手術治療妊娠期急性闌尾炎護理體會

張淼

手術治療妊娠期急性闌尾炎護理體會

張淼

目的 探討手術治療妊娠期急性闌尾炎的護理措施和效果。方法 對57例妊娠期急性闌尾炎患者的護理資料進行分析。結果 57例患者手術均獲成功，平均手術時間（37.65±4.56）min,出血量（43.58±5.34）mL，無孕婦及胎兒死亡，未發生嚴重并發癥。結論 妊娠期闌尾炎手術中采取合理有效的護理措施，可以減少并發癥，提高手術成功率。

手術；妊娠期急性闌尾炎；護理

妊娠期急性闌尾炎是臨床常見急癥，如不及時治療，可能引起腹膜炎、闌尾穿孔等嚴重并發癥[1]，從而引起孕婦及胎兒的死亡。手術是治療妊娠期急性闌尾炎的最有效措施。由于妊娠期急性闌尾炎的特殊性，相應的護理措施對提高手術治療效果非常重要。本院對37例妊娠期急性闌尾炎患者行手術治療，對其進行了相應的護理，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇遼寧省本溪市中心醫院2012年3月～2014年2月收治的57例妊娠期急性闌尾炎患者，所有患者均行手術治療，年齡23～38歲，平均（29.67±3.05）歲,其中初產婦41例,經產婦16例；早期妊娠18例,中期妊娠32例,晚期妊娠7例。57例患者均表現為右下腹疼痛,其中11例伴有惡心嘔吐，29例伴有發熱，7例伴有全腹痛，3例有先兆產。

1.2 護理方法

1.2.1 術前護理 （1）心理護理：孕期婦女情緒容易不穩定，加之闌尾炎疼痛，擔心手術、用藥會對胎兒產生不良影響，更容易產生緊張、焦慮、恐懼的心理[2]。而這些不良情緒可能會影響手術的順利進行，也不利于術后恢復。護理人員應主動與孕婦進行交流，耐心聽取其傾訴，分析其不良情緒的原因，有針對性地進行疏導，仔細向患者解釋手術的必要性、手術方法、目的、注意事項、治療轉歸，介紹主治醫生的水平，講解手術對胎兒的影響，告訴其手術本身并不增加流產的風險[3]，介紹妊娠期急性闌尾炎與普通闌尾炎的區別，介紹腹腔鏡手術的優點。幫助患者消除不良情緒，使其主動配合治療，以積極的心態接受手術和護理。（2）病情觀察：術前加強病情監測，仔細觀察孕婦腹痛情況,監測胎兒心率。由于妊娠期的生理變化，更容易促使炎癥擴散，引起闌尾壞死穿孔，導致不良預后。因此，更要加強病情監測。尤其是中晚期妊娠者，盲腸被子宮推壓上移，大網膜不能包裹闌尾，壓痛和肌緊張多不明顯，因此要仔細區分闌尾炎引起的腹痛還是子宮收縮引起的腹痛[4]。同時要注意胎兒的監測，教會患者自我監測胎動，發現異常，及時報告醫生處理。

1.2.2 術中護理 保持手術室安靜、舒適，幫助患者采取合適體位,給予及時吸氧，多給予患者鼓勵、安慰，使其情緒穩定，術中注意監測患者和胎兒的生命體征，以保證手術的順利進行。

1.2.3 術后護理 （1）一般護理。患者術后取半臥位絕對臥床休息,以減輕腹部張力和切口疼痛。避免刺激腹部,咳嗽時要輕，雙手按壓固定切口或用腹帶包扎，防止切口裂開[5]。注意食用易消化的食物，以免腹脹，引起腹壓增加,導致切口疼痛。及時給予營養支持，注意維持水電解質。密切監測孕婦的生命體征和胎兒的胎心率，每30分鐘測量并記錄1次，注意吸氧。由于妊娠期手術的刺激可引起子宮收縮,妊娠期激素的變化及盆腔充血，增強了組織蛋白溶解能力，引起毛細血管壁通透性增高,促進炎癥發展[6]。因此，妊娠期手術患者較常規手術患者需要更密切的監測，以防止發生并發癥。注意觀察陰道有無出血情況,疼痛氣情況，仔細辨別是疼痛的部位和性質[7]。（2）術后疼痛護理。妊娠期孕婦對疼痛的耐受性較差[8]，護理人員可多與患者進行語言交流，或者播放舒緩的音樂，提高痛閾的作用，分散其注意力，并向其介紹術后疼痛緩解的知識，講解止痛藥對患兒的危害，不用或少用止痛藥，對疼痛難忍的患者，可選擇對胎兒無影響的藥物給予止痛，但使用時間不能過長。（3）飲食護理。患者術后由于手術后機體分解代謝大于合成代謝,出現明顯的負氮平衡[7],因此更需要加強營養，保證母體康復和胎兒生長發育。腸蠕動恢復后，可給予流質食物，逐漸過渡到半流質、普食，食物要富含營養、易消化吸收，以保證母體的恢復和胎兒的生長。

2 結果

57例患者手術均獲成功，平均手術時間（37.65±4.56）min,出血量（43.58±5.34）mL，無孕婦及胎兒死亡，未發生嚴重并發癥。手術證實，57例中，化膿性闌尾炎29例，單純性闌尾炎16例,壞疽性闌尾炎5例，闌尾穿孔3例,闌尾周圍膿腫4例。

3 討論

妊娠期闌尾炎一般無典型癥狀，麥氏點壓痛不明顯，如不引起重視，容易引起誤診延誤手術時機，從而引起不良預后。手術切除是妊娠期急性闌尾炎的有效治療方式。尤其是近年來隨著腹腔鏡手術的發展，該手術由于創傷小、并發癥少、安全可靠等特點而受到臨床工作者的青睞。臨床實踐證明，該手術在妊娠期闌尾炎的治療中是安全、可行的[8]。護理人員根據妊娠期闌尾炎的特點，制定合理的護理計劃，術前術后術中采取合理的護理措施，可以促進手術的成功，保證母嬰健康。

[1] 林靜,呂海鳳.妊娠期合并急性闌尾炎手術治療的護理體會[J].中國醫藥指南,2010,8(31):138-139.

[2] 張霄燕,王新桂.21例妊娠合并急性闌尾炎的護理干預[J].中國美容醫學/綜合,2010,5:401.

[3] 袁菱,廖慶萍,胡芳.妊娠合并急性闌尾炎34例術后護理體會[J].貴州醫藥,2009,7:93-94.

[4] 陳泛野,龐黎明,夏可義,等.免氣腹腹腔鏡闌尾切除術治療妊娠期急性闌尾炎14例[J].中國微創外科雜志,2010,10(7):662-667．

[5] 李娜.腹腔鏡手術治療妊娠期闌尾炎圍手術期護理體會[J].泰山醫學院學報,2012,33(3):232-233.

[6] 聶鵬,劉擎國.妊娠合并急性闌尾炎圍手術期的護理[J].中國社區醫師，2012，14(17):342-343.

[7] 張秀芳.急性闌尾炎的圍手術期臨床護理分析[J].中國中醫藥咨訊,2010,2(30):51．

[8] 趙小云.急性闌尾炎病人術后護理體會[J].河南中醫,2010,30(6): 623．

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.8.083

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