超聲引導下醫用臭氧治療炎性偏癱肩痛的療效觀察

黃格朗，楊稀月，周德文，郭禮，盧燕，周凱

偏癱肩痛是腦卒中最常見的并發癥之一，發生率可高達72%[1]。目前，偏癱肩痛的發病機制尚未完全明確，其中一個重要的病因為患側肩關節穩定性喪失，出現肌力不平衡，使夾在喙肩穹與肱骨頭之間的組織，如肩峰下滑囊、肩袖、肱二頭肌的肌腱反復受到磨損和撞擊，從而產生組織炎性反應，形成粘連性或無菌性關節囊炎，引起疼痛[2]，對患者的肢體功能恢復以及生活質量均可造成較大的影響[3]。既往研究表明，臭氧具有抗炎、止痛的作用，被不少學者用于關節疼痛的治療，但是在偏癱肩痛的應用治療中少見[4-5]。本研究對64例炎性偏癱肩痛患者進行醫用臭氧局部注射治療，取得顯著療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年3月～2015年12月間選取64例在我院康復科住院治療的腦卒中偏癱肩痛患者64例。均符合全國第四屆腦血管病學術會議制定的診斷標準，且經CT或MRI確診[6]， 經肩關節超聲檢查提示為炎性偏癱肩痛[7]。64例隨機分為2組各32例；①觀察組，男18例，女14例；年齡(57.9±13.2)歲；病程(64.8±23.1)d；疼痛時間(41.1±13.8)d；腦梗死18例，腦出血14例；左側患病15例，右側17例。②對照組，男15例，女17例；年齡(56.0±12.9)歲；病程(65.3±24.0)d；疼痛時間(39.9±15.4)d；腦梗死、腦出血各16例；左側患病18例，右側14例。 2組一般資料比較差異無統計學意義。

1.2 方法 2組患者在住院期間均進行常規康復治療，包括腦卒中良肢體位擺放、肩關節松動治療以及偏癱上肢作業治療。觀察組加用超聲引導下醫用臭氧注射治療，對照組則采用“盲打”法對痛點進行臭氧注射。①觀察組：治療前按賈敏等[7]的方法對肩關節行常規超聲檢查，確定炎癥的位置及注射部位，注射部位選擇滑囊積液最多的地方或肌腱炎癥增厚最明顯處。采用意大利百勝Mylab twice彩色多普勒超聲診斷儀，于高頻線陣探頭(頻率4～13MHz，條件預設為“Biopsy”引導下進行臭氧注射，穿刺針沿穿刺引導線進行動態穿刺，針身在超聲儀器屏幕上顯示為一高亮直線，當針尖到達滑囊內時注入2ml臭氧，隨后針尖后退至肌肉和筋膜內注入剩余氣體。進行肌腱內注射時則先將針頭刺入肌腱的最深部，然后緩慢地退針到肌腱表面，在退針的過程中將臭氧緩慢注射。每次注射量為共3～5ml，每周1次。②對照組：患者取坐位，上肢自然下垂，選擇肩周壓痛明顯處為進針點并用記號筆做標記，常規消毒后用5ml一次性注射器，從臭氧發生器(德國赫爾曼MEDOZON型)抽取濃度為40ug/ml的醫用臭氧(備用)，用另一5ml注射器于痛點處直接注射，進針0.5～1.5cm，當針尖有阻力時稍后退，回抽無血及液體，換備用好臭氧注射器，注射臭氧量為3～5ml。每周1次。

1.3 評定標準 ①視覺模擬評分法(Visual Analogus Scale, VAS)評定[8]：采用VAS對患者肩痛程度進行評定，該評分范圍為0～10分，程度由無痛到疼痛難以忍受，由被判定者根據個人的感覺在直線上指出疼痛的程度。②肩關節被動活動范圍(Passive range of motion，PROM)評定[9]：患者取坐位，由同1名康復醫師對患者進行被動關節活動(包括前屈、后伸及外展)，另一名助手在患者剛出現疼痛時使用關節角度尺測量肩關節活動的最大角度。

2 結果

治療4周后，2組患者VAS評分均較治療前明顯下降(P<0.05)，且觀察組更低于對照組(P<0.05)；2組肩關節前屈及外展PROM均較治療前明顯增加(P<0.05)，且觀察組更高于對照組(P<0.05)。見表1。

組別n時間VAS(分)PROM(°)前屈外展對照組32治療前4.94±1.4893.75±9.15106.34±8.99治療后3.13±0.98a102.34±9.67a119.19±11.01a觀察組32治療前5.53±1.9994.78±9.12107.44±9.60治療后1.88±0.92ab124.03±7.82ab139.06±8.22ab

與治療前比較，aP<0.05；對照組比較，bP<0.05

3 討論

醫用臭氧于2000年引入我國，由于該療法具有費用低廉、創面微小、并發癥少以及療效顯著等優點，在國內得到廣泛的推廣和應用。臭氧的鎮痛、抗炎機理為[10]：①刺激組織釋放抗炎因子和免疫抑制因子；②擴張血管，改善局部回流，減輕組織滲出和水腫；③直接刺激神經末梢，使其釋放腦啡肽等鎮痛物質；④調節炎癥通路促進組織再生。目前臭氧主要應用于腰椎間盤突出癥以及關節炎的治療[11-12]，在腦卒中后肩痛患者的治療報道少見。本研究對64例偏癱后炎性肩痛患者進行肩關節臭氧注射，一個療程后患者VAS評分及PROM得到明顯改善，具有一定的療效。超聲引導的介入治療具有實時動態、定位準確、療效高等優點，被越來越多地應用于肩部疾病的治療中。其中超聲引導下肩關節注射的有效率達93%，而由依據經驗進行“盲打”的有效率則僅為33%～46%[13]。本研究結果顯示，超聲引導下臭氧注射以及“盲打”臭氧注射均能不同程度地減輕炎性偏癱患者的肩痛癥狀，但是超聲引導下臭氧注射與“盲打”組比較，VAS評分和PROM改善程度更加明顯，觀察組患者痛肩癥狀明顯減輕，手功能恢復迅速。

綜上所述，超聲引導下注射醫用臭氧具有費用低廉、安全性能高、患者易耐受等優點，能夠有效緩解偏癱后肩部疼痛，早日恢復肩關節功能，提高患者的生活質量，值得臨床推廣應用。本研究的不足之處在于樣本數量偏小，隨訪時間較短，對研究結果有一定的影響。在往后的工作中將繼續進行大樣本量、長時間隨訪的研究分析。

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