血糖生成指數與2型糖尿病病人飲食相關性研究現狀

高春興，趙秋利

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血糖生成指數與2型糖尿病病人飲食相關性研究現狀

高春興，趙秋利

2型糖尿病；血糖生成指數；飲食療法

隨著我國經濟、食品加工業的發展及人民生活水平的提高,飲食結構發生了很大變化。我國居民已從傳統的低糖、低脂、低熱量的飲食結構逐漸轉變為高糖、高脂、高熱量為特點的飲食結構。這種飲食結構影響血糖和血脂代謝,繼而出現居民肥胖現象,而肥胖是糖尿病高危人群發病和2型糖尿病(T2DM)發生的首要原因[1]。流行病學統計,我國糖尿病高危人群在逐年增多,現已達到1.5億人,我國45歲以上的人群中有7%～8%患有糖尿病[2]。相關研究證明,血糖生成指數(glycemic index,GI)對糖尿病病人餐后血糖變化有很大的影響,低血糖生成指數膳食可降低糖尿病病人餐后血糖的峰值及餐后血糖數值[3]。因此,近年來在糖尿病病人的飲食療法中,越來越多的醫務工作者將血糖生成指數應用到飲食指導中。本研究對血糖生成指數在2型糖尿病病人飲食中的作用進行綜述,以供糖尿病健康教育管理及飲食干預指導借鑒。

1 血糖生成指數概述

血糖生成指數最早于1981年由加拿大營養學教授Jenkins[4]提出。1997年,世界糧農組織(FAO)/WHO專家委員會將血糖生成指數定義為[5]：含50 g碳水化合物(CHO)試驗食物血糖應答曲線下面積(area under the curve,AUC)與含等量CHO標準食物(葡萄糖或白面包)的AUC之比值。反映食物中CHO對血糖影響的性質,與攝入量無關,這使人們對 CHO 的認識提高到一個新的水平。血糖生成指數是用來評價食物引起餐后血糖反應的一項有效的生理學指標,它表示的是這種食物CHO在體內需要多久能轉化成糖類,有助于人們監控CHO的吸收速度。CHO 消化吸收快,最容易影響血糖和胰島素水平,這正是增加糖尿病和心臟病的主要危險因素。

糖尿病治療的主要目的之一是使餐前與餐后的血糖變化接近正常水平,而飲食療法是糖尿病病人控制血糖最基本的方法,對于輕型病人,通過飲食治療,一般不需要服藥或者少量服藥,血糖即可得到有效控制；對于重型病人,經飲食治療可減少藥物或胰島素的用量,并可預防或減少其并發癥的發生[6]。所有的食物對于糖尿病人來說,可以劃分為3類：高血糖生成指數食物(血糖生成指數≥75)、中血糖生成指數食物(血糖生成指數56～75)以及低血糖生成指數食物(血糖生成指數≤55)。高血糖生成指數食物進入胃腸道后,消化快、吸收完全,葡萄糖迅速進入血液；低血糖生成指數食物在胃腸道停留時間長,釋放緩慢,葡萄糖進入血液后峰值低,下降速度慢,從而降低了一日三餐的胰島素分泌量,對指導糖尿病病人飲食具有很大的指導意義[7]。

歐洲糖尿病協會、加拿大糖尿病協會和澳大利亞營養專家協會贊同對糖尿病病人飲食療法過程中使用血糖生成指數食物,并且已經肯定了血糖生成指數飲食在社區及臨床營養教育中的重要性，均推薦2型糖尿病病人食用高纖維、低血糖生成指數的食物,以改善其餐后血糖和控制理想體重[8]。近年來的研究發現,根據食物的血糖生成指數高低值,在控制總能量的前提下,可適當提高CHO的攝入量而維持低的血糖水平,這種方法不但可以讓糖尿病病人有更多選擇食物的機會,還可以改善糖耐量及餐后血糖水平[9]。Opperman等[10]對提出血糖生成指數以來數百篇相關研究作Meta分析,結果表明：以血糖生成指數理論作為選擇食物的方法,有助于改善病人血糖、血脂代謝。國內也有很多學者用血糖生成指數進行飲食干預效果的研究,并且肯定了血糖生成指數對糖尿病病人控制血糖、預防或減緩并發癥等有著重要意義[11]。

2 食物血糖生成指數高低與糖尿病發病危險性的關系

目前有研究表明,糖尿病發病危險性與CHO的攝入總量無關,而與攝入食物的血糖生成指數值呈正相關[12]。Salmeron等[13]前瞻性隊列研究發現：食用高血糖生成指數飲食的個體患2型糖尿病的危險性與食用低血糖生成指數飲食個體相比增加了37%。當前,有些實驗研究了食物的血糖生成指數與胰島素抵抗的關系。Frost等[14]將28例絕經前期女性隨機分為兩組,分別食用高血糖生成指數和低血糖生成指數飲食,3周后檢測發現高血糖生成指數飲食組胰島素抵抗狀態比低血糖生成指數飲食組嚴重。此機制尚未完全清楚,可能是由于餐后早期(0 h～2 h)血糖的快速增高,胰島素分泌增加,長期可導致胰島分泌的衰竭；此外,餐后中期(2 h～4 h)由于胰島素水平較高,血糖快速下降,從而使升高血糖的激素分泌增加,這些激素也可引起餐后晚期(4 h～6 h)血游離脂肪酸水平升高,而游離脂肪酸與胰島素抵抗的發生有密切關系。但是也有不同的研究結果,Kiens等[15]在對7例體重指數正常的健康年輕人的研究中未發現高血糖生成指數食物可引起胰島素抵抗,這可能與樣本量太小有關,也可能與研究對象是無胰島素抵抗的健康人有關。Wolever等[16]對34例糖耐量受損(IGT)病人進行為期4個月的飲食干預結果與此相似。Moyer[17]對1988年—2002年14項糖尿病飲食控制試驗進行分析顯示：與高血糖生成指數飲食相比,低血糖生成指數飲食使糖化血紅蛋白(HbA1c)絕對值降低了0.43%,相對值平均降低了7.4%,臨床作用與口服降糖藥物相似。張印法等[18]研究也表明用血糖生成指數飲食進行干預,干預組病人血糖、血脂控制水平和抗氧化能力明顯高于對照組,證實了低血糖生成指數膳食有助于糖尿病的防治。國外流行病學研究顯示,一個以食用低血糖生成指數食物為主要膳食的群體,對預防糖尿病、高血壓和肥胖的發生均有著顯著的健康意義[19]。

3 血糖生成指數飲食與糖尿病病人之間的研究

Heilbronn等[20]對45例超重的2型糖尿病病人進行為期12周的飲食干預,結果發現,與高血糖生成指數飲食相比,低血糖生成指數飲食可改善空腹血糖和糖化血紅蛋白水平。Giacco等[21]給予糖尿病病人連續24周低血糖生成指數飲食,發現其24 h之內血糖和糖化血紅蛋白平均水平降低。基于血糖生成指數的重要意義,國內也有很多學者進行了卓有成效的研究。孫建琴等[22]提出以控制血糖生成指數和總能量為特征的新型食物交換份法的觀點,把血糖生成指數概念與食物交換份法相結合,在保證飲食總“量”和平衡膳食的基礎上,將熱量按比例分配到6大類食物和各餐中,同時兼顧食物所含糖類的總量對血糖的影響,選擇交換表等值食物中血糖生成指數較低的食物,能同時定量控制膳食總能量和血糖應答效應。簡榮漢等[23]對56例2型糖尿病進行長達4周的研究得到：低血糖生成指數飲食組與高血糖生成指數飲食組比較,空腹血糖改善不明顯(P>0.05),餐后血糖改善差異性顯著(P<0.05)，果糖胺降低(P<0.01)，餐后2 h三酰甘油(TG)和膽固醇(TC)降低(P<0.05)，空腹高密度脂蛋白(HDL)升高(P<0.05)。總之,低血糖生成指數食物在胃腸道中停留時間長,引起的餐后血糖反應較小,從而避免了血糖的劇烈波動,有利于血糖的控制。可見,低血糖生成指數膳食可改善糖尿病病人血糖,降低血漿總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白，增高高密度脂蛋白；可降低糖尿病和心血管疾病的危險性,不但有短期效應而且有長期的健康意義。

4 國內對血糖生成指數相關知識的認知現狀

我國關于血糖生成指數的研究起步較晚,血糖生成指數的應用還未普及,還沒有大規模地開展相關知識的健康教育,大多數糖尿病病人不了解其優勢,對這個概念還很陌生。李明秀[24]研究表明2型糖尿病病人血糖生成指數知識知曉率僅為3.8%。楊柳等[25]對住院2型糖尿病病人飲食知識調查顯示糖尿病病人飲食知識缺乏,其中血糖生成指數食物的相關知識最為欠缺,血糖生成指數知曉率為16.17%。王媛媛[26]在調查中發現：66.0%的病人不清楚自己的標準體重；75.0%的病人認為糖尿病飲食是饑餓療法；89.5%的病人不清楚什么是食物交換份法；78.0%的病人不知道什么是血糖生成指數。金敬紅等[27]對2型糖尿病病人關于血糖生成指數在糖尿病自我管理中應用的調查結果顯示：調查對象普遍缺乏有關血糖生成指數的知識,希望能更多地了解相關知識以及如何正確選擇低血糖生成指數膳食。曾果等[28]在對2型糖尿病病人膳食模式現狀的調查中研究了不同血糖生成指數水果的攝入頻率,而糖尿病病人膳食中血糖生成指數的現狀如何還有待探討。

5 小結

飲食療法不僅可以有效控制血糖,還能控制體重及改善脂類代謝。因此,在代謝類疾病的治療過程中,飲食療法不可替代。由于血糖生成指數飲食的提出,使糖尿病病人在飲食療法上有了新的研究方向,以往的單一限制糖類攝入量及食物交換份法來指導糖尿病病人飲食是片面的,欠科學的。目前國內仍普遍使用以食物交換份法為主的飲食治療,飲食結構不盡合理,血糖生成指數尚未得到廣泛運用。由于我國居民飲食的特殊性、復雜性及地域差異性,使血糖生成指數飲食在我國的研究進展緩慢。目前,營養學家已經得知上百種食物的血糖生成指數值,但通過這些來指導糖尿病病人飲食還相對不足[29-30]。在利用食物血糖生成指數指導糖尿病病人的飲食過程中,同時還要兼顧到它的不足,例如有些食物雖然是低血糖生成指數食物,但其脂肪、蛋白質含量很高,對糖尿病病人來說,高脂肪、高蛋白食物很容易引起糖尿病并發癥,所以,糖尿病病人在選擇這類食物時應多方面考慮,盡量少食用或者不食用這類食物。

綜上所述，糖尿病病人飲食健康指導及其飲食干預還有一定的困難,且目前還不了解糖尿病病人的膳食食物血糖生成指數傾向,所以本研究在此基礎上,與團隊研究人員擬開發我省糖尿病病人的膳食血糖生成指數傾向問卷,旨在獲得相應數據,為糖尿病病人的飲食指導及飲食療法打下基礎，使血糖生成指數這一反映飲食與健康之間關系的指標,可以在糖尿病飲食治療的過程中扮演好自己的角色,最終指導糖尿病病人，使其能夠自行改變膳食結構，正確選擇食物種類和數量,真正實現糖尿病病人飲食的自我管理，提升糖尿病病人的生活質量。

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(本文編輯蘇琳)

Research status quo of correlation between glycemic index and diet of type 2 diabetes patients

Gao Chunxing,Zhao Qiuli

(Nursing College of Harbin Medical University,Heilongjiang 150086 China)

高春興，主管護師，講師，本科，單位：150086，哈爾濱醫科大學護理學院；趙秋利(通訊作者)單位：150086，哈爾濱醫科大學護理學院。

R473.58

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.33.007

1009-6493(2016)11C-4115-03

2016-02-29;

2016-11-15)

引用信息 高春興，趙秋利.血糖生成指數與2型糖尿病病人飲食相關性研究現狀[J].護理研究，2016，30(11C)：4115-4117.