太極拳鍛煉對帕金森患者的療效觀察

季蘇瓊，毛志娟，楊清梅，高紅鈴，薛崢

帕金森氏病是一種常見的中老年的神經系統退行性病變，臨床上以靜止性震顫、運動遲緩、肌強直和姿勢步態障礙為主要特征[1]， 主要依靠藥物治療。太極拳是一種傳統的武術項目,自古以來被大眾廣為推崇，現階段，多項研究認為太極拳對于帕金森氏病的治療是有效和安全的[2]，認為其可改善帕金森氏病的運動障礙[2],也可改善患者的平衡功能，減少跌倒的風險[3]。因此，本研究旨在觀察和探討太極鍛煉對于輕中度帕金森病患者運動障礙如運動功能、平衡及步行能力的效用，以及對于患者自身狀態改變的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年9～12月在我科經門診確診的帕金森病患者38例，均符合帕金森病的診斷標準[4]，都簽署了同意書并且本研究得到了華中科技大學附屬同濟醫院醫學研究倫理委員會的同意。排除伴有高血壓、高血脂、糖尿病、心臟病、中毒、外傷，以及腦卒中、神經肌肉疾病等神經系統疾病的患者、不能從事輕度體力勞動者、在無外界幫助下不能步行大于100m的患者。患者隨機分為2組，2組分別有3例患者退出治療，最終每組16例，①太極拳組，男9例，女7例；平均年齡(56.06±11.16)歲；平均病程(2.09±1.07)年； 帕金森病Hoehn-Yahr分級評分量表(HY)評分：1級6例，2級9例，3級1例。②對照組，男8例，女8例；平均年齡(59.13±11.22)歲；平均病程(2.28±1.18)年；HY評分：1級8例，2級6例，3級2例。2組一般資料比較差異無統計學意義。

1.2 方法 2組患者均給予藥物治療，口服左旋多巴制劑(美多巴)及多巴胺受體激動劑(森福羅或泰舒達)治療。太極拳組患者及家屬于我院門診集體學習太極拳鍛煉，時間多為周六或周日，患者接受專業太極拳師指導，對部分不能及時趕到的患者，在依據患者們的時間另行集體安排學習時間。學習內容為：陳氏太極簡易八式的鍛煉，主要包括起勢、野馬分鬃、如封似閉、運手、高探馬、轉身擺蓮、金剛搗碓以及收勢八式。給予患者贈送太極拳光盤和掛圖，教導患者回去后學習及回顧。在所有患者經過一次學習后，為評估患者學習情況及是否掌握，囑患者家屬于家中拍攝練習視頻，通過視頻評估患者是否掌握，對于已掌握的患者安排其門診就診并入組開始評分，囑其每天早上7點～8點進行1h的陳氏太極簡易八式的鍛煉，并由家屬監督。對于視頻中沒有掌握的患者依據患者意愿，若愿意再于我院門診學習太極拳者，則繼續安排學習，評估學習情況，若不愿繼續則放棄該患者入組太極拳組。對照組保持正常生活，無特殊體育鍛煉。全程共鍛煉3個月。

1.3 評定標準 2組患者分別于鍛煉前后進行運動功能及自身狀態的評定。①運動功能的評價：使用帕金森綜合評分量表III (Unified Parkinson's Disease Rating Scale，UPDRS III)評價患者的運動功能，包括語言、面部表情、靜止性震顫、肌強直、步態、姿勢、身體動作緩慢和減少等，各項評分為0～4分，0分為正常，4分為癥狀最重狀態，患者分數越高運動功能的癥狀越重[4]。Berg平衡量表評價患者的靜態與動態平衡能力，總分56分，分數越低平衡能力越差[5]。15m步行速度(通過患者步行15m所用時間計算步行速度)以及6min步行距離(患者6min內在30m的走廊內來回盡可能步行的距離)評價步行能力與耐力[5]。②自身狀態的評估：用健康狀態評估量表 (Health Assessment Questionnaire,HAQ)量表[6],分為以下幾類：自行穿衣服、上下床、端一滿杯水到嘴邊，平地上行走、自己洗澡、下蹲、開水龍頭、上下車等，0分指沒有困難，3分指不能完成，分數越高患者的健康狀態越差。另外還評價疲勞、肌肉疼痛、跌倒恐懼感的視覺模擬量表(visual analogue scales,VAS )[6]。

2 結果

鍛煉3個月后，2組的UPDRS III評分較鍛煉前均明顯降低(P<0.05)，且太極拳組更大于對照組(P<0.05)；2組的Berg平衡量表評分較鍛煉前明顯增加，且太極拳組更大于對照組(P<0.05)；2組的15m步行速度和6min步行距離較鍛煉前都有增加，HAQ評分、跌倒恐懼、疲勞、肌肉疼痛的VAS評分較鍛煉前都有降低，但差異均無統計學意義。見表1,2。

項目UPDRSIII(分)Berg平衡量表(分)15m步行速度(m/s)6min步行距離(m)太極拳組(n=16) 鍛煉前13.25±1.8852.19±1.341.16±0.36527.3±21.37 鍛煉后11.38±2.78ab55.00±0.97ab1.28±0.29552.10±19.10對照組(n=16) 鍛煉前13.06±1.5452.63±1.571.19±0.32532.9±25.75 鍛煉后12.13±2.67a53.75±1.13a1.30±0.21556.4±23.57

與鍛煉前比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05

表2 HAQ評分、跌倒恐懼、疲勞、肌肉疼痛的VAS評分2組鍛煉前后比較 分，

3 討論

帕金森氏病現階段治療主要依靠藥物治療，物理鍛煉被認為是治療帕金森病有效的治療方法[7]，本研究通過多角度來評價太極拳對于帕金森氏病的療效。通過3個月的臨床對照研究發現，太極鍛煉對于帕金森患者的運動及平衡功能的改善起到積極作用。太極鍛煉對帕金森患者運動功能及平衡功能的積極作用[8-11]，在多項研究中被證實。其改善的機制并不十分明確，現階段認為可能與以下幾點有關[12-13]：①太極在鍛煉過程中，患者需行緩慢多方向的運動，不同位置的單腿站立，以及需要身體的旋轉和重心的轉移，這些都可以提高姿勢的穩定性。②帕金森病患者對姿勢控制能力下降， 則會出現不穩定自主運動，也無法激活調整姿勢的信號出現，但是接受太極拳鍛煉的患者，經過長期的太極拳鍛煉，可以將學習、經驗和感覺輸入后，提供信號激活軀干部肌肉，產生穩定的姿勢控制，達到控制姿勢和運動功能的目的[12]。

本研究中，在太極拳鍛煉3個月后，2組患者15m步行速度和6min步行距離的變化無統計學差異(P>0.05)，說明太極拳對于步行速度與步行距離的改變沒有明顯作用。在朱毅等[12]的研究中，其對150名帕金森患者進行了為期1年的研究，同樣顯示出太極鍛煉對帕金森患者步行速度無明顯改善。但是在Li等[14]的研究中，17名帕金森患者在完成5d(90min/d)太極拳鍛煉后， 15m的步行速度、和步態的改善均差異有統計學意義。可見太極拳鍛煉對于改善患者步行速度和步行距離的效用尚未達到一致的結論，有待進一步的研究和探討。

太極拳對于改善患者的運動癥狀的療效報道相對較多，但是對于患者的非運動癥狀如自身狀態的改善包括：疲勞感、疼痛、跌倒的恐懼感方面，報道的相對較少。本研究中發現太極拳對于患者HAQ和跌倒的恐懼感、疲勞、疼痛沒有明顯改善。Uhlig等[6]的研究認為，在骨關節炎的患者中太極拳的鍛煉可以降低關節炎患者的疼痛感。但是對于帕金森氏病疼痛的療效，卻報道很少。在本次觀察過程中發現，多位患者表示在練習太極拳的過程中，患者參與日常的活動增多，對跌倒的恐懼感降低，患者表示自身的疲勞感和疼痛感較前有減輕，特別是關節部位。另外的一些研究中發現，太極拳可以改善患者的心理狀態，可以增加患者活動的信心，在鍛煉的過程中，成員之間可以互相鼓勵，改善情緒[6]。在本研究中陰性結果可能與隨訪時間相對短和現階段使用的評估手段具有局限性有關，有待進一步深入的研究。

本研究通過3個月的臨床對照研究，證實了太極拳對于帕金森氏病的運動癥狀改善的價值，太極拳練習彌補了傳統藥物治療和簡單步行訓練的不足。推薦在早期帕金森氏病的患者中，除常規使用左旋多巴和多巴胺受體激動劑外，囑患者行太極拳鍛煉，以其進一步提高帕金森患者的生存率,降低致殘率，提高患者的生活質量。但是,本研究尚存在局限性，如樣本量偏小，鍛煉時間偏短，因此需要更大樣本量、更多嚴格的臨床隨機對照實驗來驗證此項發現。

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