頸椎前路手術圍手術期護理

池玉梅

頸椎前路手術圍手術期護理

池玉梅

目的 探討頸椎前路手術的圍術期進行護理干預的方法。方法 針對36例接受了頸椎前路手術的患者進行充分的術前指導、訓練以及術后的鍛煉、指導等全面的護理干預模式。結果 通過對36例患者護理，無護理并發癥發生，除1例帶管回家，余35例痊愈出院。結論 針對患者在術前以及術后的健康教育進行適當的強化，同時提升心理護理的水平，更加積極地幫助患者充分了解功能鍛煉恰當時機以及正確方法等，這也是保證患者能夠順利度過圍術期并保證手術順利完成的重點。

頸椎前路手術；圍手術期；護理

近年來，隨著骨科技術的迅速發展，接受頸椎前路手術也漸漸被廣泛接受，它也被公認是一種能夠很好地治療頸椎部疾患的手術方式，而且并發癥也比較少，在臨床報道當中，這種方式的優良率為70%～90%[1]。積極有效的臨床護理干預能夠輔助臨床治療,促進頸椎前路手術患者的早期康復,減少并發癥的發生。為了更好地完善頸椎前路減壓手術的護理，現將葫蘆島市中心醫院骨科2012年5月～2014年5月開展頸椎前路減壓、植骨融合鈦板內固定手術的圍手術期護理報告如下，并分析其臨床應用效果。

1 臨床資料

本組患者共36例，其中男30例，女6例，年齡25～83歲，平均年齡（56.4±4.51）歲，頸椎骨折6例，無骨折脫位型脊髓損傷20例，脊髓型頸椎病10例，其中高位截癱6例。除1例帶管回家，余全部痊愈出院，無并發癥發生。

2 護理

2.1 術前護理 護理人員在手術進行前要對患者實施手術前護理。首先，在手術進行前對患者進行必要的心理輔導。另外，醫護人員還需要幫助患者調節飲食結構，手術前讓患者多食用一些清淡的食物；最后，護理人員要將患者的生命放在第一位，對患者的生命體征進行密切的關注。保護頸椎，避免造成患者的二次傷害[2]。

2.2 術后護理 護理人員對患者進行體位護理，在患者手術后去枕平臥，置頸部于中立位[3]。頭部兩側置沙袋，避免患者出現脊椎變形現象；對患者的生命體征進行密切觀測。同時，對患者實施飲食護理，在患者手術后6 h禁食，清醒后可先給予溫開水飲用，無嗆咳、惡心現象發生時，在術后1～2 d可進食溫涼的流質，以減少咽喉部充血和水腫，如雞湯、菜湯、酸奶等；術后3～4 d改為半流，如面條、稀飯等；1周可進普通飲食，宜清淡、易消化、高營養以增強患者機體抵抗力[4]。對于體型特殊的患者和麻醉時插管困難及插管時會厭反射特別活躍者，術后應延長禁食時間[5]。此外，護理人員還應該手術后對患者實施并發癥的護理，以此降低患者出現并發癥的概率。防止壓瘡，幫助患者定時翻身、對受壓部位以及骨隆的突出部位進行適當的按摩，定期清潔床鋪；避免肺部出現感染，勤翻身叩背；避免尿路出現感染，使尿管引流始終通暢，觀察患者的尿液顏色以及尿量等。必要時應用0.1%洗必泰溶液膀胱沖洗每天2次，每天對尿袋進行更換，每天護理會陰部2次，保證患者每天飲水2000 mL，截癱者做好自主膀胱功能鍛煉。加強肢體功能鍛煉及按摩，每天肌肉按摩5次或6次，每次20～30 min，截癱者注意保持雙下肢的功能位，預防下肢深靜脈血栓、足下垂等并發癥。

3 康復訓練

3.1 術后早期手指鍛煉 護理人員對患者進行術后鍛煉指導，讓患者的拇指進行對峙練習，并讓患者雙手握拳之后做拉力運動。

3.2 關節及四肢的鍛煉 在手術進行前，有一部分患者屬于完全或不完全癱瘓，對于這部分患者的康復訓練要在手術后的第1天進行，在患者生命體征趨于平穩之后對患者進行關節和四肢的鍛煉，由小幅度到大幅度的進行鍛煉。

3.3 離床活動 在患者手術后第3天，讓患者戴支具下床進行運動，鼓勵患者生活自理，在不疲勞的前提下鼓勵患者進行雙臂訓練運動[6]。

3.4 心理康復 護理人員應該對患者進行心理疏導，避免患者在鍛煉期間出現煩躁的情緒，囑患者循序漸進進行功能鍛煉。

4 出院指導

術后頸部圍領固定3個月，防止頸部過度活動，術后3個月拍X光片提示椎間骨性愈合，可以進行頸部功能練習，轉頸時頸部肌肉必須在緊張狀態下進行[7]；睡眠時枕頭高低適宜，頸肩防止著涼；避免患者出現頸部外傷的現象，要重點對患者坐車時可能導致的損傷進行避免，對患者的上下肢的功能進行鍛煉。在患者手術結束后的60 d左右幫助患者的佩戴頸圍的前提下讓患者進行項背肌鍛煉，進而對患者的肌肉萎縮現象進行預防[8]。

5 討論

頸椎前路進行內部固定手術能夠讓頸椎更加穩定，植入骨塊并牢固固定可以很好地進行骨性愈合，不過也有部分研究認為：行頸椎內固定術過后，發生并發癥的概率大概在3%左右，主要的類型是鋼板螺釘出現折斷或者松動，甚至是滑脫等情況，另外在有些情況下也和手術的操作步驟不當，或者術后患者活動方式不正確有一定的聯系[9]。

針對接受了頸椎前路手術進行治療的患者，必須要充分地做好心理護理以及在術前和術后的正確護理干預，這也是手術能夠順利完成的一項必要的因素[10]。因為在術前行以及時且正確推移氣管鍛煉，在手術過程中沒有一位患者出現了呼吸障礙等癥狀，另外，進行比較完善的心理護理，能夠讓患者在術前術后都保持非常健康的心理，能夠更加積極地配合治療以及護理工作，進而手術能夠順利完成。

[1] 李良燕.社會發展對自我護理要求[J].中華護理雜志，2007，32（1）：49.

[2] 單江蓮.胸腰椎脊柱脊髓損傷患者的急診分級護理[J].中華護理雜志，2007，42（2）：136-137.

[3] 史淑芳，王麗燕，邊榮.老年性頸椎病病人圍手術期的護理及康復指導[J].全科護理，2008，6（12 A）：3152-3153.

[4] 蔡惠平，吳素清，李麗蓉.脊柱骨折患者術前心理狀態分析及干預[J].中國傷殘醫學，2008，57（1）：57-59.

[5] 周革偉，錢文勝.外科病人術前心理疏導效果的對照分析[J].現代醫藥衛生，2008，17(6)：47-48.

[6] 郭東麗，蔡維.一期后路治療多節段脊髓型頸椎病[J].骨與關節損傷雜志，2005，19（1）：2.

[7] 陳雄生，賈連順，曹帥鋒，等.頸椎前路手術并發癥[J].實用骨科雜志，2006，23（11）：69.

[8] 許蕊嵐.難復性寰樞椎脫位病人的圍手術期護理[J].中華護理雜志，2002，37（5）：344-345.

[9] 謝文麗.頸椎前路手術患者的護理[J].軍醫進修學院學報，2008，29（2）：157.

[10] 李艷.28例嚴重胸腰椎爆裂骨折前后路聯合術的圍手術期護理[J].中華護理雜志，2008,43(7):599-560.

Objective To investigate the anterior cervical surgery perioperative nursing methods. Methods 36 patients with anterior cervical surgery preoperative psychological guidance,preoperative training nursing,postoperative functional exercise and rehabilitation guidance. Results Through the nursing of 36 patients,no nursing complications,Except one case with a tube home,more than 35 cases were discharged. Conclusion Enhancing health education in patients with preoperative and postoperative and do a good job in psychological care,actively help patients to master the timing and functional exercise methods,is to ensure that through perioperative patients,the key of successful operation.

Anterior cervical surgery;Perioperative;Nursing

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.8.062

遼寧 125000 葫蘆島市中心醫院骨科 (池玉梅)