等速力量訓練對女性肩周炎患者運動功能的影響

施加加，羅艷，孫瑩

肩關節周圍炎是一種慢性無菌性炎癥[1]，患者急性期多以疼痛為主，慢性期以肩關節主動和被動運動功能受限為主，極大地影響了患者的日常生活活動能力和工作能力；康復治療過程中患者的力量和關節活動度訓練也常因疼痛而受到一定程度的限制，等速運動可以避免因肌肉明顯或劇烈加速的運動導致的疼痛產生[2]，本次研究探討對肩周炎慢性期患者通過痛點封閉療法、關節松動術和礦物質蠟療后，觀察等速力量訓練對患者肩關節的療效。

1 資料和方法

1.1 一般資料 將2013年6月～2014年12月于我院就診的肩周炎女性患者40例作為研究對象，均符合肩周炎診斷標準[3]；初次患肩周炎，肩外展、外旋、后伸活動度受限且肌群肌肉肌力均≥4級，肩關節主動活動時疼痛(visual analogue scale，VAS)評分≤5分。排除影像學檢查或(和)臨床檢查提示肩關節周圍肌腱韌帶斷裂、關節囊撕裂等軟組織撕裂傷[4]、肩關節周圍炎外其他影響患者上肢運動功能的疾病。患者隨機分為2組各20例，①觀察組：年齡(51.70±3.63)歲；病程(4.95±1.99)個月；左側患病8例，右側12例。②對照組：年齡(52.60±4.56)歲；病程(5.15±1.66)個月；左側患病6例，右側14例。2組一般資料比較差異無統計學意義。

1.2 方法 本研究的治療期為5周，分2個階段完成。第1階段(第1周內)2組患者均接受常規康復治療：①肩關節周圍礦物質蠟療，蠟塊溫度45～50℃，每次30min；②肩關節松動術[5]，根據肩關節活動受限的原因(關節疼痛、肱骨頭滑動不充分、軟組織緊張等)，選擇肱骨頭、肩胛骨不同的松動方向，根據關節活動受限的程度，選擇是否需要進行滑動進級技術；以及其他可能需要進行的肩關節松動術，每次20min；③肩關節周圍痛點封閉療法，第1周內對患者肩關節疼痛(VAS評分≥3分)進行1次痛點封閉治療。第2階段(2～5周內)，對照組增加不同彈性阻力的彈力帶抗阻力量訓練，訓練強度為亞極量，運動負荷量為患者能夠一次完成10次收縮所耐受的最大力量(10RM)，根據患者的肌肉力量選用不同強度的彈力帶或者多條組合使用，彈力帶固定一端固定，患者坐于矮靠背椅上分別進行患者肩關節外展、外旋、后伸、屈曲為主的抗阻力量訓練，每個方向各3組，每組進行6次快速抗阻力(10RM)牽拉，組間休息60s，每次30min；觀察組增加等速力量訓練[6]，利用BTE公司生產的職業功能評估與康復訓練系統(Primus RS系統)，通過模擬現實生活中的拖地、使用熨斗、掛晾衣物、鏟鍬、揮拍、駕駛汽車等運動，進行患者的肩關節等速力量訓練。訓練前康復治療師選用802、701配件指導患者進行肩關節熱身準備活動5min，主要進行肩關節外展、外旋、后伸的主動活動；訓練時先對肩關節主動活動度進行測量，根據測試結果最大值的90%設定等速訓練的最大關節活動值，等速力量訓練時采用同一肌群向心-離心交互收縮形式，并選擇合適的角速度，前期選用慢速(0～60°/s)，訓練后期選用中等運動速度(60～120°/s)[7]，囑患者按照系統提示的要求進行相應的作業活動，系統可實時顯示患者運動的關節活動度、爆發力和做功等參數，并可與之前訓練的結果比較，治療結束后可以獲得并保存本次治療中肩關節的運動功能參數。每次訓練30min。等速訓練前患者肩痛VAS>3分，則暫停當日等速肌力測試和訓練。

1.3 評定標準 分別在治療第1周、第5周后進行評定。①關節活動度(range of Motion，ROM)[8]，測量工具為量角器(關節角度尺)，分別測量患者肩關節外展、外旋、后伸主動關節活動度，以反映患者肩關節主動活動受限程度。②峰力矩(peak torque，PT)和總功(total work，TW)[9]，通過職業評估與康復訓練系統的等速測試模式，患者中立位時，令患者肩關節外展(含內收)、外旋(含內旋)和后伸(含前屈)方向各進行1組測試，每組5次，角速度分別設置為60°，獲得患者各方向的最大PT和5組TW，以反映患者肌群的肌力和耐力。

2 結果

治療5周后，2組患者患側肩關節外展、外旋和后伸主動ROM、最大PT及TW均較治療前均有顯著增加(P<0.05)，且觀察組各項評分更高于對照組(P<0.05)。見表1～3。

組別n時間外展外旋后伸對照組20治療前79.75±24.8335.75±8.9920.25±6.96治療后120.40±14.82a52.55±8.81a34.20±6.96a觀察組20治療前81.70±23.5034.95±9.0820.05±7.14治療后138.55±13.16ab62.50±9.42ab42.75±9.10ab

與治療前比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05

組別n時間外展外旋后伸對照組20治療前15.70±4.1912.25±3.0623.05±5.50治療后27.40±6.36a19.05±5.61a32.40±7.17a觀察組20治療前16.55±4.5212.95±3.5223.55±5.79治療后33.00±6.62ab23.10±5.83ab40.85±7.36ab

與治療前比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05

組別n時間外展外旋后伸對照組20治療前119.15±15.7320.55±4.0234.05±5.77治療后219.05±22.55a44.35±11.70a61.10±12.67a觀察組20治療前115.05±17.8922.40±3.8935.05±7.42治療后244.60±18.58ab53.50±13.61ab74.10±13.19ab

與治療前比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05

3 討論

肩關節周圍炎病變主要表現為盂肱關節周圍炎癥滲出，軟組織粘連，關節間隙變窄，盂肱關節滑動不充分等，從而產生疼痛和盂肱ROM受限[10]。常規康復以消炎鎮痛、松解粘連和主動功能活動為主，使肩關節活動范圍及相應的肌肉恢復正常的功能狀態[11]。人體為了完成某一項具體的活動，往往需要一條或者多條肌肉鏈共同參與并完成，我們將肩部周圍肌肉等速力量訓練融入到模擬現實生活或工作中，通過模擬現實生活或工作中的拖地、使用熨斗、掛晾衣物、鏟鍬、揮拍、駕駛汽車等活動進行肩關節周圍多塊肌肉或者多肌群的等速肌力訓練。本次研究采用Primus RS評估訓練系統的等速測試與訓練模式[12]，等速力量訓練具有較高的安全性，運動過程中運動的角速度大小是恒定的，同時阻力大小隨患者肩關節運動時的作用力實時變化，令患者在任何時候任何角度都可以發出極限力量[13]，持續最大強度的肌肉收縮力量，不斷地增強肌肉力量，同時能夠減少訓練中并發的軟組織損傷。

本次研究2組患者通過痛點封閉療法、礦物質蠟療緩解肩部疼痛和關節松動術增加肩ROM[14]，經過4周的對比康復訓練后，觀察組患者的外展、外旋和后伸主動ROM較對照組的改善差異具有統計學意義(P<0.05)，反映了通過模擬現實生活和工作中的作業運動進行等速肌力訓練對肩周炎的主動關節活動范圍恢復具有顯著療效，其原因是我們認為是等速力量訓練能使肩關節運動中的主動肌和拮抗肌相繼收縮和牽伸，在肌肉力量獲得提高的同時使肩袖肌群等肌肉、關節囊、韌帶反復牽張得以松弛和軟化、進一步消除粘連影響[15]，肌肉的收縮與放松改善了肌肉自身的血液循環，利于無菌性炎癥的消退和促進肌肉自身的修復，同時關節反復運動增加了關節腔內關節液分泌，使ROM范圍逐漸擴大，畢然然[16]研究等速技術在肩關節損傷中認為等速運動對肩關節關節活動范圍擁有良好的療效；觀察組患者的外展、外旋和后伸PT和耐力(最大做功)較對照組的改善差異具有統計學意義，說明觀察組的肩關節周圍肌肉力量較對照組患者彈力帶訓練更具優勢，患者模擬現實生活或工作中的作業活動可針對性的進行肩關節周圍多肌群協調與控制訓練，增強肌肉力量，特別是處于運動鏈中的薄弱點(常見的肩外旋和外展肌群)進行加強訓練[17]，使患者更好的發揮多個肌肉鏈的整體作用，同時修復運動中的主動肌與拮抗肌的力量平衡與穩定[18]，提高關節運動控制和運行效率，使患者更好的完成具體的活動， 王利芳等[19]在對肩周炎患者的4周的等速力量訓練后中發現患者的肌力和耐力有明顯提高。等速肌力訓練且較彈力帶抗阻訓練模式有一明顯優勢，即彈力帶長度和阻力大小成正比，人體關節運動的阻力需要不斷克服彈力帶彈性阻抗，特別是肌力訓練時，我們選擇較大阻力彈力帶(30～50磅)，患者很難完成關節全范圍的肌肉力量訓練。本次研究的缺陷在于我們的Primus RS系統提供的等速訓練模式下的PT和最大做功的測試數據與其他等速設備測試數據效度有待進一步研究。

綜上所述，通過常規康復訓練結合模擬現實生活中的作業活動的等速肌肉力量訓練對肩關節周圍炎患者的肩關節外展、外旋和后伸的主動ROM、PT和總做功療效明顯，值得臨床上進一步研究其作用機制和推廣。

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