青鵬軟膏預防PICC置管后機械性靜脈炎的效果

楊志敏,張小紅,谷小燕,謝華琴

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青鵬軟膏預防PICC置管后機械性靜脈炎的效果

楊志敏,張小紅,谷小燕,謝華琴

經外周靜脈穿刺置入中心靜脈導管;青鵬軟膏；機械性靜脈炎

經外周靜脈穿刺置入中心靜脈導管(peripherally inserted central catheter,PICC)因其具有留置時間長、并發癥少、使用安全方便等優點,近年來已被臨床廣泛用于腫瘤化療、胃腸外營養等方面。機械性靜脈炎是PICC置管后最主要的并發癥,發生部位為穿刺點上方8 cm～10 cm處,發生率高達32.3%[1],臨床表現為紅、腫、熱、痛及靜脈條索樣改變或觸及硬結,常于置管后25 h～72 h發生[2]。機械性靜脈炎的發生不僅增加病人身體上的痛苦及醫療費用,甚至可發展為深靜脈血栓,嚴重者危及病人生命。本研究采用青鵬軟膏外涂用于PICC置管后的病人,探討其預防機械性靜脈炎的作用,現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 經醫院倫理委員會同意,選擇2015年3月—10月在襄陽市某三級甲等醫院PICC置管中心置入PICC的病人266例。納入標準：①年齡≥18歲；②住院病人；③一般情況好,語言表達能力正常；④預定置管部位無炎癥、破損、手術外傷史、靜脈炎、靜脈血栓；⑤靜脈穿刺、送導絲、送鞘、送導管均一次成功；⑥同意參加本研究并簽署PICC置管和本研究知情同意書。排除標準：①年齡<18歲；②院外病人；③一般情況較差,無完全語言表達能力者；④預定置管部位有炎癥、破損、手術外傷史、靜脈炎、靜脈血栓者；⑤靜脈穿刺、送導絲、送鞘、送導管一次未成功者；⑥凝血功能異常者；⑦貼膜過敏者。退出標準：置管后不足7 d拔管、脫管或死亡的病人。將266例病人按置管的先后順序編號,先入組者編較小的號,后入組者編較大的號,根據隨機數字表法分為觀察組89例、對照1組89例和對照2組88例。在研究過程中觀察組3例退出研究,5例失訪；對照1組5例退出研究,1例脫管；對照2組1例放棄治療拔管,7例失訪。最終完成研究244例,觀察組81例、對照1組83例、對照2組80例,3組病人一般資料比較差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 3組病人一般資料情況比較

1.2 方法

1.2.1 機械性靜脈炎預防方法 病人均采用超聲引導下改良塞丁格技術進行PICC置管術。本研究采用ESAOTR TWICE彩色多普勒超聲診斷儀、美國BD公司5Fr PICC導管及穿刺套件。①日常生活注意事項：注意帶管的手臂勿提重物、拄拐、舉重、作引體向上等過度用力及劇烈運動；注意衣袖不宜過緊；睡眠時注意勿壓迫穿刺之血管；穿衣時,先穿患側衣袖,再穿健側衣袖,脫衣時則反之；避免泡浴、游泳等會浸泡到無菌區的活動。②自我觀察護理：保持局部清潔干燥,勿擅自撕下貼膜,貼膜有卷曲、松動、汗液時及時請護士更換,注意觀察導管周圍和局部皮膚情況,如有發紅、滲出物、疼痛、腫脹等異常應及時通知護士給予處理。③術肢的功能鍛煉：可從事煮飯、洗碗、掃地等一般性工作,適當進行穿刺側手臂彎曲伸展、握拳松拳、旋轉腕關節等活動。對照2組僅進行常規的健康教育。觀察組在常規健康教育的基礎上,置管后即給予青鵬軟膏外涂,在貼膜上方8 cm×10 cm范圍內均勻涂擦約2 mm厚度的青鵬軟膏,并以螺旋式手法輕輕按摩3 min～5 min,力度適中,以病人不痛為宜,使藥物充分滲透入皮膚,每日3次,連續3 d。青鵬軟膏為西藏奇正藏藥股份有限公司生產,國藥準字號Z54020140。對照1組在常規健康教育的基礎上,于置管后即給予喜遼妥涂擦,涂擦方法及時間同觀察組，喜遼妥為德國三共制藥有限公司生產,國藥準字號X20110925。

1.2.2 評價指標 ①比較3組置管后24 h、72 h靜脈炎發生情況。靜脈炎分級采用美國輸液護理協會(INS)的靜脈炎診斷標準[2]，0級為無癥狀，Ⅰ級為局部疼痛、紅腫或水腫,靜脈無條索狀改變,未觸及硬結，Ⅱ級為局部疼痛、紅腫或水腫,靜脈有條索狀改變,未觸及硬結，Ⅲ級為局部疼痛、紅腫或水腫,靜脈條索狀改變,可觸及硬結。②理化指標比較：分別在置管前及置管后24 h、72 h由專職血管超聲醫師采用彩色多普勒超聲診斷儀觀察3組病人血管壁厚度、血栓形成及周圍組織水腫情況。

1.2.3 統計學方法 所得數據輸入SPSS 16.0統計軟件進行分析。先采用Kruskal Wallis Test H秩和檢驗判斷3組間靜脈炎嚴重程度有無差異,若有差異,采用Nemenyi秩和檢驗作兩兩分析。3組間血管壁厚度比較采用方差分析,若有差異,采用LSD檢驗做3組間多重比較。3組間微血栓形成率及水腫發生率比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 3組置管后靜脈炎發生情況(見表2)

表2 3組置管后24 h及72 h靜脈炎發生情況比較 例

2.2 3組置管前后血管壁厚度(見表3)

表3 3組置管前及置管后24 h、72 h

2.3 3組置管后微血栓形成及組織水腫情況(見表4)

表4 3組置管后24 h及72 h微血栓形成率及組織水腫情況比較 例(%)

3 討論

PICC置管過程中導管對血管壁的摩擦、撞擊刺激使血管收縮痙攣及通過靜脈瓣和血管繞行部位的阻力干擾,以及置管后臂部活動致導管在血管中反復移動均可導致血管內膜受損,導致機械性靜脈炎發生。當前,預防PICC機械性靜脈炎的方法較多,如采用四神湯藥熨[3]、水膠體敷料貼敷[4]、治療儀熱療[5]等在預防PICC機械性靜脈炎中均產生了較好療效,但上述方法存在操作麻煩或價格昂貴的弊端。喜遼妥具有抗炎、促進水腫和血腫吸收、抑制血栓形成和生長、促進局部血液循環、刺激受損組織再生的功能,是臨床防治PICC所致機械性靜脈炎的常規用藥[6],本研究結果顯示：置管后72 h對照1組與對照2組機械性靜脈炎的嚴重程度及發生率比較差異有統計學意義(P<0.05)。

靜脈炎與中醫學文獻中記載的“惡脈”病機相似,其發病機制在于血瘀氣滯,毒結凝滯于血脈,致使局部脈絡氣血運行不暢。青鵬軟膏為藏族傳統經典驗方,全方由鐮形棘豆、亞大黃、鐵棒錘、安息香、寬筋藤、麝香、余甘子、訶子及毛訶子共九味傳統藏藥組成,方中的鐮形棘豆、訶子、毛訶子、余甘子和寬筋藤具有清熱解毒的功效,亞大黃具有消炎、消腫,減少滲出與愈創的功效,鐵棒錘具鎮痛、祛風的作用,安息香和麝香則有行氣活血鎮痛、抑制血栓形成的作用[7]。藥效學試驗顯示,青鵬膏具有活血化瘀,消腫鎮痛,清熱解毒，通經活絡，祛瘀生新等功效[8]。奇正青鵬軟膏采用先進的真空勻質乳化技術、超微粉碎技術和獨特的乳劑型基質,易于涂抹,外用時皮膚的黏附性與生物相容性好,藥物滲透力強,藥物在真皮和角質層中滯留量高,形成貯庫,起到緩慢釋放藥物以發揮療效的作用[9]。本研究結果顯示：置管后72 h觀察組與對照2組機械性靜脈炎的嚴重程度及發生率比較差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組采用青鵬軟膏外涂在修復血管、減輕微血栓及水腫、防治機械性靜脈炎方面產生了顯著效果,且其效果與喜遼妥組相當甚至更優。

綜上所述,青鵬軟膏外涂可修復血管內膜，減輕微血栓及組織水腫,明顯降低PICC所致機械性靜脈炎的嚴重程度及發生率,無全身及局部不良反應,為臨床提供了一種更為優越的預防PICC置管后機械性靜脈炎的新方法。

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(本文編輯蘇琳)

襄陽市2015年度科技計劃指導性項目,編號：2015zd06。

楊志敏,主任護師,碩士研究生,單位:441021,襄陽市中心醫院,湖北文理學院附屬醫院腫瘤治療中心；張小紅、谷小燕、謝華琴(通訊作者)單位:441021,襄陽市中心醫院,湖北文理學院附屬醫院腫瘤治療中心。

R472

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.33.042

1009-6493(2016)11C-4214-03

2015-12-29;

2016-11-15)

引用信息 楊志敏,張小紅,谷小燕,等.青鵬軟膏預防PICC置管后機械性靜脈炎的效果[J].護理研究，2016，30(11C)：4214-4216.