proc IEEE Eng Med Biol Soc，2011，73(1)：32-45.

[7] Prochazka A, Kowalczewski J. A fully automated, quantitative test of upper limb function[J].J Mot Behav，2015，47(1):19-28.

[8] 鄭雅丹,胡昔權,李奎,等.雙側上肢訓練在腦卒中患者康復中的應用[J].中國康復醫學雜志,2011,26(6):523-528.

[9] 劉鳳杰,周達岸,高睿鵬,等.手部強化訓練對腦卒中偏癱患者上肢功能恢復的影響[J].中華物理醫學與康復雜志,2013,35(7):557-558.

[10] 張婷婷,王強,孟萍萍,等.強化運動想象療法對腦卒中偏癱患者上肢功能恢復的影響[J].中華物理醫學與康復雜志,2013,35(2):115-118.

[11] Wagenaar RC. Functional recovery after stroke[M]. PHD thesisanisierdarn, Nhtherlands: VU University Press, 1990，177-186.

[12] 梁天佳.腦卒中偏癱上肢功能康復的技術與方法[J].中國康復理論與實踐, 2012,18(6):518-520.

[13] Kaltenborn KF, Rienhoff O. Virtual reality in medicine[J].Methods Inf Med, 1993,32(5):407-417.

[14] Rose FD, Attree EA, Johnson DA. Virtual reality: an assistive technology in neurological rehabilitation[J]. Curr Opin Neurol,1996, 9(6):461-467.

[15] 顧瑩,田利華,陳紅.虛擬現實訓練系統和康復作業治療在偏癱患者上肢功能障礙中的應用[J].中國康復醫學雜志,2011,26(6):579-581.

[16] Mouawad MR, Doust CG, Max MD, et al. Wii-based movement therapy to promote improved upper extremity function post-stroke: a pilot study[J]. Journal of rehabilitation medicine, 2011, 43(6):527-533.

[17] Burdea GC, Cioi D, Martin J, et al. The Rutgers Arm II rehabilitation system——a feasibility study[J]. IEEE Trans Neural Syst Rehabil Eng, 2010, 18(5):505-514.