超短波聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)尿毒癥不安腿綜合征的療效

吳愛純，王小云，何達(dá)

不安腿綜合征(restless legs syndrome，RLS)是臨床上較為常見的睡眠障礙類疾病，通常在靜息狀態(tài)或者夜間睡眠時(shí)發(fā)病，患者表現(xiàn)為雙下肢難以名狀的酸、癢、蟻?zhàn)摺⑾x爬等不適感并有強(qiáng)烈活動(dòng)雙下肢的愿望，這些極大地影響了患者的日常生活和睡眠質(zhì)量，部分患者甚至伴隨了一定程度的心理障礙[1]。RLS通常繼發(fā)于其他臨床疾病，其中尿毒癥是較為常見的原因之一[2]。近年來，我科對(duì)尿毒癥并發(fā)RLS的患者采用超短波聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)(cognitive-behavior therapy，CBT)的治療方法進(jìn)行治療，效果滿意，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2012年7月～2014年12月選取我院血液凈化中心規(guī)律進(jìn)行血液透析并發(fā)有不安腿癥狀的尿毒癥患者30例，均符合RLS的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除由周期性肢體活動(dòng)障礙、夜間腿痙攣、藥物引起的腿部不適、有嚴(yán)重的心臟病、精神疾病及認(rèn)知功能障礙患者。所有患者均簽署知情同意書，患者隨機(jī)分為2組各15例。①康復(fù)組：男4例，女11例，年齡(50.1±2.6)歲，病程(4.5±0.3)年。②藥物組：男6例，女9例，年齡(50.3±2.5)歲，病程(5.3±0.2)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 2組患者均予以常規(guī)血液透析治療，并按慢性腎衰竭常規(guī)予降血壓、降血糖、糾正貧血、調(diào)節(jié)鈣磷代謝紊亂等基礎(chǔ)治療。觀察組在此基礎(chǔ)上予以超短波聯(lián)合CBT治療。①超短波治療：采用BLC-2超短波治療機(jī)，頻率40.62MHz，最大輸出功率200W，將規(guī)格為40cm×30cm電極板置于患者雙側(cè)小腿上、下部位，輸出電流選擇70～80mA，溫?zé)崃浚看?0min，每天1次，15d為1個(gè)療程。療程間休息1d，連續(xù)2個(gè)療程。②CBT：該療法主要由經(jīng)過科學(xué)訓(xùn)練的康復(fù)治療師進(jìn)行操作，包括3個(gè)部分的內(nèi)容[4]：a.認(rèn)識(shí)上的改造。首先與患者建立信任合作的關(guān)系，使患者能夠積極配合治療。然后系統(tǒng)地為患者講授RLS的常見知識(shí)及治療方法，使每位患者認(rèn)識(shí)到腿部的不適感是這個(gè)疾病的共性問題，目前有辦法能夠?qū)@些癥狀進(jìn)行干預(yù)，改變?cè)械牟徽_認(rèn)識(shí)；b.情緒上的轉(zhuǎn)變：部分患者因?yàn)樗哒系K而產(chǎn)生否定自我的不良情緒，要與患者耐心交談，認(rèn)真傾聽其訴說，幫助其解決內(nèi)心的苦惱和需求。同時(shí)情感上鼓勵(lì)和支持患者，勸說患者積極面對(duì)病情，減少不必要的焦慮；c.行為上加以訓(xùn)練：指導(dǎo)患者睡前不喝濃茶、咖啡及酒精，避免在床上思考與睡眠無關(guān)的問題，待有睡意再上床；另外，每天適度進(jìn)行室外活動(dòng)，睡前堅(jiān)持溫水泡腳，臨睡前進(jìn)行腿部的按摩及全身的放松訓(xùn)練，建立良好的睡眠習(xí)慣和規(guī)律的起床時(shí)間。每天完成超短波治療后進(jìn)行一次認(rèn)知行為治療，1個(gè)月后指導(dǎo)患者按照相關(guān)要求自我堅(jiān)持治療。對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上予以西藥左旋多巴口服治療。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①RLS量表(the Restless Leg Syndrome Rating Scale,RLSRS)評(píng)分[5]：包括10個(gè)問題，每個(gè)問題0～4分，總分40分。分值越高，病情越嚴(yán)重。②匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(the Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)評(píng)分[6]：包括自評(píng)及他評(píng)共計(jì)24個(gè)項(xiàng)目，又分為睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能障礙等7個(gè)因子，每個(gè)因子0～3分，總分0～21分。得分越高表明患者睡眠質(zhì)量越差。

2 結(jié)果

治療1個(gè)月后，2組患者RLSRS評(píng)分均較治療前明顯下降(P<0.05)，觀察組下降幅度大于對(duì)照組(P<0.05)。治療后，2組患者PSQI各因子評(píng)分及總評(píng)分均較治療前明顯下降(P<0.05)，觀察組患者PSQI評(píng)分中睡眠質(zhì)量、睡眠效率、日間功能等項(xiàng)目及總評(píng)分下降幅度大于對(duì)照組(P<0.05)，其余項(xiàng)目差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1,2。

表1 2組患者RLSRS評(píng)分治療前后比較 分，

與治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組比較，bP<0.05

表2 PSQI評(píng)分2組患者治療前后比較 分，

與治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組比較，bP<0.05

3 討論

RLS是臨床上常見的一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重影響患者的睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量，患者常常因睡眠障礙而就診。國外早期的流行病學(xué)資料顯示RLS的發(fā)病率約為2.5%～5%[7]，而尿毒癥維持性血液透析患者RLS的發(fā)病率高達(dá)6.6%～62%[8]。RLS的發(fā)病機(jī)制目前尚不明確，涉及到遺傳、鐵缺乏、神經(jīng)元損傷及血液循環(huán)等假說[3]。

物理療法是常見的可以改善血液循環(huán)的康復(fù)治療手段，其中超短波療法屬于物理因子治療的一種，臨床上應(yīng)用較為廣泛[9-10]。超短波能作用于機(jī)體后可產(chǎn)生一定的溫?zé)嵝?yīng)，繼而發(fā)揮作用[11],本研究將超短波應(yīng)用于RLS的治療正是利用了超短波改善腿部微循環(huán)、清除腿部代謝廢物、緩解腿部肌肉痙攣從而有效減輕腿部酸脹、麻刺、瘙癢及蟲爬等不適感。

由于RLS常于夜間休息時(shí)出現(xiàn)或加重，故而常常導(dǎo)致患者睡眠發(fā)生紊亂，甚至產(chǎn)生焦慮的心理障礙[12]。因此，糾正睡眠紊亂，改善心理障礙將對(duì)RLS的治療起到關(guān)鍵的作用。認(rèn)知行為療法是國外心理專家Beck和Ellis創(chuàng)立并逐步發(fā)展起來的一種廣泛應(yīng)用于心理領(lǐng)域的治療方法。CBT通過改變?nèi)说恼J(rèn)知過程及既往觀念從而糾正患者的情緒和行為，進(jìn)而改善失眠癥狀[13]。于美芝等[14]通過個(gè)性化的認(rèn)知行為療法對(duì)48例老年睡眠障礙患者干預(yù)6個(gè)月，結(jié)果發(fā)現(xiàn)該療法能明顯縮短患者入睡時(shí)間，顯著改善患者睡眠質(zhì)量和睡眠效率。本研究中的認(rèn)知行為治療首先改變患者對(duì)不安腿的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，傳遞科學(xué)的信息；進(jìn)而耐心與患者溝通，疏通其心理上的障礙；最后進(jìn)行錯(cuò)誤睡眠習(xí)慣的糾正及正確睡眠模式的強(qiáng)化。通過上述步驟的綜合干預(yù)，弱化睡眠障礙對(duì)患者的身體影響，切斷患者腿部不適-睡眠紊亂-進(jìn)一步出現(xiàn)異常感覺的惡性循環(huán)鏈，進(jìn)而改善患者的RLS癥狀。國外研究者Hornyak等[4]亦通過臨床研究證實(shí)，RLS患者接受3個(gè)月的認(rèn)知行為治療后，其不適癥狀的嚴(yán)重程度下降，生活質(zhì)量和心理狀態(tài)都得到提高。

本研究對(duì)比超短波與認(rèn)知行為療法相結(jié)合的康復(fù)方法與單純西藥左旋多巴口服治療尿毒癥RLS的療效差異，結(jié)果發(fā)現(xiàn)超短波與認(rèn)知行為療法結(jié)合在降低RLS患者RLSRS評(píng)分、PSQI評(píng)分，改善患者睡眠質(zhì)量上均優(yōu)于單純口服左旋多巴藥物。可見超短波與認(rèn)知行為療法配合是治療尿毒癥RLS行之有效的一個(gè)方法，值得臨床上借鑒。當(dāng)然，認(rèn)知行為療法尚處于新興階段，仍需進(jìn)一步深入研究以制定科學(xué)化、規(guī)范化的診療流程。本研究由于條件的限制，未能進(jìn)行遠(yuǎn)期隨訪，這將是本團(tuán)隊(duì)下一步努力的方向。研究也存在樣本量不多的缺陷，未來可能還需要更多的基礎(chǔ)研究，大樣本、多中心的臨床研究共同提供更為詳實(shí)、可靠的研究數(shù)據(jù)，以期為本病的治療提供指導(dǎo)性策略。

[1] 王黎，詹淑琴.夜間腿痙攣與不寧腿綜合征研究進(jìn)展[J].疑難病雜志，2012，11(2)：149-151.

[2] 呂玉先.維持性血液透析不寧腿綜合征的護(hù)理干預(yù)[J].河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，24(2)：216-217.

[3] 吳江.神經(jīng)病學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：436-437.

[4] Hornyak M,Grossmann C,Kohnen R,et al．Cognitive behavioural group therapy to improve patients＇strategies for coping with restless legs syndrome:a proof-of-concept trial.J Neurol Neurosurg Psychiatry,2008,79(7):823-825．

[5] Walters AS,LeBrocq C,Dhar A,et al.Validation of the International Restless Legs Syndrome Study Group Rating Scale for restless legs syndrome[J].Sleep Med,2003,4(2):121-132.

[6] 路桃影，李艷，夏萍，等.匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)的信度及效度分析重慶醫(yī)學(xué)[J].重慶醫(yī)學(xué)2014，43(3)：260-263.

[7] Schapira AH.Restless legs syndrome:an update on treatmenoptions[J].Drugs,2004, 64(2):149-158.

[8] Kavanagh D，Siddiqui S，Geddes CC．Restless legs syndrome in patients on dial- ysis[J]．Am J Kidney Dis，2004，43(5):763-771．

[9] Hogl B,Garcia-Borreguero D,Kohnen R,et al.Progressive development of augm- entation during long-term treatment with levodopa in restless legs syndrome:results of a prospective multi-center study[J].J Neurol,2010,257(2):230-237.

[10] 馬驕.直流電導(dǎo)入配合超短波治療"不寧腿"綜合征11例[J].中醫(yī)外治雜志，2013，18(1)：17-17.

[11] 黃曉琳，燕鐵斌.康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：107-108.

[12] 陳梓斌，吳原，劉曉菲.加巴噴丁治療不寧腿綜合征的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2012，12(6)：727-734.

[13] 劉慧.認(rèn)知行為治療之簡(jiǎn)析[J].宿州教育學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，11(1)：25-27.

[14] 于美芝，王開堯，王鐵石.認(rèn)知行為療法干預(yù)老年人睡眠障礙[J].中國臨床醫(yī)生，2014，42(1)：45-47.